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摘要：目的观察探析冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者的临床治疗效果。方法以2018年2月至2019年2月在我院住院治疗的80例冠心病合并心力衰竭及室性心律失常患者为研究对象，采用随机数字表法均分为两组，各40例。对照组行常规治疗方案；试验组行常规联合胺碘酮治疗，疗程均为4周。对比观察两组心功能指标变化，统计临床治疗总有效率。结果治疗前，对照组与试验组患者LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）指标差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组各指标改善情况优于对照组，两组间差异有明显统计学意义（P<0.05）。试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常有助于提高临床疗效，改善患者心功能，值得推广应用。
关键词：冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；临床疗效
本文引用格式：崔世祥.探讨冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):110,112.
0引言
冠心病是中老年人多发的心血管疾病，尽管近年来随着诊疗方法和技术的不断进步，本病病死率已得到有效控制，但由冠心病引起的心力衰竭仍具有较高的发生风险[1]。冠心病合并慢性心律衰竭患者发生心肌梗死后极易引起室性心律失常、心脏搏血功能紊乱，导致血液动力学不稳定，生命安全受到极大威胁。探究一种有效的抗心律失常药物治疗方案已成为心内科临床研究重要目标之一[2]。本文对照分析不同方案在冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常中的治疗效果，报道见下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月至2019年2月我院收治住院的80例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，收集临床资料。纳入标准：经冠脉造影确诊冠心病慢性心力衰竭，动态心电图、超声心电图等检查证实并发室性心律失常；心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级；对研究用药耐受；自愿签署知情同意书。排除标准：由药物或电解质紊乱引起的室性心律失常；合并高血压、心肌炎、肺部疾病、心脏扩大以及甲亢致心力衰竭患者；对研究用药过敏患者。采用随机数字表法将患者均分为两组，各40例。对照组男28例、女12例，年龄30~90岁，平均（64.28±7.56）岁，心功能Ⅲ级20例、Ⅳ级20例；试验组男27例、女13例，年龄32~90岁，平均（64.57±7.43）岁，心功能Ⅲ级19例、Ⅳ级21例。统计学分析显示两组一般资料差异不明显、可比（P>0.05）。我院伦理委员会批准研究。
1.2研究方法
所有患者入院后均完善12导联心电图等基础检查和辅助检查，治疗期间复查观察心律、ST-T及临床症状变化情况。对照组行常规治疗方案，内容包括：予吸氧支持，限制日常盐类摄入，酌情补充钾、镁，使用洋地黄、β受体阻滞剂和螺内酯等药物治疗。试验组行常规联合胺碘酮治疗，常规治疗方案同对照组，胺碘酮使用方法：治疗前3 d，取150~300 mg胺碘酮以生理盐水稀释后于20~30 min内静脉注射给药，随即微量泵入胺碘酮，速率1 mg/min，6 h后速率调整为0.5 mg/min，每日总量不超过1.5 g；治疗第4天起，改为口服胺碘酮，剂量0.2 g/次，3次/d；治疗第7天起，口服胺碘酮剂量调整为0.2 g/次，2次/d。总疗程均为4周，治疗期间若出现药物不良反应及时报告医生采取处理措施。
1.3疗效评价
（1）分别于治疗前、治疗后观察记录两组患者心功能指标：LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）和LVEF（左室射血分数）。
（2）统计临床治疗总有效率，即显效率与有效率之和。显效：观察患者动态心电图、超声心电图等检查结果，室性早搏及短阵心动过速完全消失；有效：室性早搏及短阵心动过速症状较治疗前减少50%；无效：检查结果提示室性早搏及短阵心动过速症状无改善[3]。
1.4统计学分析
计量资料采用均数±标准差表示，即（±s）；计数资料采用率表示，即（%）；所有数据经SPSS 20.0软件处理，以t或2检验，P<0.05为两组间差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组心功能指标变化
数据详见表1。治疗前，两组患者心功能指标差异不明显，均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项指标均有不同程度改变，且试验组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组临床治疗总有效率比较
数据详见表2。试验组临床治疗总有效率达95.0%，对照组仅为80.0%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心力衰竭是冠心病严重并发症之一，近年来冠心病临床致死率虽已得到有效控制，但幸存患者仍有较高的心力衰竭并发症风险。心律失常则是冠心病慢性心力衰竭患者的又一常见并发症，其发作频率和症状表现与患者预后效果有密切相关性。调查显示，并发室性心律失常是导致冠心病慢性心力衰竭患者死亡的一项重要危险因素，在此类患者死亡总数中占比高达38%~55%[4]。因此，积极采取措施抗心律失常是提高患者预后、降低死亡率的关键。
相关研究表明，心力衰竭患者心肌缺血明显加重，受心肌结构重塑、电解质紊乱、神经内分泌系统激活等多种因素影响可导致室性心律失常，包括室性早搏、心动过速、心室颤动等改变；室性期心律紊乱生理特征为心脏搏血功能降低，可进一步加重心力衰竭，形成恶性循环[5]。常规治疗方案的主要目的是通过纠正电解质紊乱，改善心肌结构重塑，恢复心肌供血，来减少心律失常的发作，但治疗效果有限。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，可延长各部心肌组织动作点位及有效不应期，从而消除折返激动，通过抑制心肌与心房传导纤维钠离子内流可发挥减慢传导速度作用，有助于降低窦房结自律性并抵抗心律失常[6]。除此之外，胺碘酮对冠状动脉及周围血管还有直接扩张作用，对改善心肌缺血有一定效果。本研究结果提示，常规方案联合胺碘酮可提高冠心病慢性心力衰竭室性心律失常治疗总有效率，显著改善患者心功能各指标，与王凤莉等[7]、徐建刚等[8]相关研究相符合。
综上所示，冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常采用常规联合胺碘酮治疗可明显改善心功能各项指标，提高治疗总有效率，有一定推广应用价值。
参考文献
[1]黄颖梅.心脏再同步化治疗冠心病慢性心力衰竭患者心律失常的临床效果[J].医疗装备,2019,32(15):115-116.
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[3]Sheng-Nan Chang,Shu-Hsuan Chang,Chih-Chieh Yu,et al.Renal denervation decreases susceptibility to arrhythmogenic cardiac alternans and ventricular arrhythmia in a rat model of post-myocardial infarction heart failure[J].Jacc Basic to Translational Science,2017,2(2):184-193.
[4]吕俊,鲜玉军,刘艳.为发生室性心律失常的冠心病并发慢性心力衰竭患者使用胺碘酮进行治疗的效果研讨[J].当代医药论丛,2018,16(23):114-115.
[5]Jacobson JT,Iwai S,Aronow WS.Treatment of ventricular arrhythmias and use of implantable cardioverter-defibrillators to improve survival in older adult patients with cardiac disease[J].Heart Failure Clinics,2017,13(3):589.
[6]尹伟莹.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):128,130.
[7]王凤莉,杨小密.冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者的临床治疗分析[J].中国医药指南,2018,16(34):61.
[8]徐建刚.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗研究[J].系统医学,2018,3(9):90-91,97.
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