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摘 要：目的 分析并对比全身麻醉和腰硬联合麻醉在股骨颈骨折老年患者手术中的应用价值。方法 选择 2016 年1 月至 2018 年 4 月我院收治的股骨颈骨折老年患者 90 例，随机分为观察组和对照组，观察组 46 例采取腰硬联合麻醉，对照组44 例采取全身麻醉，比较两组患者的麻醉效果并统计并发症发生率。结果 在高血压的发生率上， 观察组明显低于对照组，而观察组低血压的发生率显著高于对照组，组间对比差异统计学意义（P< 0.05），观察组患者的并发症发生率 8.70% 明显低于对照组 29.55%，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 在股骨颈骨折老年患者的手术中采用腰硬联合麻醉可有效降低并发症的发生率，可以在临床推广运用。
关键词： 老年；股骨颈骨折；全身麻醉；腰硬联合麻醉
本文引用格式：王庆军. 分析全身麻醉和腰硬联合麻醉在股骨颈骨折老年患者手术中的应用价值 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(97):68.
0引言
股骨颈骨折在临床是老年患者比较常见的骨折类型，老年患者由于年龄过大，身体的机能明显下降，导致骨骼的钙质流失容易骨折，股骨颈骨折给老年患者的日常生活带来了极大影响。治疗股骨颈骨折一般采用手术进行治疗，但因为老年患者的麻醉耐受性比较差，还有可能伴有其它的器官疾病 [1]，所以在进行麻醉时一定要选择效果良好、对患者影响不大并且安全的麻醉方式。本研究将分析全身麻醉和腰硬联合麻醉在股骨颈骨折老年患者手术中的具体运用价值，现将分析的结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在 2016 年 1 月至 2018 年 4 月收治的股骨颈骨折老年患者 90 例，所有患者均经过 CT 检查确诊为股骨颈骨折，随机将患者分为了两组。观察组共 46 例， 男 24 例， 女 22 例；年龄在 56-77 岁， 平均（65.35±4.38） 岁，股骨颈骨折发生时间为 2-24 h，平均（6.38±0.21）h。对照组共 44 例， 男 24 例， 女 20 例；年龄在 56-78 岁， 平均（65.29±4.92）岁，股骨颈骨折发生时间为 2-22 h，平均（6.07±0.45）h。两组患者的上述指标对比没有统计学意义（P> 0.05），可以研究并对比。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组患者采取全身麻醉来进行手术，麻醉诱导选择咪达唑仑 2 mg/kg、顺阿曲库胺 0.15 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg 以及舒芬太尼 0.3 µg/kg 来进行静脉注射，等待患者全身放松后，给予患者气管插管，采取机械通气，手术的过程中应使用异氟醚，并根据患者的具体情况采用丙泊酚 4-6 mg/kg 加瑞芬太尼 0.1 mg/kg 每小时持续泵注来维持麻醉的效果，间断推注顺阿曲库胺。手术结束后，需要采取自控镇痛泵，在生理盐水中加入舒芬太尼加地佐辛来实施输注治疗。
1.2.2观察组：观察组患者采取腰硬联合麻醉来进行手术， 在患者 L3-4 椎间隙入针，使用要穿刺针经过患者硬膜外刺入蛛网膜下腔 [2]，等待脑脊液流出以后，为患者注入 0.75% 布比卡因（1-2 mL），退出腰麻针以后在头端置入硬膜外导管， 手术的过程中可以根据情况追加 2% 利多卡因来维持麻醉的效果。手术结束后采取硬膜外自控镇痛泵，并选择生理盐水加入布比卡因来实施输注治疗。
1.3观察指标。统计两组患者手术中的血压情况并记录并发症的发生率和镇痛效果，并发症主要包含嗜睡、头晕、恶心。
1.4统计学分析。本次研究中的所有数据采用 SPSS 20.0 统计软件来进行分析，计数资料将用 % 表示，使用 χ 2 进行检验，P< 0.05 为对比差异拥有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血压情况对比。46 例观察组患者手术过程中出现高血压 2 例，发生率为 4.35%，出现低血压 7 例，发生率为 15.22%；44 例对照组患者手术过程中出现高血压 8 例，发生率为 17.39%，出现低血压 2 例，发生率为 4.55%。高血压发生率对比结果为（χ 2=8.776，P =0.003），低血压发生率对比结果为（χ 2=6.390，P=0.011），组间对比差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.2两组患者的并发症发生率。观察组出现嗜睡 1 例、头晕1 例、恶心 2 例，并发症发生率为 8.70%，对照组出现嗜睡 3 例、头晕 3 例、恶心 4 例，并发症发生率为 29.55%，并发症发生率对比结果为（χ 2=14.053，P =0.000），有统计学意义（P< 0.05）。
3讨论
股骨颈骨折会对患者的日常生活质量造成不良影响，在临床上主要运用手术进行治疗。老年股骨颈骨折患者由于自身的身体因素很容易在手术后出现各类并发症，老年患者对手术的各项指征要求更高 [3]，特别是对手术麻醉方式更是有严格的要求。腰硬联合麻醉具有比较良好的供氧效果，麻醉的速度更快，并且可以使用硬膜外置管来延长麻醉的时间， 手术医生在治疗的过程中可获得更多有利因素，在通过椎管内麻醉后还能降低感染的概率。而全身麻醉在拔管以及麻醉诱导的时候，患者容易出现比较强烈的应激反应，如果患者合并高血压会对其的心血管系统产生影响，术后会出现各类并发症。在本次研究中，腰硬联合麻醉可降低高血压的发生率， 手术后的并发症发生率也明显低于全身麻醉的患者，有着比较高的安全保证，减少并发症的发生后老年患者术后恢复机体功能也会更快，为手术后的护理工作提供便利。
综上所述，对老年股骨颈骨折患者采取腰硬联合麻醉可以有效降低并发症的发生率，在合适的情况下应该优先选择腰硬联合麻醉。
参考文献：
[1]欧怡. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉分析[J]. 医药前沿 ,2016,6(22):222-223.
[2]刘丽霞. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用分析[J]. 临床医药文献电子杂志 ,2016,3(37):7327-7328.
[3]张冰 , 王玺 , 顾萍. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉分析 [J]. 中国实用医药 ,2016,11(5):174-175.
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