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摘要：食管胃结合部腺癌(Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction，AEG)是一种发生于食管胃结合部齿状线上下5cm之间的肿瘤[1-2]。目前西方国家AEG发病率呈急剧上升趋势[3]，我国AEG发病率虽不像西方国家那样高，但目前仍需对AEG的临床病理及预后进行深入研究，从而为今后AEG的诊治诊疗提供更有力的科学依据。
关键词：AEG；Siewert分型；淋巴结转移；临床病理；预后
本文引用格式：王亮，燕速，陈筱乾.食管胃结合部腺癌临床病理及预后[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):101,103.
Clinical Pathology and Prognosis of Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction
WANF Liang,YAN Su*,CHEN Xiao-qian
(Qinghai University Affiliated Hospital,Xining Qinghai)
ABSTRACT:Adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG)is a tumor that occurs between the upper and lower 5 cm of the dentate line of the esophagogastric junction[1–2].At present,the incidence of AEG in Western countries has shown a sharp up-ward trend[3].Although the incidence of AEG in China is not as high as that in Western countries,it is still necessary to conduct in-depth study on the clinical pathology and prognosis of AEG,so as to provide a stronger scientific basis for the diagnosis and treatment of AEG in the future.
KEY WORDS:AEG;Siewert classification;Lymph node metastasis;Clinical pathology;Prognosis
0引言
AEG包括食管远端腺癌及胃近端腺癌，在AEG没有被明确定义之前，人们对于AEG的概念是模糊不清的。由于对其概念及临床病理机制的不清，常常使患者得不到更为有效的治疗手段[4]。直到1996年Siewert提出AEG的新定义及分型标准[5]并于1997年在第二届国际癌症大会上通过，这才使得这一问题得到解决。由于其三种类型分别具有不同的生物学行为及临床病理特征，从而决定了每种类型的治疗方法不同，因此其对患者的预后也不尽相同。下面将对其各类型的病理特点及生存预后结局进行简述。
1临床病理及预后
1.1Siewert I型
AEG来源于食管腺上皮的恶性增殖或远端食管发生了肠上皮化生（如Barrett食管），国外学者通过研究发现此类型肿瘤西方国家患病率较高，而东方国家患病率较低，Siewert I型AEG东西方国家患病率间的差异，国内白纪刚等人认为可能是由于东亚国家胃食管反流病发病率低，肥胖人群分布较低，而幽门螺杆菌感染率较高造成的，同时他们认为食管远端肠上皮化生以Siewert I型AEG为主[6]。C.Muldoon等人通过研究发现大约80%的SiewertI型AEG和20%的Siewert II型AEG患者存在肠上皮化生,但阳性率不像之前报道的那样高。Siewert I型AEG在其肿瘤表观类型上以浅表型最为多见。通过对食管远端肠上皮化生以Siewert I型AEG为主的病理活检同时发现高分化的肿瘤和中分化的肿瘤明显增多[7]。S.Hasegawa等人也通过研究发现Siewert I型AEG分化型肿瘤在Lauren分型上以肠型多见[3]。C.Muldoon等人通过对数据回顾性分析发现，Siewert I型AEG组pT1-2肿瘤发生率(37%)高于Siewert II型组(27%)和Siewert III型组(19%)，Siewert I型AEG患者淋巴结阳性数量和淋巴结阳性百分比也明显低于其它两种不同类型[7]，但Siewert I型AEG患者却在纵隔淋巴结转移的发生率上较其它两型患者明显增高。而来自国内的研究发现，大多数Siewert I型或Siewert II型AEG患者处于UICC分期的I期或II期，研究数据显示它们分别占72.4%、58.8%。同时他们研究发现，Siewert I型AEG患者的5年生存率高于其他两型，但来自日本的Yuichi Hosokawa MD等人通过研究发现不同亚型之间的总生存率没有显著差异，他们研究发现3种不同类型的食管胃结合部腺癌患者的5年生存率分别为51.4%、51.8%、62.6%[8]。
1.2Siewert II型
AEG可能起源于食管胃交界处的上皮细胞或短节段肠化生，但有一些Siewert II型AEG的发生可能与其它两种类型有关[3,9]。国内刘凯等人通过研究发现Siewert II、III型AEG是东亚国家的主要亚型，而Siewert I型AEG则是西方国家的主要亚型，同时与Siewert III型AEG相比，Siewert II型AEG在肿瘤外观上以Borrmann O-II型最为常见[10]。在组织病理学分级上，国内张浩等人发现高、中分化AEG的比例在Siewert II型AEG中明显高于Siewert III型[11]。尽管Siewert II型AEG与Siewert III型相比，高、中分化肿瘤更趋向于Siewert II型AEG，但来自国外的研究却发现Siewert II型AEG更易发生下纵隔淋巴结转移[12]。Yun-Suhk Suh MD等人通过回顾性研究发现，在Siewert II型AEG术后患者中T2分期以上占62.4%，N1分期以上占41.6%。国外学者通过研究发现，术后T及N分期是Siewert II型AEG患者的独立预后因素，他们还发现下纵隔及主动脉旁淋巴结转移的发生率较高，他们的研究数据显示结果分别为17.7%、16.1%。此外，他们研究还发现，在淋巴结复发部位上，主动脉旁淋巴结更为常见[13]。因此，术者术中积极进行下纵隔淋巴结的清扫，对于R0切除Siewert II型AEG就显得极为重要了。国外学者通过研究发现，纵隔淋巴结一旦发生转移，其生存结局较局部复发要差[14]。而台湾学者通过多因素分析表明，性别、肿瘤大小和淋巴血管浸润是导致死亡的三个独立危险因素[15]。既往的研究发现认为Siewert II型AEG患者的生存结局要优于Siewert III型，除了一些例外，其他的研究报道Siewert II型和III型AEG的生存结局没有显著性差异[10]。
1.3Siewert III型
AEG起源于胃黏膜，可能与幽门螺杆菌及萎缩性胃炎有关，低分化腺癌在Siewert III型AEG患者中更为常见[12]。Shinichi Hasegawa等人通过研究发现其病理分级也高于Siewert II型AEG，低分化/未分化肿瘤(弥漫性肿瘤)均见于Siewert III型AEG患者中。在Siewert III型肿瘤表观类型上浅表型仅占3%[16]。在所有观察到的肿瘤外观类型中，以Borrmann III型最为常见，Borrmann IV型虽少见，但发现其主要存在于Siewert III型AEG患者中，而且其在肿瘤大小方面，其肿瘤体积明显大于Siewert II型肿瘤体积。以上这些病理特点决定了Siewert III型AEG具有更强的侵袭性。所以对于Siewert III型AEG来讲，其肿瘤侵犯浸润的深度越深，其淋巴结转移率也更高。相较于Siewert II型AEG，Siewert III型AEG更容易发生腹腔淋巴结转移[16]。国内白纪刚等人通过研究也论证了这三种类型的淋巴结转移率分别为66.7%、65.1%和79.9%，Siewert III型AEG的转移率高于其他两种类型[6]。研究发现在Siewert I型AEG患者中早期肿瘤明显多于其它两种类型，pN0期和pM0期在Siewert I型和Siewert II型AEG患者中更为常见。以上这些病理特点，导致了Siewert I型和Siewert II型AEG患者的R0切除率高于III型患者[4]，导致III型AEG患者R1、R2切除率的主要原因是腹膜播散。
三种AEG类型患者的平均年龄在60岁左右，所有类型的肿瘤均以男性为主，Siewert和Stein报道，Siewert I型食管胃结合部癌的男女比例为10.7：1,Siewert II型为4.9：1,Siewert III型为2.2：1[17]，三种类型在年龄、性别分布上无明显差异[8]。
2展望
AEG作为一类独立的疾病，其临床病理机制较为复杂，由于其特殊的解剖位置及发病率的日益增加，引起了越来越多的学者及研究人员的共同关注与进一步的热点研究探讨。对于其临床病理特征及预后更深一步的研究与了解，将为其以后的诊治提供更有力的科学依据。相信在不久的将来，随着一批批热点研究的完成，各热点研究成果将对其临床病理特征及预后有更深一步的了解，故其将对以后的诊治提供更有力的科学依据，从而为该类疾病患者提供更好、更有效的诊治诊疗措施，从而造福更多的患者。
参考文献
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