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摘要：职业暴露是危害手术室护士健康的重要影响因素。本文对手术室护士血源性职业暴露及预防研究进展进行大致综述，研究了血源性职业暴露的形式、暴露概率、职业分布、产生的生理及心理危害等，并从管理角度提出了预防措施，包含加强职业防护管理、规范护士操作、执行标准预防措施、改进管理模式等。通过降低手术室护士血源性职业暴露发生率，可以有效地保护护士和患者的健康。
关键词：血源性职业暴露；手术室护士；预防措施；综述
本文引用格式：吴燕,倪奕.手术室护士血源性职业暴露现状及预防研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):58,60.
0引言
职业暴露是危害医护人员健康的重要影响因素之一，医务人员职业暴露风险为普通人群的2-9倍[1]，其中血源性职业暴露是最常见的也是后果最严重的类型。医务人员的血源性职业暴露(bloodborne occupational exposures)是指其在从事医疗工作中，含有血源性病原体的血液、体液或其他具备潜在传染可能的物质借助破损皮肤或黏膜进入体内的状态[2]。手术室护士由于在日常工作中无可避免地大量接触患者血液与体液，频繁传递、清点和使用锐器进行侵入性操作，故相比其他医务人员血源性暴露风险极大提高，成为高危人群[3]。为减少血源性暴露事故的发生，提升防护意识，保障手术室护士的健康安全，本文对手术室护士血源性职业暴露现状及预防研究进展进行大致综述。
1手术室护士血源性职业暴露现状
1.1手术室护士血源性暴露的形式
血源性职业暴露的形式主要为经皮暴露（锐器伤）感染与黏膜感染，其中以锐器伤发生率为最高。郑晓澜等[4]研究发现临床一线医护工作者锐器伤发生率为72.8%，曹海清[5]统计青海省医院临床工作者锐器伤发生率为61.5%，另有报告显示包括手术室护士在内的医护人员锐器伤感染发生率约为80%[6]。手术室护士锐器伤的形式为针刺伤和划伤，其中以输液器针头刺伤和手掰安瓿瓶划伤为主[7]，血源性职业暴露的发生环节以手术器械清点与分类、气管插管、静脉穿刺、体液引流等为主。
黏膜感染也是暴露的主要形式之一，暴露原因为医疗处理时患者的血液、体液、分泌物等喷溅至眼耳口鼻等黏膜处，造成感染风险。
1.2手术室护士血源性暴露的职业特征
护士是血源性职业暴露，尤其是锐器伤的重点暴露职业及人群，所占比率高达60%-80%[8]。其中，手术室护士更为高危群体，原因与其频繁接触患者血液体液等生物危害因素，以及高频率清点和使用外科手术器械、工作压力和强度过大导致疲劳等原因有关。手术室护士在日常工作中将无可避免地处于上述危险因素中，故暴露风险较其他科室护士更高，是血源性职业暴露的高危群体[3]。
在手术室护士中，工作年限小于5年且年龄较小者发生血源性职业暴露的风险较高[9]。张影杰等[10]研究显示手术室护士受锐器伤的次数与工作年限长短关系密切，可能原因为低年资护士工作经验较少，接受职业防护相关培训次数不足，标准预防认知程度较低等因素有关。
1.3手术室护士血源性暴露的危害
血源性职业暴露的生物危害因素是手术室护士面临的最严重和最首要的威胁。张强等[11]研究发现，多达20余种传染性疾病可通过血源性职业暴露传染给医务人员，其中HBV暴露率2%-40%；HCV暴露率3%-10%，HIV暴露率0.2%-0.5%[12]。蒋芝兰[13]调查发现手术室护士经皮暴露率81.03%，其中HBV感染率4.2%。我国乙肝及丙肝患者数量居全球第一，HIV病毒携带者数量也处于快速增长期，手术室日常工作中护士难免接触到大量阳性病人，故需严密做好职业防护，实施标准预防措施。
血源性职业暴露易对护士造成极大的心理负担，影响其正常工作。经研究统计，医护群体69.8%在职业暴露后害怕会被传染HIV病毒，20.2%害怕被传染HBV或HCV，36.67%明显表现出紧张焦虑的不良情绪，16.7%无法继续正常工作[14]。值得注意的是，因高学历高年资护士在部门中普遍担任技术骨干，承担更重要的工作任务，故由于暴露导致的神经衰弱得病率（14.9%）明显高于低年资组（4.6%）[15]。因此，暴露后对相关人员的安抚和处理非常重要，可显著减轻其不良情绪状态。
2血源性职业暴露预防对策
2.1加强对职业防护的宣传教育
自2003年经历了非典后，国内医疗机构普遍非常认可职业防护的重要性[15]，加强了对职业防护的宣传、培训与管理，但实际工作中部分手术室护士仍会由于一些原因未实施职业防护措施，如害怕护目镜影响视野，担心手套降低灵敏度和影响手术进度等[16]。因此，手术室在增加职业防护相关培训，教导护士如何正确有效地使用职业防护用具的基础上，还需加强护士对职业暴露及防护的相关知识的认知，培训的同时制定考核指标，定期对手术室所有护理人员尤其是低年资护士进行考评与总结，促使其自觉养成良好的职业防护习惯[17]。
2.2重视标准预防措施的执行
标准预防措施是防止血源性职业暴露的最佳方法，其重点为将所有患者均视为潜在感染源，提倡医护人员在接触患者时采取规范的防护措施，从而阻止双向传染，既能保护医护人员又能保护患者。面对高度怀疑患有传染性疾病的患者，需穿双层手套并佩戴护目镜、防护鞋、隔离衣等防护器具；重视手卫生情况，脱下手套后或接触患者或污物后立即清洗双手并消毒。使用完毕的锐器利器扔进锐器盒，禁止二次使用，锐器盒达3/4容量后封存运输。协助麻醉时用纱布包裹或佩戴手套切开安瓿瓶。禁止双手回套针帽，必须回套时单手带帽[18]。禁止徒手下压垃圾袋内的医疗废弃物[19]，禁止缝合针、手术刀、手术剪等锐器在术中直接传递。
2.3增加防护器具和心理疏导的投入
医院应认识到职业防护器具对预防血源性职业暴露的重要性，增加资金投入，购置更多的隔离器具，如护目镜、防护鞋、隔离衣、质量较好的口罩和手套等[20]。引进安全型医疗器械和器具，如安全性留置针、无针头注射器、防刺防漏锐器盒等，降低锐器伤的发生风险。另外，还需重视心理疏导上的投入，建立暴露后的心理干预与随访制度，请专业人士纠正血源性职业暴露护士的不良情绪和应激心理障碍，并辅助做好后续处理措施，提醒定期随访，帮助平衡心理状态[21]。医院可以为手术室护士定期进行健康体检及接种疫苗[9]，在帮助护士隔离病原体的同时也可以保护患者。
2.4改进管理措施及体系
建立职业暴露管理组织，包含手术室或护理部、医务科、预防保健科、感染科、检验科、药剂科等科室，健全包含防护培训、暴露后技术指导、提供化验服务、给予抗感染药物等完整的事前、事中、事后处理流程。对手术室自身而言，管理者应合理进行排班，根据各科手术规律错峰调配护士工作以减轻其疲劳程度，避免操作失误导致的暴露发生。
手术室管理者还应重视护理管理模式对降低职业暴露发生率的作用。钟成跃等[22]使用PDCA管理模式中的QCC管理方法对手术室护士进行管理，结果显示对照组职业暴露率得到了降低，安全防范意识得到了增加。
3总结
血源性职业暴露是危害手术室护士身心健康的重要因素之一，管理者应加强对手术室护士职业防护知识的培训，增加物资和人员的投入，运用成熟的管理方法和经验改进完善相关管理措施和体系。对于手术室护士自身而言，应规范操作，执行标准预防措施，提升职业防护意识，在保护自身安全的同时也保证了患者的健康。血源性暴露发生后，需加强对手术室护士人员的关注程度，进行技术指导，提供化验服务，必要时给予抗感染治疗和心理疏导，强调人文关怀的重要性。
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