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摘要：目的研究温针结合中医综合康复方法治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的效果。方法选择60例在眉山市中医医院住院部治疗的患者，均患有风寒湿痹型膝骨性关节炎，随机分为温针组和对照组两组，各30例，患者均知情并配合完成此次研究。对照组采用中医综合康复治疗方法，温针组在对照组基础上+温针疗法。观察指标为：Lysholm膝关节评分、VAS评分和WOMAC评分。结果组内对比结果显示，Lysholm膝关节评分治疗后比治疗前提高，VAS评分治疗后比治疗前降低，WOMAC评分治疗后比治疗前降低，即治疗后与治疗前相比，P<0.05，差异有统计学意义；组间对比结果显示，温针组三个指标与对照组相比，P<0.05，有显著性差异。结论中医综合康复方法+温针疗法，治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎，比单纯的中医综合康复方法效果更好，较好地缓解了患者的膝关节疼痛、肿胀，也对膝关节弹响、僵硬及活动受限等症状有很大的改善效果。
关键词：温针；风寒湿痹型；膝骨性关节炎；KOA
本文引用格式：李睿,王海亮.温针治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):42-44.
Therapeutic Effect of Warm Acupuncture on Treating Cold and Dampness Type Knee Osteoarthritis
LI Rui,WANG Hai-liang
（Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital,Meishan Sichuan）
ABSTRACT：Objective The text was to study the effect of warm needle combined with traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation method on the treatment of wind-cold and wet type knee osteoarthritis.Methods Sixty patients who were treated in the inpatient department of Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital were selected to have wind-cold and damp-type knee osteoarthritis.They were randomLy divided into warm-needle group and control group,30 cases in each group.The patients were informed and cooperated to complete this.Secondary study.The control group was treated with TCM comprehensive rehabilitation treatment,and the warm needle group was based on the control group+warm needle therapy.The observed indicators were:Lysholm knee score,VAS score and WOMAC score.Results The intra-group comparison showed that the Lysholm knee score was improved after treatment,and the VAS score was lower than that before treatment.The WOMAC score was lower than that before treatment,ie,P<0.05 after treatment and before treatment,the difference was Statistical significance;comparison between groups showed that the three indicators in the warm needle group compared with the control group,P<0.05,there was a significant difference.Conclusion TCM comprehensive rehabilitation method+warm acupuncture therapy,treating cold and dampness type knee osteoarthritis,is better than simple TCM comprehensive rehabilitation method,better relieves knee pain and swelling of the patient,and also bounces the knee joint Symptoms such as stiffness and limited mobility have a great effect.
KEY WORDS：Warm needle;Cold and wet type;Knee osteoarthritis;KOA
0引言
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，简称KOA），又名退行性膝关节炎，在中老年人中很常见，主要表现为膝关节疼痛、肿胀以及活动受限，严重影响着中老年人的生活[1]。KOA作为一种骨关节性慢性病，主要有两个方面引起，一是膝关节处的软骨变性，二是骨质增生[2-4]。目前国内外KOA的治疗方法有有手术、非手术治疗，前者创伤性大，而后者多以中医疗法、药物治疗、理疗等为主[5-7]。大多研究发现温针对膝骨性关节炎有很好的治疗作用[8-10]，且安全有效，可以充分利用针刺与艾灸的作用，前者可以治疗疾病，后者则可以较好地祛除风寒湿邪[11-12]。故本研究在此基础上，采用温针对风寒湿痹证膝骨性关节炎进行治疗观察，具体疗效如下。
1临床资料与方法
1.1研究对象。选择2018年1月至2019年8月在眉山市中医医院住院部治疗的60例KOA患者，均为风寒湿痹型，随机分为温针组和对照组两组，各30例，患者对本次研究均知情并同意。温针组男13例，女17例，年龄40-63岁，平均年龄（50.51±6.56）岁；病程4.5月至12年，平均病程（5.88±2.57）年。对照组男14例，女16例，年龄41-65岁，平均年龄（51.70±6.38）岁；病程6月-14年，平均病程（6.82±3.62）年。两组患者的上述一般资料经过统计学分析，P>0.05，无显著性差异，可进行对比。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准[13]：①膝关节的疼痛在一个月内占到大多数的时间；②有骨赘；③进行关节液的提取，提示骨性关节炎；④年龄>40岁；⑤晨僵<30 min；⑥关节活动有弹响。具备以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者方可诊断膝关节骨性关节炎。
1.2.2中医诊断标准[14]：风寒湿痹证：膝关节冷痛，严重情况下会出现屈伸不利，寒冷时更痛，四肢冰凉，遇暖则舒，若天气有变，舌淡，舌苔白滑或润，脉沉细。
1.3纳入标准。①符合上述诊断标准的患者；②年龄为40-70岁，男女不限；③患者自愿参与，并签署《知情同意书》。
1.4排除标准。①不符合纳入标准的患者；②其他膝关节类疾病，如类风湿性关节炎等；③合并有心脑血管、肝、肾、恶性肿瘤等严重原发性疾病及精神病患者；④伴有其他关节疾病如肘、踝、髋骨关节炎；⑤妊娠或哺乳期妇女。
1.5治疗方法。温针组采用温针结合中医综合康复治疗方法；对照组采用中医综合康复方法，包括推拿按摩、中药熏洗和口服中药[15]。治疗时间均为2个疗程，1周/疗程。
1.6评价指标
1.6.1Lysholm膝关节评分：该评分系统由Lysholm于1982年提出，可以用来评价膝关节韧带损伤，也可评价其他膝关节疾病[16]。
1.6.2VAS评分：视觉模拟评分法（VAS）是对患者膝关节疼痛情况进行评分；分值为0-10分，分数越低，患者的疼痛越轻[17]。
1.6.3WOMAC评分：膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC），该量表包括3个维度，即疼痛、僵硬、关节功能，96分为满分，分值越高病情越严重[18]。
1.7统计学处理。采用SPSS 22.0软件分析所得到的数据，以（±s）表示，组内数据比较采用配对样本t检验，组间数据比较采用独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Lysholm膝关节评分比较。Lysholm膝关节评分结果为：温针组治疗前（52.97±7.65），治疗后（88.17±4.30），评分较治疗前提高，组内对比结果为P<0.05，有统计学意义；对照组治疗前（52.83±8.39），治疗后（76.93±4.77），评分较治疗前提高，组内对比结果为P<0.05，有统计学意义；治疗前两组组间对比P=0.949>0.05，无显著性差异；治疗后两组组间对比P<0.05，有显著性差异（详见表1）。
2.2两组VAS评分比较。温针组和对照组的VAS评分结果为：温针组治疗前（8.97±0.96），治疗后（1.63±1.22），评分较治疗前下降，组内对比结果为P<0.05，有显著性差异；对照组治疗前（8.90±1.12），治疗后（3.07±1.05），评分较治疗前下降，组内对比结果为P<0.05，有显著性差异；治疗前两组组间对比P=0.806>0.05，无显著性差异；治疗后两组组间对比P<0.05，有显著性差异（详见表1）。
2.3两组WOMAC评分比较。温针组和对照组的WOMAC评分结果为：温针组治疗前（79.37±11.80），治疗后（21.37±5.13），评分较治疗前下降，组内对比结果为P<0.05，有显著性差异；对照组治疗前（82.10±9.15），治疗后（30.20±6.79），评分较治疗前下降，组内对比结果为P<0.05，有显著性差异；治疗前两组组间对比P=0.320>0.05，无显著性差异；治疗后两组组间对比P<0.05，有显著性差异（详见表1）。
3讨论
近年来，中老年人运动意识逐渐提升，参与的各种健身运动、户外运动项目等不断增多，这些运动多与膝关节活动有关，随之而来的则是膝关节疾病发病率的升高，其中最常见的就是膝骨性关节炎[19]。造成这一现象的原因，赵耀东等[20]概括为膝软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三方面，在力学、生物学两因素影响下的的新陈代谢失衡所致，同时他认为KOA的病理机制主要是降解和合成速度不匹配。膝骨性关节炎分为原发性和继发性两种，前者多考虑与两方面有关，一为雌激素水平降低，二为关节受力异常，因此中老年女性的发病率多高于男性[21]。这一现象同样也体现在我们的研究中。后者多考虑是外伤所致，如韧带拉伤、扭伤等等。膝骨性关节炎会造成患者的膝关节软骨变性、硬化等，同时也会影响到关节内的滑膜、韧带这些组织，这些不利因素最终会引起膝关节的肿胀、疼痛等等[22]。
KOA目前并没有根治的方法，西医大多采用一些可以保护关节功能的药物，如氨基葡萄糖胶囊等等，这些药物也可以缓解患者疼痛，但若长期服用，会引起很多不良反应[23-25]。中医上并无“膝骨性关节炎”这一名称，但它属于“痹症”范畴，即由正气不足，腠理不密，外感风、寒、湿、热之邪所致，外邪侵于肌肤腠理，流注于经络关节，数者相结，影响气血运行，而发为痹证[26-28]，正如《素问·痹论》所曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”[29]。其中寒湿邪症最为多见，而中老年人在体质能力方面会有所下降，如肝肾亏损、气血不足等，会因为生活习惯，受风寒湿邪影响，因热从寒化形成风寒湿痹。风寒湿邪可阻遏膝关节的阳气，使膝关节温煦不足，出现畏寒症状，进而出现疼痛不适，并且湿性不易去除，导致病情难愈[22]。中医多采用拔罐、温针等进行治疗[30]，本研究结合已有研究结论，采用温针+中医综合康复的方式对风寒湿痹证KOA进行临床治疗观察。
本次研究中，温针治疗选取了犊鼻、梁丘、阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、丘墟、鹤顶、阿是穴等穴位，其中犊鼻可祛除风湿、通经活络、疏散风寒、利关节止痛，配合梁丘、阳陵泉，有舒筋活络的作用；足三里为“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调脾胃、通经络、疏风湿祛邪之功能；内膝眼为经外奇穴，可改善局部气血，驱散风寒，通利关节；外膝眼则主治各种膝关节疾病；鹤顶穴为祛风除湿穴，有活络止痛之效，可配合梁丘穴、足三里穴、阳陵泉穴治疗痹症；阿是穴有活血通络、止痛之效。以上各穴可辨证加减进行取穴，以达到活血通络、散寒、除湿、祛邪的目的，改善KOA患者的疼痛、肿胀、晨起僵硬等症状。本研究中的两组患者，组内对比，治疗后均比治疗前有显著性差异，两组治疗均有效；但组间对比仍为温针组比对照组有显著性差异，皆因温针组选用上述各种穴位+艾灸进行治疗，其中的艾灸可将艾柱燃烧的热力通过针身传入患者体内，达到温阳补气、温经通络、补中益气、祛风散寒除湿的功效，帮助患者止痛，最终可将患者体内的风寒湿邪彻底消除。同样，洪秀娥[31]就在其研究中对温针的这种作用进行了证实，因温针疗法结合了针法和灸法两种疗法，二者共同作用，对风寒湿阻型KOA达到治疗作用。唐波等[32]则对134例患者进行了温针+中药汤剂内服外敷的治疗，发现这一方法效果很好，患者的症状得到了改善。林傳魁[33]对60例风寒湿型KOA患者进行温针治疗和常规针刺治疗，发现前者效果较为显著。
综上所述，中医综合康复方法对治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎是有一定疗效的，而温针配合中医综合康复治疗方法，效果会更好，很大程度上缓解了患者的膝关节疼痛、肿胀，也对患者膝关节弹响、僵硬及活动受限等症状有很大的改善。
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