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摘要：目的分析血液透析（HD）结合血液灌流（HP）治疗尿毒症的临床疗效。方法将2018年4月至2019年4月我院收治的60例尿毒症病人纳入研究，根据抽签法进行分组，将病人分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。对照组病人选择单纯的血液透析治疗，实验组选择血液透析结合血液灌流治疗，观察分析两组病人的临床疗效以及不良事件发生情况。结果两组病人的血红蛋白、甲状旁腺激素、BUN、Cr水平较治疗前均有所改善，且实验组病人的各项指标均优于对照组，差异较大（P<0.05）；实验组病人的不良事件发生率26.67%低于对照组46.67%，差异较大（P<0.05）。结论血液透析结合血液灌流应用于尿毒症病人的治疗中临床疗效较佳，可有效提高病人的肾功能，并减少不良事件的发生，具有较高的安全性，值得临床推广。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；联合治疗
本文引用格式：焦璐.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):136-137.
0引言
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，主要症状为代谢性酸中毒、水电解质紊乱等，可对尿毒症病人的呼吸系统、消化道系统、血液系统、呼吸系统等造成损伤，导致预后效果差。血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方式，但血液透析是一个长期的过程，病人在长时间内承受着身体病痛、心理、经济压力，对病人的日常生活造成了巨大的影响[1]。血液透析主要通过消除病人体内的多余水分和小分子毒素净化血液，病人的并发症较多，分析可能在血液透析治疗过程中对较大分子毒素的消除效果有限相关。血液灌流是在体外血液循环技术的基础上，通过灌流器中的吸附剂非特异性吸附杂物，使血液得以净化的治疗方法。血液透析联合血液灌流（组合型人工肾）可以利用优势互补，能更好地清除中大分子和各类毒素，具有较好的血液净化效果[2]，从而提高病人的生存质量。本研究对我院2018年4月至2019年4月我院收治的60例尿毒症病人实施单纯血液透析和血液透析联合血液灌流治疗，分析临床疗效，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年4月至2019年4月我院收治的60例尿毒症病人纳入研究范围，根据抽签法进行分组，将病人分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。对照组病人选择单纯的血液透析治疗，实验组病人选择血液透析联结合血液灌流治疗。对照组中男19例，女11例；年龄41~79岁，平均（59.1±2.6）岁；血液透析时间1~7年，平均（3.2±1.3）年。实验组中男16例，女14例；年龄43~78岁，平均（60.2±2.4）岁；血液透析时间1~9年，平均（4.6±1.4）年。所有尿毒症病人中，糖尿病21例，高血压肾损害13例，慢性肾小球肾炎22例，多囊肾4例。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：所有病人均经我院检查诊断为尿毒症；经告知后均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门审批。
排除标准：存在恶性肿瘤者；合并严重感染者；合并严重心肺功能障碍者；精神意识不清晰，无法正常交流者；有相关血液透析禁忌症者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组病人选择单纯血液透析治疗，血液透析需要由经验丰富的医护人员进行。透析治疗选择费森4008B透析治疗机，聚砜膜透析器FX10，碳酸氢盐透析液，钙离子浓度控制在1.5 mmol/L，血流速度为200~250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析治疗4 h/次，3次/周。
1.2.2实验组
实验组病人选择血液透析结合血液灌流治疗，在血液透析的同时进行血液灌流治疗，将灌流器串联至透析器前端，持续时间2 h，2 h后取下灌流器，继续血液透析治疗2 h。透析机型为费森4008B透析治疗机，聚砜膜透析器FX10，灌流器选择中性大孔吸附树脂HA-130（中国珠海健帆），联合治疗1次/周，连续治疗1个月。
1.3观察指标
监测分析两组病人治疗前后血红蛋白、甲状旁腺激素、BUN、Scr水平变化情况以及差异，并分析两组病人不良事件（皮肤瘙痒、顽固性高血压、食欲不振、失眠、肾性骨病）发生情况。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料采用2检验，以（%）表示，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗前后各项指标变化情况以及差异
两组病人的血红蛋白、甲状旁腺激素、BUN、Scr水平较治疗前均有所改善，且实验组病人的各项指标均优于对照组，差异较大（P<0.05），见表1。
2.2对比两组病人不良事件发生情况
实验组病人不良事件总发生率26.67%低于对照组的46.67%，差异较大（P<0.05），见表2。
3讨论
慢性肾功能衰竭病人的肾脏组织受损，导致肾脏代谢功能下降，致使多余的代谢产物聚集在体内，物质性质发生改变或与其他物质的相互作用，引起尿毒症[3]。尿毒症病人治疗效果主要以体内多余产物和毒素的消除情况为标准[4]。血液透析是临床中治疗尿毒症的主要方式，主要通过弥散作用清除体内毒素，由于透析膜孔直径较小，在消除小分子物质中效果显著，但对中大分子毒素清除效果差，血液净化并不完全，存在一定的局限性。
血液灌流的运行机制是将病人的血液经血液灌流器对多余物质和毒素进行吸附，将血液中的代谢产物和毒素清除干净，从而达到净化血液的效果。由高分子材料制成的大孔吸附树脂，具有较强的吸附作用，具有吸附容量大、吸附速度快、机械强度高等特点，且具有相对吸附特异性，可有效消除尿毒症病人体内的中分子物质。血液灌流能够弥补血液透析无法较好清除中、大分子物质的缺陷，从而提升血液净化效果[5]。但血液灌流无法对机体酸碱、水电解质平衡进行调节，因此，临床中无法单独使用血液灌流对尿毒症病人进行治疗；通过将血液透析和血液灌流联合使用，能够使血液中不同大小分子的多余产物和毒素得到有效清除，并调节机体水、电解质的平衡，从而改善内部环境的平衡性；同时，还有助于防治尿毒症患者不良事件的发生，是临床中治疗尿毒症的最佳血液净化方式。研究结果表明，两组病人的血红蛋白、甲状旁腺激素、BUN、Scr水平较治疗前均有所改善，且实验组病人的各项指标均优于对照组，差异较大（P<0.05）；实验组病人的不良事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）。
血液透析联合血液灌流治疗的临床应用优势主要表现在以下方面：（1）具有较好的生物相容性，不良作用小，对病人身体无较大的损伤。（2）操作简便，吸附快，对操作人员的要求较低，可广泛推广。（3）有利于病人快速恢复，减少了医疗费用，减轻了病人及其家庭的经济压力。（4）提高了血液净化效果和整体治疗水平，有助于提高病人的生存质量和生活水平。（5）为尿毒症病人开辟了新的、有效的治疗途径，减少病人的死亡率，具有较大的社会效益，是尿毒症病人的福音。需要注意的是：在进行血液净化治疗前，应将灌流器连接在透气器的前端，有利于血液的加温处理，避免出现凝血现象；并将血液灌流时间控制在2 h左右，不宜过长，避免灌流器所吸附的毒素重新回到血液中。
综上所述，在尿毒症病人的临床治疗中，在血液透析的基础上配合血液灌流治疗，能够有效提高血液净化程度，改善病人的肾功能，并减少病人不良事件的发生，具有不错的应用价值。
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