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摘要：目的探讨慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者经碳酸镧联合不同血液净化方式进行治疗的效果，观察对钙磷代谢及相关因素的影响。方法于本院2017年6月至2018年6月接收的慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者中选取96例并采用随机数字表法进行分组，观察组与对照组各48例。对照组给予碳酸镧联合血液透析、血液滤过治疗，观察组给予碳酸镧联合血液透析、血液灌流治疗。对比两组临床疗效，并观察治疗后钙磷代谢及血压达标情况、各检验指标水平、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组；观察组治疗后钙达标率、磷达标率、血压达标率均高于对照组；观察组治疗后Hb水平高于对照组，Scr、PTH、BUN、β2-MG水平均低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者在接受血液透析治疗时，可加以血液灌注以及口服碳酸镧治疗，效果更为理想，可有效提高钙磷代谢达标率，并且安全性较高，值得推广。
关键词：碳酸镧；血液滤过；血液灌流；矿物质及骨代谢异常
本文引用格式：王淑荣.碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):46-47.
Effects of Lanthanum Carbonate Combined with Different Blood Purification Methods on Minerals and Abnormal
Bone Metabolism in Patients with Chronic Renal Disease
WANG Shu-rong
(Urology Department,Suzhou First People's Hospital,Suzhou,Anhui,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of lanthanum carbonate combined with different blood purification methods in the treatment of chronic kidney disease patients with abnormal mineral and bone metabolism,and to observe the effect of lanthanum carbonate combined with different blood purification methods on calcium and phosphorus metabolism and related factors.Methods Ninety-six patients with chronic kidney disease-mineral and bone metabolic abnormalities received in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups by random number table method.The observation group and the control group were 48 cases each.The control group was treated with lanthanum carbonate combined with hemodialysis and hemofiltration,while the observation group was treated with lanthanum carbonate combined with hemodialysis and hemoperfusion.The clinical effects of the two groups were compared,and the calcium and phosphorus metabolism,blood pressure,the level of each test index and the occurrence of adverse reactions after treatment were observed.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group;the rate of calcium,phosphorus and blood pressure in the observation group was higher than that in the control group;the level of Hb in the observation group was higher than that in the control group,and the levels of Scr,PTH,BUN andβ2-MG in the observation group were lower than those in the control group;P<0.05,with statistical significance.Conclusion Blood perfusion and oral lanthanum carbonate can be used to treat chronic kidney disease patients with abnormal mineral and bone metabolism during hemodialysis.The effect is more ideal.It can effectively improve the rate of calcium and phosphorus metabolism,and has higher safety.It is worth popularizing.
KEY WORDS:Lanthanum carbonate;Blood filtration;Hemoperfusion;Mineral and bone metabolism abnormalities
0引言
慢性肾脏病是指由各种因素所导致的肾脏功能减退或消失的一种疾病[1-2]。血液净化是治疗慢性肾脏病的主要方式，包括血液透析、血液滤过、血液灌注等，但血液净化治疗方式的不同效果也存在较大差异，并且随着透析时间的延长，患者矿物质和骨代谢异常的发病率也越来越多，发病主要机制与钙、磷、甲状旁腺素、维生素D代谢紊乱及骨转化及矿化不良有关。本研究主要探讨慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者经碳酸镧联合不同血液净化方式进行治疗的效果，以及对患者钙磷代谢的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
于本院2017年6月至2018年6月接收的慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者中选取96例并采用随机数字表法进行分组，观察组与对照组各48例。观察组中，男29例，女19例，年龄34~71岁，平均（52.5±18.5）岁，病程3~8个月，平均（5.5±2.5）个月；对照组中，男26例，女22例，年龄31~76岁，平均（53.5±22.5）岁，病程4~7个月，平均（5.5±1.5）个月。统计学分析两组各项基线资料可对比，P>0.05。
纳入标准：①本研究所选患者均符合中华医药学会肾病分会所制定的诊断标准[3]；②本研究获我院伦理委员会审核批准；③患者及家属均知情。
排除标准：①恶性肿瘤患者；②代谢疾病患者；③心脑血管疾病患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤精神意识障碍无法配合治疗患者；⑥临床病例资料脱落患者。
1.2方法
对照组：给予碳酸镧联合血液透析、血液滤过治疗，血液透析仪器选用金宝POLYFLUX14L透析器，有效面积1.4 m2，超滤系数10 mL/h/mmHg，4 h/次，3次/周。血液滤过选用金宝140H透析器，治疗时血流速度设置为260 mL/h，前稀释1300 mL/h，后稀释1300 mL/h，1次/周，每次6 h。
观察组：给予碳酸镧联合血液透析、血液灌流治疗，首先对患者进行血液灌流治疗，参数设置为180 mL/min。治疗结束后2 h将血流量上调至260 mL/min进行血液透析治疗，总共治疗4 h/次，3次/周[4]。
两组治疗后均常规补充铁剂、促红素等，并给予碳酸镧（生产厂家：英国Hamol Limited；批准文号：注册证号H20120051；规格：500 mg×20 s）治疗，口服，初始剂量0.75~2.25 g/d，分3次服用，最大剂量3.75 g/d。
1.3疗效评价与观察指标
（1）临床疗效：3个月后对比两组疗效，以临床症状完全消失且收缩压/舒张压下降≥20 mmHg为显效；以临床症状有所改善且收缩压/舒张压下降<20 mmHg为有效；以未达上述标准为无效[5]。
（2）钙磷代谢及血压达标情况：3个月后对比两组钙磷代谢及血压达标情况。
（3））各检验指标水平：包括血红蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。
1.4统计学方法
研究数据行SPSS 20.0分析，计数、计量资料分别选择2、t检验，P<0.05代表差异显著。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
表1中观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.2两组患者治疗后钙磷代谢及血压达标情况对比
表2中观察组治疗后钙达标率、磷达标率、血压达标率均高于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.3两组患者治疗后各检验指标水平对比
表3中观察组治疗后Hb水平高于对照组，Scr、PTH、BUN、β2-MG水平均低于对照组，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
慢性肾脏病近年来临床发病率有所增长，并且大部分患者可伴随矿物质和骨代谢异常。血液净化是治疗该病的主要方式，治疗时人体血清内钙离子可对心脏的收缩以及血管的扩张起到一定的调节作用，从而间接改善患者血压水平[5]。血液透析又包括血液透析、血液滤过、血液灌注等方式，血液透析主要治疗过程为引流患者体内血液直至体外，使得体内代谢废物以及水分得以有效清除，从而帮助其维持水电解质以及酸碱平衡[6]。但单纯血液透析治疗对于慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者来说，血流动力学缺乏一定稳定性，因此可间接降低患者血液净化治疗的耐受性，影响其恢复及预后。为弥补这一缺陷，近年来临床上提出了血液透析联合血液滤过、血液灌注的方式进行治疗，血液滤过治疗时可以较为迅速的帮助患者维持水电解质以及酸碱的平衡，同时加以过滤器的应用，可使得其吸附、滤过作用得以有效发挥，加大降低了炎症因子水平，提高了清除患者体内的毒素的效果[7]。
血液灌注则是通过建立体外循环的方式，将患者血液引入装有树脂、活性炭等吸附剂的灌流器中，吸附并清除血液中的有毒物质，进而达到血液净化目的。血液灌流清除钙磷的效果更为理想，联合血液透析治疗时则能进一步达到标本兼治的作用，使得治疗效果得以改善。加以碳酸镧的使用，可进一步改善患者临床症状，促进钙磷代谢达标。碳酸镧是一种不含铝钙的新型磷结合剂，吸收入血的镧可通过肝脏进行排泄，无需经过肾脏，因此可有效降低患者血磷水平[8]。并且碳酸镧用药后可在肠道内与磷酸形成一种难溶解的复合物，而复合物主要通过粪便排出体外，无需进入人体血液，因此可进一步降低血磷对机体的影响作用。综上所述，碳酸镧可联合血液透析、血液灌流治疗慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常，效果确切，并且具有较高安全性，能够使得各指标检验水平维持正常范围，同时使得钙磷代谢达标率得以显著提高，实用价值较高，可在临床中进一步推广。
参考文献
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[3]蔡震川,李培贵,张万军,等.碳酸镧与醋酸钙治疗维持性透析患者高磷血症的对比研究[J].实用医院临床杂志,2018,15(3):183-186.
[4]汪嘉莉,杨晗,张林,等.碳酸镧联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].疑难病杂志,2016,15(3):276-279.
[5]何敬东,田中,李萃萃,等.低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响[J].中国老年学,2017,37(16):4067-4069.
[6]宋方荣,高岩.碳酸镧对骨化三醇冲击治疗慢性肾衰竭持续非卧床腹膜透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血钙、血磷的影响[J].药物与人,2014,14(6):651-654.
[7]余梦迪,欧阳沙西,罗莉,等.碳酸镧与碳酸钙对血液透析患者冠状动脉钙化进展影响的比较[J].中国现代医学杂志,2015,25(30):81-85.
[8]张春华,赵素梅,张小东.碳酸镧在维持性血液透析患者高磷血症中的应用研究[J].中国医刊,2015,50(2):50-52.
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