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摘要：随着现代社会经济的不断进步，人们的饮食结构也在悄然发生改变，人体各器官结石的发病率连续几年呈上升趋势。泌尿系结石的发生十分普遍，其中输尿管结石又占有绝大比例，是当前我国泌尿外科最为常见病症之一，其发病率较高，约为1%-5%左右，对患者身心健康及生活质量造成了极大不良影响，为探究输尿管结石的中西医治疗与护理的新进展情况，本文就输尿管结石中西医治疗与护理进行综述。
关键词：输尿管结石；中西医治疗；护理；新进展
本文引用格式：覃慧莲.输尿管结石中西医治疗与护理的新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):42-43.
Lastest Progress of Treatment and Nursing of Ureteral Calculi with Traditional Chinese and Western Medicine
QIN Hui-lian
(Wuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuzhou,Guangxi,543002)
ABSTRACT：With continuous progress of modern society and economy,diet structure of people has been changing quietly.Calculus incidence in various organs of human body has been increasing for several years.Urinary calculi is common,in which ureteral calculi account for a large proportion,which is one of the most common diseases in urology in China,with high incidence of around 1%-5%,which has great negative effect on physical and mental health and life quality of patients.To explore the latest progress of ureteral calculi treatment and nursing in traditional Chinese and western medicine,the paper summarizes treatment and nursing of ureteral calculi with Chinese and western medicine.KEY WORDS：Ureteral calculi;Treatment of traditional Chinese and Western medicine;Nursing;Lastest progress
1概述
尿石症是泌尿外科十分常见的病症，中医将尿石症归于“石淋”范畴。中医认为石淋发病主要由于肾虚及下焦湿热，从而致膀胱气化失常所引起。包括肾、膀胱、输尿管、尿道结石等，其中以肾结石与输尿管结石最为常见[1]。输尿管结石临床症状可表现为疼痛、恶心呕吐、血尿等。发病高峰年龄为25-40周岁，男性多于女性。
2输尿管结石的中医治疗
2.1汤药疏通法。主要适用于结石直径小于0.6 cm、光滑、无尿路梗阻，无感染的患者。中医治疗输尿管结石通常将“通”作为根本原则，药方中含有金钱草60 g，海金沙30 g，鸡内金15 g，以上药物可起到滑石化石以及逐石利尿通淋的作用，石苇20 g，车前子15 d，白芍15 g则有利于水通淋并促进输尿管蠕动，沉香30 g主要作用是行气止痛，枳实10 g用来破气散结，益母草30 g，川牛膝15 g，路路通30 g可以活血通络利水通淋以达到结石下滑的作用，并对肾绞痛进行有效缓解[2]。
2.2足部药物及穴位贴敷治疗。将熟附子15 g，金钱草30 g，泽泻10 g与熟地黄20 g、化石15 g混合研成粉末状备用，每日取20 g加入葱白对其捣烂调制成膏体然后在双足涌泉穴进行外敷，十次为一疗程在临床上有较好疗效。另外可以采用吴莱萸和粗盐一起制作热敷包放于双侧肾盂位置，其热力作用可对输尿管平滑肌痉挛进行有效缓解，从而降低由肾盂，输尿管，痉挛引发的强烈疼痛，对于中医治疗输尿管结合可推广应用[3]。
2.3穴位按摩。对太溪穴、三阴交、阴陵泉、足三里进行按摩。太溪穴按摩有助于改善肾虚、小便频率增多、腰痛等。三阴交按摩有助于调畅气血，通气活络[4]。阴陵泉按摩对治疗水肿、小便不利、腰痛等症状有很好的疗效。足三里按摩有助于缓解腹部疼痛。可在患者穴位处皮肤上对以上穴位进行标注，指导患者自行加强对相关穴位的按摩。
3输尿管结石的西医治疗
3.1体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石是应用液电式高位放电产生的巨大能量，经车轮球金属及反射体聚焦于结石上经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，顺尿液排出体外的治疗方式。该治疗方式对肾、膀胱、输尿管结石均可适用，是当下西医治疗泌尿系结石的首选[5]。
3.2微创手术。经皮肾镜碎石术（PCNL）适用于大于2.5 cm的肾盂结石、部分肾盏结石、鹿角形结石及输尿管上段结石。由后腹腔镜、微创经皮肾镜和输尿管软镜等多种方式被统称为微创手术。此种方式对输尿管结石进行治疗有较多优点，比如采用该种手术方式可以较少的破坏泌尿系实质组织，手术出血量低，对患者肾功能影响少，术后泌尿系统功能可以得到相对较好的保存而且恢复迅速。其弊端是治疗费用相对较高[6]。
3.3开放性输尿管切开取石术。此种治疗方式应用于患者结石大于1.8 cm且伴随并发症的情况，比如输尿管镜存在较难处理的狭窄就需要采用此种方式进行治疗。是对其他两种手术方式的补充。
4输尿管结石的中西医护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理：由于患者对疾病相关知识的缺乏、对手术效果与预后的怀疑以及反复肾绞痛等原因导致患者易出现焦虑、紧张、悲观等消极情绪。护理人员应根据患者不同的心理特点及文化程度采用通俗易懂的语言向患者及其家属详细介绍手术情况，耐心解答患者疑问，关心体贴患者，遵医嘱予神门、心穴埋豆治疗，中药熏洗双足以镇静、安神，减轻患者焦虑、恐惧的情绪，积极配合手术治疗及护理[7]。
4.1.2术前常规准备：如B超、KUB平片，肠道准备，交叉配血，术前用药，床上排便训练，体位转换训练等。
4.2术后护理
4.2.1病情观察：①回病房后去枕平卧位6 h，术后24 h内对患者生命体征、神志等进行严密监测，术后常规予以吸氧、心电监护6 h[8]。②密切观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅。③观察患者手术切口敷料有无渗血、渗液，观察手术切口有无感染，敷料渗湿后告知医生及时进行更换。④术后6 h待患者肛门排气后，可嘱患者适量饮水，饮食可由流质、半流质、软食逐步过渡到普食，禁辛辣冰冷等刺激类食物。
4.2.2引流管的护理：①肾周造瘘管的护理：肾周造瘘管可对患者尿液和残余碎石渣进行引流，因瘘管过度活动引起创面损伤以及疼痛和出血，所以需妥善固定，避免患者进行翻身、咳嗽等活动时导致管道脱出。观察引流液颜色、性质以及量，观察有无脓血块、结石等引出，保持引流管引流通畅，勿弯曲打折。肾造瘘管一般无需常规进行冲洗，一般常规留置5-14 d左右，当患者体温与尿液正常后进行夹闭，拔管前需常规夹管2-3天，观察患者有无发热、排尿困难、腰腹痛等症状[9]。拔管后督促患者及时定时排尿，以防止膀胱过度充盈，影响瘘口的愈合。②留置双“J”管的护理：留置双“J”管可引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞。双“J”管留置期间应观察患者有无腰痛难忍、血尿、膀胱刺痛等症状出现[10]。嘱患者尽量避免大幅度运动或弯腰、下蹲等动作。症状严重者遵医嘱给予解痉、抗感染以及抑制膀胱收缩等治疗，并密切观察患者病情变化。双“J”管放置一个月，复查腹部平片后，医生在膀胱镜下取出。③导尿管的护理：术后置留导尿管可以有效避免因结石排出障碍尿液返流而引发的肾内感染。尿袋的位置应适宜，不宜超过耻骨联合，以防发生逆行感染，发现异常及时报告医生。每天更换引流袋一次；用医院自制妇科一号散中药加水煮沸，待药液温度下降至40度后予会阴冲洗尿道口每日2次，以清热解毒，预防感染。每天饮水3000 mL以上，以达到内冲洗目的[11]。
4.2.3术后疼痛护理：术后患者可能出现腰腹痛或尿道疼痛的症状，可通过按摩太溪、合谷、三阴交、足三里等穴位，达到缓解输尿管痉挛迅速止痛的目的。必要时予止痛药物治疗[12]。
4.2.4并发症护理：①出血。术后均可出现不同程度血尿，护理人员应严密观察患者肾造瘘管、尿管引流液量、颜色及性质，并做好记录。血尿一般可于2～4d之内自行消失。若观察到留置导尿管和肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，则由术后并发大出血可能，嘱患者立即卧床休息，增加饮水量，并及时报告医生进行处理，同时对肾造瘘管进行夹闭，夹闭肾造瘘管可使肾内压力增高，血液在肾脏内发生凝固，从而达到压迫止血目的[13]。②腹胀或膀胱痉挛。术后嘱患者绝对卧床休息，留置双J管的患者较易发生腹胀和膀胱痉挛，易出现下腹部不适、患侧腰部胀痛不适、尿管周围渗尿、尿频等症状。对于轻度的腹胀或膀胱痉挛可通过轻柔按摩及四子散烫熨腹部可缓解，四子散为吴茱萸、莱菔子、炒芥子、紫苏子四味中药组成，起到温通经络、行气止痛，促进肛门排气及预防术后膀胱痉挛。症状明显应及时通知医生给予处理[14]。③脓毒血症。经皮肾镜术后尿源性脓毒血症发生率高，脓毒血症的死亡率高达20-40%，能否早期识别和及时处理是患者康复的关键，故我们应高度警惕脓毒血症的发生。术后需严密观察神志、生命体征变化；及时遵医嘱抽血检查血常规、肾功能、电解质及降钙素原。降钙素原是感染的一项重要指标。
5饮食指导
泌尿系结石的发生在一定程度上与患者的饮食结构有关，通过饮食指导可以有效改善患者不良饮食结构和习惯，从而有助于预防泌尿系结石，改善泌尿系结石患者的相关症状。泌尿系结石患者应注意钙、草酸含量过高的食物，如豆类、菠菜、茶叶、竹笋等。同时注意应该避免食用高脂、高糖、高胆固醇、高嘌呤食物，如肥肉、精制糖、动物内脏、禽类动物、壳类动物等。应多摄入维生素、优质蛋白和高纤维食物，如水果、蔬菜、瘦肉、鱼肉等。同时指导患者增加每日饮水量，每日饮水量应该不低于2000 mL，以助于稀释尿液，减少晶体沉淀，冲排结石颗粒[15]。
6运动指导
大量研究证实，适量运动可以促进结石排除。运动方法可以采用跳绳、跑步等。跳绳过程中结石可以受到较大震动，借助自身重力和惯性作用可以帮助结石排出。跳绳时每次离地应该尽量高，落地时尽量应用脚跟先接触地面，运动时间每次应该不低于30 min。对于有严重疼痛或其他合并症不适宜跳绳时，也可以采用跑步方式促进排石。在运动过程中疼痛加重者应该立即停止，适当休息。另外，在运动过程中有尿意时应该先适当忍耐，待尿意强烈时再排尿，排尿时可用容器装存，便于查看是否有结石排出。
7结论
随着近年来中医的复兴和推广应用，各类中医治疗方法或中西医结合治疗肾结石的方法也受到人们的广泛关注。结合患者身体状况和实际病情选择合适的治疗方式，通过中西医结合对输尿管结石进行治疗和护理，总体满意度有了很大提高。由于目前发病率不断上升，所以还需深入研究，找寻疗效更好，花费更低，患者恢复更佳的治疗方式，为输尿管结石患者造福。
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