针灸联合推拿治疗风寒湿痹型肩关节周围炎 患者的效果论文

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【关键词】   风寒湿痹型；肩关节周围炎；针灸；推拿；肩关节功能；VAS 评分；不良反应
【Abstract】 Objective: To observe effects of acupuncture combined with massage in treatment of patients with periarthritis of shoulder of wind-cold-dampness arthralgia type. Methods: 120 patients with periarthritis of shoulder were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 60 cases in each group. The control group received massage therapy, while the observation group was given acupuncture combined with massage therapy. The clinical efficacy, the shoulder joint function score, the pain degree [visual analog scale (VAS)] score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.67% (58/60), which was higher than 83.33% (50/60) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the Neer shoulder joint function score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Acupuncture combined with massage in the treatment of the patients with periarthritis of shoulder of wind-cold-dampness arthralgia type can improve the total effective rate of treatment and the Neer shoulder joint function score, and reduce the VAS score. Moreover, it is superior to single massage therapy.

【Key words】 Wind-cold-dampness arthralgia type; Periarthritis of shoulder; Acupuncture; Massage; Shoulder joint function; VAS score; Adverse reaction

肩关节周围炎是由滑膜炎、关节囊纤维化引起， 导致肩关节活动受限，降低患者生命质量 [1] 。既往 西医治疗常以药物治疗为主， 可改善肩部血液循环，在一定程度上提高患者活动能力，但在恢复肩关节功能方面效果不佳。中医学将肩关节周围炎归属于 “冻结肩”“肩凝症”等范畴，认为该病主要病机在于风寒湿气入侵，致使气滞血瘀、脉络阻滞，不通则痛、则痹 [2] 。推拿以推、揉、提、捏等手法按 摩疼痛部位，可起到解除痉挛、放松肌肉、滑利关节等作用 [3] 。针灸治疗肩关节周围炎以压痛点和相关经络穴位作为针刺部位，可疏导局部经气、疏通脉络 [4] 。本文观察针灸联合推拿治疗肩关节周围炎患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 3 月至 2019 年 3 月烟台市北海医院收治的 120 例肩关节周围炎患者为研究对象。纳入标准：符合《肩关节周围炎》中相关诊断标准 [5] ，且经 X 线、肩关节磁共振成像等检 查确诊；符合《中医常见证诊断标准(下) 》中风 寒湿痹型相关标准 [6] ，主症肩周重滞疼痛，关节屈 伸不利等，次症风寒加重，酸胀不舒等，舌脉舌质 淡，舌苔薄白而腻，脉紧或弦滑；免疫系统、凝血 功能正常；认知功能、精神正常，可配合研究。排 除标准：合并其他骨关节炎或关节疾病者；合并骨 折者；合并严重心脑血管疾病者；合并感染性疾病 者；严重脏器功能异常者；合并骨质疏松者；伴有 恶性肿瘤者。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批 通过 [ 批准文号：2018 审(103) 号 ]。按随机数字 表法分为对照组与观察组各 60 例。对照组：男 21 例， 女 39 例；年龄 43~67 岁， 平均(55.07±3.37) 岁；病程 7~29 个月， 平均(18.45±2.21) 个月； 体质量指数(BMI) 18.3~26.7 kg/m2，平均(22.39± 1.57)kg/m2 。观察组：男 23 例，女 37 例；年龄 44~66 岁，平均(55.11±3.28) 岁；病程6~28个月， 平均(18.06±2.68) 个月；BMI 18.5~26.9 kg/m2， 平均(22.55±1.33) kg/m2。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均采用常规镇痛药治疗， 口服塞来 昔布胶囊(G.D.Searle LLC， 国药准字 J20140072， 0.2 g)，100 mg/ 次，2 次 /d。

在此基础上，对照组采用推拿治疗。患者取坐 位，以揉、按、拿等手法放松其颈部肌肉；固定患 侧肩关节，将其腕部拿起，内旋、内收肩关节，并 向上拨伸肩关节，强度以患者耐受为宜；固定患侧肩 关节，以点、拨、分筋、理筋镇定痛处，并让患者自 行活动肩关节，然后再按压、点揉压痛点；固定患者 患侧肩关节，托住其患侧肘部，分别以逆时针、顺时 针方向摇动肩关节；逐一搓动患者患侧上臂肘部、 前臂、腕部， 再由腕部经肘部、肩部反复揉搓数次， 结束手法。推拿 1 次/d， 连续治疗 10 d 为 1 个疗程， 共治疗 2 个疗程，2 个疗程间需间隔 2 d。

观察组在对照组基础上联合针灸治疗。取患侧 肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩贞穴、阿是 穴、外关穴、曲池穴、合谷穴、尺泽穴、手三里穴、 养老穴等穴位， 嘱患者取坐位， 消毒上述所选穴位， 用 0.25 mm×40 mm 一次性毫针以恢刺法针刺肩前 穴、肩髎穴、肩髃穴，得气后提针至浅层，注意需 快进慢出，且无需出针，重复 4~6 次，进针深度约 1~1.5 寸，待针穿透痉挛、条索肌肉，行捻转提插泻法，最后留针在直刺位置；其他穴位以平刺法针 刺，行平补平泻法，各穴位针感以患者耐受为宜， 留针20~30 min后出针；并对各穴位进行温针灸(在 针柄上放置长 2 cm 艾条点燃，剪取适当薄纸板放 于艾条下的皮肤表面，以防烫伤，燃尽后，可安置 第 2 根至燃尽， 灸 3 壮后起针。针灸 1 次 /d， 连续 治疗 10 d 为 1 个疗程， 共治疗 2 个疗程， 2 个疗程 间需间隔 2 d。

1.3  观察指标   (1)比较两组临床疗效 [7] 。显 效：肩胛疼痛基本消失，患肢上举达 160°，外展 达 80°，内收达45°；有效：肩关节疼痛部分消 失，90°≤患肢上举 <160°，50°≤外展 <80°， 30°≤内收<45°；无效：肩关节疼痛未减轻或加重， 肩关节上举、外展、内收角度未达上述标准。总有 效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后肩关节功能评分。采用 Neer 肩 关节功能评分评估 [8]，包括疼痛(35 分)、功能(30 分) 、运动范围(25 分) 、解剖(10 分) 4 个方面， 总分 100 分， 得分越高表示肩关节功能越好。(3) 比较两组治疗前后疼痛评分。采用视觉模拟评分法  (VAS) 评估 [9] ，总分 0~10 分，得分越高表示疼 痛程度越严重。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4  统计学方法  应用SPSS 21.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 96.67%(58/60) ，高于对照组的 83.33%(50/60) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

			表 1	两组临床疗效比较 [n	(%)]
组别		显效		有效			无效	总有效率
观察组(n=60) 对照组(n=60) χ2 值 P 值	38 29	(63.33)  (48.33)		20(33.33) 21(35.00)		2 10	(3.33) (16.67)	58(96.67) 50(83.33) 5.926 0.015

2.2  两组治疗前后肩关节功能评分比较  治疗前， 两组 Neer 肩关节功能评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05)； 治疗后， 两组 Neer 肩关节功能评 分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后肩关节功能评分比较(分， x—±s )
 

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组(n=60)	53.97±5.47	83.65±4.69	31.907	0.000
对照组(n=60)	53.72±5.28	73.74±4.33	22.710	0.000
t 值	0.255	12.026
P 值	0.400	0.000

2.3  两组治疗前后疼痛评分比较  治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治 疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3。

表 3  两组治疗前后疼痛评分比较(分， x—±s )
 

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组(n=60)	5.25±1.68	1.01±0.57	18.513	0.000
对照组(n=60)	5.17±1.84	2.74±0.64	9.662	0.000
t 值	0.248	15.636
P 值	0.402	0.000

2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n  (%)]

组别	淤青	晕针	发生率
观察组(n=60) 对照组(n=60) χ2 值 P 值	0 2(3.33)	1(1.67) 0	1(1.67) 2(3.33) 0.000 1.000

3  讨论

肩关节周围炎属无菌性炎症，患者多伴有肩部疼痛、关节活动受限等症状 [10]。目前， 临床多采用 药物镇痛治疗肩周围关节炎，虽可减轻机体疼痛， 但可能会带来一定不良反应，且停药后易复发，应 用存有局限性 [11-12]。肩关节周围炎病因与肩部受凉、 慢性劳损等有关， 病机主要为肝肾亏虚、气血不足、 风寒入侵等， 导致脉络阻滞、经脉不通， 不通则痛， 还会引发关节活动障碍 [13]。推拿是以中医经络学说 为理论基础，以提、捏、揉等手法作用于患处体表 特定位置，可达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛 等效果 [14]。针灸作为中医传统治法， 利用针具刺激 患处特定部位，可通经脉、调气血，平衡阴阳，从 而缓解疾病 [15]。


本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和 Neer 肩关节功能评分均高于对照组，VAS 评 分低于对照组。分析原因在于推拿通过手法特定动 作技巧作用于患侧肩关节，使两个相对的关节面以 一定方向有节律被动滑移，且有规律牵拉肩关节周 围软组织，可松解关节囊、韧带、肌腱等组织，解 除肌肉痉挛，改善血液循环，利于炎症吸收，进而缓解患者疼痛程度 [16-17]。同时， 针灸疗法中肩髎穴 可减轻上肢麻痹、肩臂痛等症状；肩髃穴可舒筋活 络，主治肩臂痛；肩贞穴、天宗穴可祛风通络、舒 筋利节；阿是穴可疏通经络，激发气血运行；尺泽 穴可通络止痛功效；手三里可通经活络；养老穴可 减轻疼痛 [18-20]。本研究结果同时显示， 两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合针灸 治疗未增加安全风险。

综上所述，针灸联合推拿治疗风寒湿痹型肩关 节周围炎患者可提高治疗总有效率和 Neer 肩关节 功能评分，以及降低 VAS 评分，其效果优于单纯 推拿治疗。

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