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摘要：目的观察无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭的临床效果。方法选择2018年02月至2019年02月于我院就诊的急性左心力衰竭患者，共100例，采用随机数字表法分为两组，每组50例。对照组仅给予无创呼吸机辅助通气治疗，观察组又加用吗啡治疗，对比患者的临床治疗效果。结果观察组总有效率、PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2和APACHEII评分低于对照组（P<0.05），两组在不良反应方面无差异（P>0.05）。结论针对急性左心力衰竭患者，经无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗能够取得理想效果，值得临床推广与使用。
关键词：无创呼吸机辅助通气；吗啡；急性左心力衰竭
本文引用格式：蓝亚平,范忠才.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):35-36.
Cuative Effect Observation of Noninvasive Ventilator-assisted Ventilation Combined with Morphine on Acute Left Heart Failure
LAN Ya-ping,FAN Zhong-cai*
(1.Cardiovascular Medicine Department,Southwest Medical University Affiliated Hospital,Luzhou,Sichuan,646000;2.Chengdu Pidu District People's Hospital,Chengdu,Sichuan,611730)
Abstract：Objective To observe clinical effect of noninvasive ventilator-assisted ventilation combined with morphine in treatment of acute left heart failure.Methods Choose 100 cases acute left heart failure patients treated in our hospital from February 2018 to February 2019,divide them into two groups randomly,50 cases in each group.Control group was treated with non-invasive ventilator-assisted ventilation only,and observation group was added with morphine.Compare clinical curative effect of patients.Results Total effective rate,PaO2 and PaO2/FiO2 of observation group was higher than control group,and scores of DBP,SBP,HR,RR,BNP,PaCO2 and APACHE II were lower than control group(P<0.05).Adverse reactions showed no difference between two groups(P>0.05).Conclusion Combination of noninvasive ventilator-assisted ventilation and morphine can achieve ideal results for acute left heart failure patients,which is worthy of clinical promotion and application.
Key words：Noninvasive ventilator assisted ventilation;Morphine;Acute left heart failure
0引言
急性左心衰竭作为一种内科危重症，在临床上比较常见，主要特征表现为因左心室代偿功能不足而诱发的肺循环淤血和器官灌注不足，抢救的关键在于迅速纠正低氧血症，改善肺通气。经无创呼吸机辅助通气技术对于病情能够进行有效控制，致力于抢救疗效的提高，在临床上获得广泛应用，然而患者会出现各种焦虑与烦躁情况，对通气疗效产生不小的影响[1]。现选取100例患者进行研究，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院收治的100例急性左心力衰竭患者为研究对象，男68例、女32例；分组时采用随机数字表法，观察组50例中45-82岁，平均（63.5±2.2）岁；对照组50例中年龄43-81岁，平均（62.8±2.6）岁。两组间差异性不明显，P>0.05。
1.2方法。入院后，全部患者均开展心电图、动脉血气分析与心脏彩超检查，进行心电监护，取患者半卧位，进行常规治疗，使用面罩吸氧，每分钟5-10 L，然后进行强心、利尿、扩血管与电解质紊乱纠正治疗[2]。
对照组：无创呼吸机辅助通气治疗，采用Evita呼吸机，使用大小合适的鼻面罩，联合压力支持与持续气道正压通气，设置压力初始值为4 cmH2O并逐步升高到6 cmH2O，吸氧浓度设置为30%-60%，通过调节将其控制在90%以上，然后对分钟通气量与自主通气量进行密切监测[3]。
观察组：在上述治疗基础上采用吗啡治疗，即在通气前静注3 mg，然后静脉泵入给药，速度为5 ug/kg/h，总量控制在10 mg以内，连续进行为期7天的治疗。
1.3观察指标。疗效判定：显效：全部症状消失，双肺湿啰音减少，心率和血压等恢复；有效：症状明显改善，湿啰音至少减少三分之二，心率等基本正常；无效：上述指标均未实现[4]。记录临床监测指标改善情况与不良反应。APACHEII评分，理论分数最高71分，分数越高，病情越严重。
1.4统计学分析。采用统计软件SPSS 22.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P<0.05具统计差异。
2结果
2.1治疗效果。观察组和对照组总有效率分别为96.00%、70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2监测指标。治疗前，两组患者的各项临床监测指标经对比，无差异（P>0.05）；治疗后，两组DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO尽管均有所降低，PaO、PaO/FiO有所提高，但是观察组的降低或提高幅度明显大于对照组，组间差异（P<0.05），详情见表2。
2.3不良反应。观察组：12例恶心、1例呕吐、3例腹胀、0例气胸，共计16例；对照组：各有10例、2例、4例、1例，共17例，组间无差异性，P>0.05。
2.4APACHEII评分。治疗前，观察组与对照组分别为（15.1±5.9）、（15.2±5.5）分，无差异；治疗后，观察组为（9.5±4.1）明显低于对照组的（12.3±4.8）分，差异显著，P<0.05。
3讨论
近年来，随着我国社会经济的高速发展和人口老龄化进程的不断加快，致使冠心病与心力衰竭发生率逐年增加。对于急性左心衰竭患者而言，病情发展迅速且恶化速度快，诱发严重低氧血症的可能性较大，在很大程度上会严重威胁到患者的生命安全，多存在呼吸衰竭与严重氧合功能障碍，若不能及时纠正低氧血症，则诱发机体多器官缺氧性损伤的可能性较大，由此会造成脏器功能衰竭而死亡。为此，治疗该病的重要措施在于纠正缺氧与改善低氧血症[5]。
无创呼吸机辅助通气是一种比较常用的治疗方式，不需要气管插管便可以进行辅助通气，正压通气可以增加气道与胸腔压力，由此会增加肺顺应性、减少呼吸功与耗氧量；有助于肺静脉血回流的减少、左心房充盈压的降低左心室前负荷的减少，这对于心功能改善至关重要。再加上辅助通气，对于肺泡功能残气量和腔内压能够起到有效的促进作用，以此能够避免肺泡出现萎缩的情况，致力于改善通气/血流比例[6]。另外，有助于肺内液体分布改善，促使肺泡内水肿向肺间质转移，致力于肺泡水肿的减轻和陷闭肺泡的扩张，以此有助于气体交换的改善和动脉氧分压的提高，这对于酸中毒与高碳酸血症的治疗与预防具有显著效果。然而，经临床试验发现，大部分患者经上述方法治疗后难免会出现人机抵抗的情况，患者很难提高治疗依从性，出现各种并发症的可能性较大，如气胸、胃肠胀气等，不利于缓解呼吸困难[7]。
在早期治疗中，患者多会出现意识混乱和焦躁情况，由此不能更好地适应无创通气，诱发人机对抗，不利于取得理想效果。吗啡是一种镇痛药物，在临床上具有很高的使用率，有助于静脉舒张，致力于减轻心脏前后负荷，改善呼吸困难；同时，可以将镇静效果发挥出来，致力于不良情绪的缓解，如焦虑和烦躁等，在无创正压通气治疗中有助于人机抵抗的减少和无创通气耐受性的提高[8]。
联合无创机械通气与吗啡治疗，可以帮助患者更好地进行治疗，以此有助于无创通气效率的体改，避免因漏气所造成的人机不同步；同时，吗啡能够有效抑制呼吸中枢与肺反射，致力于呼吸频率的显著降低与心脏负荷的减轻，从而能够有效改善换气功能，更好地恢复心功能。经研究发现，观察组治疗后不仅取得较高的总有效率、各项临床监测指标获得显著改善、APACHEII评分降低，且没有增加不良反应，相比较于对照组具有显著优势，P<0.05。这说明无创呼吸机辅助通气与吗啡治疗，有助于改善临床症状。但是，吗啡尽管有助于人机对抗的降低与人机同步的改善，但是使用后难免会出现各种不良反应，如呕吐、腹胀等，症状均比较轻微，为此在通气治疗过程中需将床边监测工作做好，避免因腹胀和呕吐而诱发的不良反应，如误吸与气胸等[9]。
综上所述，无创呼吸机辅助通气与吗啡在急性左心衰竭治疗当中具有很高应用价值，有助于临床症状的改善，安全可靠，对于无创通气效率的提高至关重要，且吗啡的使用有助于降低心脏负荷，致力于心功能改善，两者联用有助于低氧血症的改善，取得显著效果，值得广泛推广与使用。
参考文献
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[9]Kida Y,Minakata Y,Yamada Y,et al.Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure[J].Respiration,2012,83(5):377-382.
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