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摘要：目的探讨舌下滴入葡萄糖联合音乐疗法在早产儿PICC置管穿刺过程中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月在右江民族医学院附属医院NICU住院的158例早产极低出生体重儿需要行PICC穿刺的患儿，随机分为观察组和对照组各79例，观察组于PICC穿刺前2 min，给予5%葡萄糖溶液1 mL滴入舌下，置管前5分钟播放莫扎特的轻音乐至置管结束；对照组按照常规穿刺置管。采用早产儿疼痛评分简表评估两组早产儿疼痛程度。结果观察组的疼痛得分低于对照组（P<0.05），PICC置管一次穿刺成功率明显高于对照组。结论在早产儿行PICC穿刺采用舌下滴入葡萄糖联合音乐疗法能有效减轻早产儿穿刺过程的疼痛刺激，提高PICC置管穿刺成功率，值得在临床推广应用。
关键词：舌下滴入葡萄糖；音乐疗法；PICC置管；早产儿
本文引用格式：林梅,黄芝蓉,马妮妮,等.舌下滴入葡萄糖联合音乐疗法在早产儿PICC置管中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):391+394.
0引言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC，Peripherally Inserted Central Catheter），具保护外周静脉、缩短留置时间、减轻穿刺疼痛等优势，被广泛用于早产儿治疗、营养支持中[1]。在PICC置管的实际过程中对患儿产生一定的疼痛。我科采用舌下滴入葡萄糖联合音乐疗法减轻早产儿PICC穿刺过程中的疼痛、提高PICC一次置管成功率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年1月至2018年6月在我院NICU住院行PICC穿刺的早产儿158例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各79例。对照组男49例，女30例；胎龄28-36周；日龄1-6 d。观察组男46例，女33例；胎龄27-36周；日龄1-6 d。纳入标准：27周≤胎龄<37周；900 g≤出生体重<2500 g；静脉营养时间≥14天，24 h内未使用过镇静药或镇痛药；经我院伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。排除标准：出生后5分钟Apgar评分<7分；有神经系统症状或体征；影像学检查结果显示存在神经系统疾病；有先天畸形或手术史；血糖异常；穿刺部位感染破溃的，穿刺静脉已破坏的早产儿。两组患儿一般资料比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患儿均采用昊朗公司1.9F PICC导管及穿刺包，均由PICC专科护士穿刺。对照组按照常规穿刺，观察组在PICC置管前2 min，给予5%葡萄糖溶液1 mL滴入舌下，置管前5分钟用手机播放莫扎特的轻音乐至置管结束，声音控制在45-50分贝。
1.3观察指标
1.3.1比较两组PICC：置管一次穿刺成功率，一次穿刺成功率为一次穿刺置管成功所占比例。
1.3.2疼痛反应的评估：由NICU专科护士采用早产儿疼痛评分简表（Preterm Infant Pain Profile，PIPP）[2]在PICC穿刺前15S、进针、送导管、拔出引导针、导管固定、导管固定后30S评估早产儿的皱眉、挤眼、鼻沟、心率、SaO2、觉醒程度、面部运动进行疼痛评分。PIPP最低为0分，最高为21分，得分越高表明疼痛越剧烈，7-12分为中度疼痛，>12分为重度疼痛。比较PICC穿刺置管过程中两组患儿PIPP的分数情况。
1.4统计学处理。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析处理。计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组PICC一次穿刺成功率比较，对照组79例，一次穿刺成功55例，一次穿刺成功率为率为63.3%，观察组79例，一次穿刺成功75例，一次穿刺成功率为率为94.9%，明显高于对照组，见表1。
3讨论
3.1音乐疗法可以提高早产儿PICC置管穿刺成功率。音乐疗法是指通过音乐可以让患者保持身心的稳定，减少情绪波动，同时可使患者保持心情愉悦，有利于血液循环，降低紧张焦虑的情绪，避免应激反应的出现[3]。由于早产儿无自主行为控制能力，皮肤薄嫩，容易存在水肿等，容易出现情绪的波动从而产生一些应激反应，影响血液循环等[4]，所以在PICC置管过程中给予低分贝的播放轻音乐，可以稳定早产儿的情绪，减少患儿躁动，使患儿处于愉悦的状态接受穿刺置管，因此早产儿在PICC置管过程中处于全身放松状态，这样保证PICC置管顺利进行，观察组PICC置管一次穿刺成功率为94.9%，观察组为63.3%，一次穿刺成功率明显高于对照组。
3.2舌下滴入葡萄糖有效降低早产儿PICC置管过程中的疼痛。有研究显示口服葡萄糖能减少疼痛对新生儿的影响，但这种效应的机制仍不明确。Slater等[5]指出，口服葡萄糖不显著影响新生儿大脑或脊髓痛觉电路的活动，所产生的止疼作用可能与甜味觉激活内源性阿片样物质释放而产生镇痛效果有关。本临床研究发现，观察组在置管前2 min，舌下滴入5%葡萄糖溶液1 mL，在PICC穿刺进针、送导管、拔出引导针、导管固定、导管固定后30S，PIPP评分明显低于对照组（P<0.01），提示舌下滴入5%葡萄糖有效缓解早产儿疼痛反应的一种方法。
总之通过舌下滴入5%葡萄糖联合音乐疗法可以使早产儿在PICC置管过程中情绪稳定，减少躁动，有效减轻患儿的疼痛，从而使早产儿PICC置管穿刺一次成功率明显提高，体现以人为本护理理念，为患儿提供高效全方位的照护品质，方法简单、取材方便、安全、有效，值得在临床推广应用。
参考文献
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[2]张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:240-244.
[3]田丽颖.音乐疗法减轻心胸外科患者术前焦虑的效果观察[J].疾病监测与控制,2017,11(2):15.
[4]金菊英,汤文决.早产儿行PICC置管术后的护理体会[J].临床护理,2013,11(11):772-775.
[5] Slater R,Cornelissen L,Fabrizi L,et al.Oral sucrose as an analgesicdrug for procedural pain in newborn i n f a nt s[J].a r a n domi s e d c o ntr ol l e d tri al.La n c et,2010,376(9748):1225-1232.
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