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摘要：目的探讨基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会。方法选取2010年05月至2019年05月我院收治的22例单纯性肾囊肿患者，所有患者均采用后腹腔镜去顶减压术治疗，观察治疗后效果并总结相关治疗经验。结果所有患者均顺利完成后腹腔镜去顶减压术，术后无严重并发症，随访无复发病例，治疗效果良好。结论后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，具有创伤性小、康复速度快、安全有效等优点，值得推广应用，是治疗单纯性肾囊肿的首选方式。
关键词：基层医院；后腹腔镜去顶减压术；单纯性肾囊肿
本文引用格式：杜明奇.探讨基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):207,209.
0引言
单纯性肾囊肿是临床常见的一种肾脏畸形疾病，通常指患者肾脏一侧或双侧出现一个甚至更多的、大小不等且与外界不相通，内部充满囊液的囊腔[1-2]。目前治疗肾囊肿主要采用后腹腔镜去顶减压术等[3-4]。该术式具有创伤小、康复快等特点，但易出现较多并发症和感染风险。而且对于囊肿较多或较深的肾囊肿患者作用不大，不能延缓肾功能损坏的发生，且易于感染复发，切掉埋在肾脏深部的囊肿比较困难[5-6]。所以该手术方式合适囊肿直径大于4cm，或是囊肿体积短时间出现明显增大，产生压迫、肾积水等症状，亦或出现继发出血、感染、破裂等病变的情况。因此，本院选取22例经泌尿系CT确诊为肾囊肿患者行后腹腔镜去顶减压术治疗，报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2010年05月至2019年05月我院收治的22例肾囊肿患者，男14例、女8例，年龄26～68岁，平均（55.23±3.58）岁。双侧肾囊肿3例，肾囊肿合并胆囊结石1例。在我院进行检查彩超时发现肾囊肿，期间密切观察囊肿状况，当囊肿＞4cm后准备行后腹腔镜去顶减压术，经泌尿系CT确认肾囊肿方位，患者无其他不适症状。
1.2方法
全身麻醉后，健侧卧位，碘伏消毒术野皮肤，辅无菌巾单，黏贴护皮膜，取患侧腋中线髂骨上2cm切口，切开皮肤皮下组织。钝性分离进入腹膜后间隙，用手指分离扩大该间隙，置入自制气囊充气扩大该间隙，取出气囊。在同一水平两侧腋前线及腋后线处切开长0.5cm切口，三个切口分别置入穿刺套管进入腹膜后隙内，连接气腹机，置入腹腔镜及超声刀、操作钳，在腹膜后隙分离找到肾脏、游离肾脏，可见囊肿凸起肾表面，沿囊肿与肾脏实质交界处将囊肿切除，吸出囊肿内液体，观察无异常后，用超声刀距肾实质0.5～1cm处切除大部分囊壁，用取物袋取出囊肿壁，钛夹夹闭出血点和囊肿边界处，防止复发，彻底止血，移除腹腔镜及操作钳等器械，在腹膜后放置一根引流管。反复询问器械护士器械辅料无误后关闭切口，手术后返回病房，将术中情况告知家属，无异议，切除标本交给家属确认后送病理科。
2结果
所有患者手术均完成顺利，手术时间45～135min，平均（75.28±4.68）min；术中出血35～70mL，平均（52.57±6.3.72）mL；住院时间为3～10天，平均住院（4.43±1.26）天。术中无输血，术后24小时肠胃功能恢复，2～3天取掉引流管，术后病理诊断为单纯性肾囊肿，术后随访以及B超复查未出现囊肿复发及严重并发症，肾功能正常，治疗效果良好。
3讨论
单纯性肾囊肿发病率较高，肾囊肿早期体积较小无症状，一般通过B超进行确诊，通过IVP检查了解囊肿对肾功能的影响。当囊肿体积＞4cm或患者出现明显出血、高血压、感染等症状时需进行常规检查诊断确认排除肿瘤后进行切除手术。随着泌尿外科腹腔镜技术的进展，利用微创器械在腹腔间隙进行肾囊肿壁的切除，简单易操作，具有较高操作性[7]。基于此，我院对22例肾囊肿患者行腹腔镜去顶减压术均顺利完成，而且治疗创伤小、恢复快、住院时间较短，病理诊断为单纯性肾囊肿。说明后腹腔镜去顶减压术充分发挥了其微创优势，达到了开放手术的治疗效果，操作简便，在门诊治疗安全性高，对患者干扰较小，且恢复快、患者痛苦小，治疗费用较低，患者接受度高是单纯性肾囊肿患者的最佳选择。但是对于老年体弱患者其麻醉风险较大，不适宜该方式，需根据患者情况选择合适的治疗方式[8]。在基层医院开展后腹腔镜去顶减压术可充分利用医疗资源，协调医疗资源的配合，减轻一级医院的治疗负担，同时也大大方便了患者就医和治疗。因此，在基层医院推广后腹腔镜去顶减压术是有必要的，但是本院治疗患者较少，对于患者各种病情的把控还还需一定积累和提高，基层医院医护人员也需要加强学习，提高自身技能，更好的服务于人民群众。
我院22例肾囊肿患者经后腹腔镜去顶减压术治疗，治疗体会如下：（1）术前严格病例选择，囊肿较小，或单纯性囊肿无症状者皆可不进行治疗，暂时排除，术前检查排除诊断为肾积水患者。严格选择患者囊肿＞4cm，或囊肿压迫导致肾相关功能异常，或是出现相关症状的患者行后腹腔镜去顶减压术；（2）术中操作注意：穿刺点选位恰当，孔距不能太近，且孔不能距离腹膜侧太近，避免误伤腹膜，三孔最好呈三角形避免相互干扰。器械插入时刻经腹腔镜直视下进行，可减少并发症的发生。用食指分离腰背筋膜，将囊肿周围组织分离，便于后面操作。在进行分离囊肿操作时，要保持囊壁的完整性，切除囊壁时要保持距肾实质边缘大约0.5cm的距离，避免损伤肾实质继而引发出血。同时也要注意避免灼伤或戳伤囊肿底部以免漏尿，囊肿去顶后将腹腔镜置于腔内观察囊肿底部是否有新生物及与肾盂是否相通。若术中出血，可填干纱布止血，若出血部位不明确，可经腋后线切口进入食指在腹腔镜的帮助下明确出血部位并按压止血。手术结束确认囊肿切除、伤口无误即缝合；（3）双侧肾囊肿可同期手术处理先做一侧肾囊肿更换体位后在同样方法处理另一侧，肾囊肿合并胆囊结石患者先取侧卧位处理肾囊肿再改取平卧位经腹腔途径行腹腔镜下胆囊切除手术；（4）术后密切观察患者伤口愈合和感染情况，复查腹腔内囊肿情况，以及恢复情况。基层医院应需熟练掌握后腔镜的基本使用技巧，为普及泌尿外科腹腔镜的广泛应用打下基础。
综上所述，后腹腔镜手术在不影响腹腔内其他脏器，减少腹腔污染的危险性，降低肠道反应，避免术后腹腔感染的同时，具有取得良好的治疗效果，且创伤小、住院时间短的优势，是单纯性肾囊肿患者治疗的最佳手术方式。
参考文献
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[8]李亮,张宗平,杜跃林,等.单纯性肾囊肿不同手术方式治疗效果的比较分析[J].四川医学,2019,40(1):51-54.
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