SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：弱视是眼科常见的疾病，是由于视觉发育期异常的视觉体验导致的单眼或双眼的最佳矫正视力下降，而无器质性眼病。弱视的治疗一直是眼科的研究热点之一。近年来随着视觉科学、脑神经科学、网络信息工程等学科的发展，人们基于对弱视病因的新认识，提出了小儿弱视治疗的新方法以及有关成人弱视治疗的新观点。本文通过结合国内外弱视治疗的发展及应用现状，对弱视的不同治疗方式及疗效进行综述，并进一步对本领域未来发展的方向进行展望。
关键词：弱视；弱视治疗；成人弱视；双眼分视训练
本文引用格式：魏聪，赵晓丽，洪萌，等.弱视治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):132-134,139.
New Progress in AmblyopiaTherapy
WEI Cong,ZHAO Xiao-li,HONG Meng,CHAO Xiao-rui,LI Quan-da,SHI Rong-xian*
(Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital of Henan University,Kaifeng Henan)
ABSTRACT:Amblyopia is a common disease in ophthalmology,which is caused by abnormal visual experience in the stage of visual development.The treatment of amblyopia is one of the research hotspots in ophthalmology.In recent years,with the devel-opment of visual science,brain neuroscience,network information engineering and other disciplines,people put forward new me-thods for amblyopia treatment in children and new views on amblyopia treatment in adults based on the new understanding of the causes of amblyopia.Based on the development and application of amblyopia treatment at home and abroad,this paper reviewed the different treatment methods and efficacy of amblyopia,and further prospected the future development direction of this field.
KEY WORDS:Amblyopia;Amblyopia therapy;Adult amblyopia;Dichoptic training
0引言
2011年弱视诊断的新标准：在视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的，单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力或双眼视力相差两行及以上。3岁儿童正常视力参考值下线为0.5，4~5岁为0.6，6~7岁为0.7，7岁以上为0.8[1]。弱视根据其形成的病因，临床上可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视及形觉剥夺性弱视。与既往的弱视诊断标准相比，即使新的诊断标准有所提高，我国仍有近700万弱视儿童。弱视仍是儿童最常见的可治愈性盲，也是成人单眼视功能损害的常见病因之一，它的发病与遗传因素、生产情况、母孕期间状况（吸烟、酗酒、药物应用）等多种因素有关[2]。弱视患者视觉通路上神经信号的抑制引起大脑外侧膝状核和枕叶视觉皮质的改变，通常认为这种改变是在视觉发育的可塑期（9岁前）发生的，然而通过近期的研究人们对这一敏感时期的界定提出质疑。同时在弱视的治疗方面，从恢复大脑皮质的可塑性，减少双眼的相互抑制上提出新思路。
1治疗方式
1.1屈光矫正
屈光矫正是屈光和斜视性弱视治疗的第一步，精准的镜方可以保证清晰的图像客观地呈现在黄斑中心上，为弱视眼视力的提高做准备。既往的研究表明，屈光矫正对视力提高的效果可以持续30周，但4-8周时达到瓶颈，之后视力提高的速度会减慢[3]。Anstice等人曾报道，屈光矫正对大龄儿童和成年人的单眼弱视同样有效，大约有1/3的病人（7.6~55.5岁之间，平均年龄24.6岁）在接受屈光矫正治疗后，弱视眼提高了至少一行的视力[4]。近年来，有关屈光矫正治疗弱视的Meta分析研究结果显示，无论对儿童还是成人，屈光矫正能为屈光性弱视、斜视性弱视病人带来巨大的积极作用，因此提出屈光矫正是弱视治疗的第一步。Cotter SA等人研究发现，对于3-7岁斜视性弱视及斜视混合屈光性弱视患儿，仅仅屈光矫正至少能为四分之一的病人带来临床有意义的视力提高[5]。Clarke等人在一项单独使用屈光矫正治疗弱视的随机对照研究（Randomized con trolled study，RCT）中发现，大约30%的参与者在接受6周治疗后视力恢复正常[6]。同样的，国内研究人员娄丽萍等认为屈光矫正在弱视治疗中的作用一直被低估，对于轻中度屈光不正性弱视患儿的治疗完全可以通过单纯屈光矫正和定期复查来实现[7]。屈光矫正推荐的治疗时间是18-22周，但是这也与患者的依从性密切相关。在一项单纯利用屈光矫正进行弱视治疗的试点研究中发现，经过18周的治疗，只有42%的患者达到了预期视力，因此Norris等人提出建议，要在弱视治疗的6-14周重新对患者视力进行评估，如果视功能没有显著提高，应该加入其他的治疗方式[8]。
1.2遮盖疗法
在弱视眼经过屈光矫正视力得到提高且相对稳定，而双眼视力相差仍在2行以上时，应考虑进行眼罩遮盖疗法。遮盖疗法已经成为弱视的标准治疗，并广泛应用于临床。但是由于缺乏统一的标准，不同地区采取的遮盖疗法也不尽相同，多根据医生临床经验进行选择。1998年儿童眼病研究学组（Pediatric Eye Disease Investi Gator Group，PEDIG）为比较不同遮盖疗法对弱视的治疗效果进行了随机对照研究，结果显示对于7岁以下的轻中度弱视儿童，每天2小时的优势眼遮盖与每天6小时的优势眼遮盖效果无统计学差异[9]；对于重度弱视儿童，每天6小时的优势眼遮盖与全天的优势眼遮盖效果无统计学差异[10]。目前还没有其他遮盖疗法的RCTs结果评估。遮盖疗法固然有效，但是在进行弱视治疗时要密切观察被遮盖眼的视力变化，患儿年龄越小，复诊间隔时间越短，以避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。
在弱视遮盖治疗期间，患儿应该做一些近距离精细目力的训练，包括读书、画画、拼积木、拼图等等。PEDIG进行试点研究，将患儿随机分为行精细目力训练组与不行精细目力训练组，两组患儿同时给予每天两小时的优势眼遮盖，结果显示行精细目力训练组患儿视力提高更大，两组差异具有统计学意义[11]。Alotaibi AG等人的研究也表明，每天3小时的遮盖疗法搭配精细目力训练视力提高的效果优于单纯行遮盖治疗者[12]。
1.3压抑疗法
1.3.1阿托品压抑
遮盖疗法往往不易取得患儿的配合，依从性的降低严重影响治疗的效果，阿托品的应用可以明显提高患儿依从性。Foley-Nolan等人研究发现，用1%阿托品麻痹非弱视眼睫状肌来治疗弱视，可以达到遮盖疗法相同的效果，随后的RCTs实验也证实了这一观点[13]。PEDIG研究发现，对于3-7岁的轻中度弱视患儿，每周一次阿托品应用与每日一次阿托品应用治疗效果相同[14]。与遮盖疗法相比，应用阿托品治疗弱视过程中，优势眼视力下降的报道相对较多，且阿托品的应用有一定全身的副作用，包括口干、心动过速、头痛、眼痛、畏光等，因此阿托品压抑疗法一直是临床上弱视治疗的第二选择[14,15]。
1.3.2屈光压抑
屈光压抑通过改变非弱视眼的屈光状态，从而解除对弱视眼的抑制。一般认为屈光抑制与阿托品抑制相结合可以达到良好的效果。一项回顾性研究中，Kaye SB等人通过对42名遮盖疗法效果不佳的屈光参差和斜视性弱视患者使用阿托品与屈光联合压抑疗法进行治疗，其结果显示弱视眼视敏度平均从20/113提高至20/37[16]。有研究人员也发现屈光压抑疗法在临床中并没有凸显其优势，在一项随机对照试验中，Tejedor J等人将63名斜视性与屈光参差性弱视患儿随机分为阿托品治疗组与屈光压抑治疗组，通过观察，研究人员认为作为弱视的基础治疗，屈光压抑治疗效果不及阿托品压抑疗法[17]。一项评估屈光压抑作为阿托品压抑疗法的补充治疗是否有效的随机临床试验研究显示，当阿托品疗法治疗效果趋于稳定时，屈光压抑可以提高部分治疗效果，但是数据没有显著的统计学意义[18]。
1.3.3压抑膜
压抑膜可以提高弱视患儿治疗的依从性，通常将其对优势眼视力压抑至比弱视眼低两行。Agervi等人比较了单独戴镜屈光矫正与戴镜联合压抑膜两种方式对80名未接受过治疗的弱视儿童治疗结果后发现，后者（即戴镜联合压抑膜）对视敏度的提高较快，但在治疗12个月后，两者无明显统计学差异[19]。Rutstein RP等人在一项随机对照研究中纳入186名10岁以下中度弱视的儿童，并将患儿随机分为遮盖治疗组与压抑膜压抑治疗组，结果显示两组患儿视敏度的提高相差不到1行[20]。压抑膜在轻中度弱视治疗中可以发挥一定的治疗效果，但是使用过程中，优势眼的转变应得以保证（原优势眼视力压抑至比弱视眼低两行）。程子昂等对30例轻中度屈光不正性弱视患儿使用Bangerter压抑膜与传统遮盖治疗两种不同的治疗方法取得的疗效进行了比较，对比两组患儿的双眼视功能发现，压抑膜组双眼立体视、调节幅度、调节反应、负相对调节、集合近点等各项视功能数据均明显优于传统遮盖组。提示Bangerter压抑膜在恢复轻中度弱视双眼视功能，提高依从性等方面相对于传统方法具有一定优势[21]。而对于重度弱视患儿，由于对优势眼视锐度压制较深，患儿会拒绝使用压抑膜，或从镜片上方或下方视物，影响治疗效果。此外，随着弱视治疗的进行，大脑对弱视眼的压抑逐渐降低，定期复查视力以及更换不同压抑程度的压抑膜显得尤为重要[22]。
1.4药物治疗
1.4.1左旋多巴/卡比多巴
多巴胺是存在于大脑皮质与视网膜的神经递质，它与视皮质的可塑性有关，但不能通过血脑屏障。左旋多巴是多巴胺合成中的前体，它可以通过血脑屏障，之后在大脑中转化为多巴胺[23]。左旋多巴是弱视治疗中最常用的药物，常与卡比多巴联用，卡比多巴可以抑制左旋多巴向外周的多巴胺转化，因此提高大脑皮质中的多巴胺含量。1990年Gottlob等人首次提及多巴胺对视敏度、对比敏感度的提高[24]。对于使用卡比多巴/左旋多巴治疗的弱视儿童，功能性磁共振成像技术可以准确记录其大脑皮质信号的激活[25]。但是也有研究者通过对单独接受遮盖治疗与遮盖治疗联合口服多巴胺治疗进行对比，并未发现多巴胺对弱视治疗有明显帮助[26]。由于多巴胺治疗疗效的不确切和长期服用药物带来的心理和锥体束外的影响，以及使用剂量与使用疗程缺乏统一的标准，导致临床弱视治疗中多巴胺的应用比较局限。
1.4.2胞磷胆碱
胞磷胆碱是细胞膜上磷脂合成的媒介，它可以维持细胞膜结构和功能的完整性，具有神经保护的作用。研究人员在动物模型中发现，胞磷胆碱可以增强多巴胺在视网膜的作用[27]，初步的临床试验也发现它可以提高视锐度及视功能的可塑性[28]。在最新的一项研究中，研究人员将80名弱视儿童（平均4.5岁）随机分为压抑膜治疗组与压抑膜联合胞磷胆碱治疗组，经过12个月的治疗，后者（即压抑膜联合胞磷胆碱治疗组）视锐度的提高显著大于前者[29]。然而也有研究者提出在30天的遮盖治疗中，胞磷胆碱的应用对弱视治疗效果并没有显著的增益，因此提出胞磷胆碱对弱视患者的疗效值得进一步探究。
1.5液晶眼镜
液晶眼镜可以为弱视眼提供一个电力控制的遮盖，它被置于非弱视眼前，当开关开启时起到对弱视眼的遮盖作用，开关关闭时患者可以通过优势眼视物。这种开闭之间的闪烁频率可以根据患者年龄、弱视程度、治疗时间等进行调整[30]。一项研究中报道，28名弱视儿童在接受9个月的佩戴液晶眼镜治疗过程中，92%的患儿表现出很好的依从性，并且远、近视敏度及立体视均有所提高[31]。最新一项关于液晶眼镜治疗与遮盖治疗疗效比对的随机研究结果表明，液晶眼镜的闪烁治疗并不比传统遮盖治疗效果差，并且研究人员指出，对于3-8岁中度弱视的患儿，液晶眼镜的闪烁治疗有望成为传统遮盖疗法的替代治疗[32]。
1.6知觉学习
知觉学习是个体对感觉材料的加工方式因经验的积累或练习而得到改变或提高的过程。CAM（Cambridge Visual Stimulator）正是知觉学习理论支持下的首次投入临床使用的弱视治疗方式[33]，虽然CAM发明之初备受研究人员关注，但由于后续的研究表明其与传统遮盖治疗相比，并未见有明显的优势，使其在临床上的应用显著减少[34]。随着交互式软件的发展，以视觉刺激为基础的知觉学习重新受到研究者们的关注。这种以软件为基础的弱视眼重复的视觉任务训练可以激发视觉系统的可塑性[35]。Polat U等人在其研究中表明，知觉学习在对比度敏感度和字母识别任务方面为患者带来了双倍的改善[36]。Li RW等人的研究同样表明，当与遮盖疗法相结合时，知觉学习可以显著加快青少年弱视的视力恢复进程[36]。此外，国外也有报道，知觉学习对成人弱视患者的视敏度、对比敏感度、调节灵敏度均有所改善[37,38]。研究人员发现这种单眼的知觉学习可以传动的提高双眼的视功能[39,40]。基于这种遮盖优势眼不能直接解决双眼相互抑制的理论，研究人员提出了完全抑制优势眼的同时给予弱视眼刺激的“推拉式”知觉学习训练新方法，并强调这种“推拉式”的知觉学习可以重新校准兴奋和抑制相互作用的眼间平衡。该研究中，共报道了3名成人弱视患者经过“推拉式”的知觉学习获得了持久的双眼的平衡和立体视提高的结果[41]。最新研究报道，20例单眼屈光参差性弱视患者在接受弱视知觉学习治疗30天前后的fMRI（功能性磁共振成像）和DTI（弥散张量成像）显示，弱视患者Brodmann区17-19和双侧颞叶的活动信号增强[42]。
1.7视频游戏
通过视频游戏来治疗弱视主要有以下三种方式，第一种为改善阅读拥挤现象，在进行优势眼遮盖的同时行弱视眼的视频游戏训练；第二种是通过双眼分视来达到脱抑制；第三种是通过精心设计的视频游戏训练促进患者建立立体视[43]。在Li RW等人的研究中共纳入了20名成人弱视患者，经过每天2小时的视频游戏训练，患者弱视眼多项基础视功能得以改善，包括视敏度、位置敏锐度、空间注意力和立体视觉[44]，后续的交叉实验（前20小时进行遮盖治疗，后40小时进行视频游戏治疗）结果显示其对视敏度的提高速度是单纯遮盖治疗的5倍[44]。有研究人员提出视频游戏治疗方式与传统精细目力训练相仿，但是PEDIG研究结果显示，精细目力训练与遮盖疗法相比对患者并没有其他视功能方面的增益[11]。
1.8双眼分视训练
双眼分视训练弱视治疗的理论基础是：来自健眼的信号抑制弱视眼视皮质通路的视觉信号，从而阻止患者通过弱视眼视物。训练过程中，刺激信号被分别呈现给每只眼，同时使健眼信号对比敏感度降低，减弱健眼对弱视眼的抑制，为双眼信号的融合制造条件[45]。基于以上机理，研究人员认为新的弱视治疗方式应该是双眼性的，并以解除弱视眼的抑制为第一步[46]。在Thompson等人的研究中发现，对18名成人弱视患者进行双眼分视的游戏训练后，立体视功能较行单眼训练有明显的提高[47]。另一项研究中，研究人员纳入了23名成人弱视患者，在进行40小时的双眼分视训练后，患者弱视眼视锐度得以提高、抑制减少，但是抑制的减少与视锐度的降低没有显著的关联[48]。在Jost等人的研究中，75名4-12岁的弱视儿童在iPad上进行4周的双眼分视训练后视锐度迅速提高，而且3个月内效果较稳定。同时，研究人员发现，这种视锐度的提高与患者是否接受过遮盖治疗没有明显关系[49]。然而，Herbison N等人在其开展的RCT研究中对比了7-12岁儿童单纯屈光矫正治疗与屈光矫正配合双眼分视训练治疗效果，结果显示经过1-2个月的治疗，两者并没有明显差异[50]。似乎对于成年弱视患者，双眼分视训练更能凸显其优势。最新的弱视治疗Meta分析结果也显示，在成年弱视患者中，双眼分视训练平均可以提高1.7行视力，32%的患者可以提高2行以上视力[51]。而对于儿童弱视，还需要探讨治疗时间与双眼关系改变是否存在联系。同样的，Holmes等人也提出，为了让双眼分视训练更好的治疗弱视，应该更深入的研究个体差异的因素及训练强度与视力改善程度之间的关系[52]。
2小结
目前对弱视的治疗方式，除传统的屈光矫正、遮盖、压抑等疗法外，新的治疗方式，比如知觉学习、双眼分视训练等进入临床治疗。屈光矫正及遮盖的治疗方式已经被反复证明效果显著，但弱视治疗仍存在患儿依从性差、成人治疗效果欠佳等问题。近年来，双眼分视训练不断发展，其优势不仅在于提高患儿依从性，更重视弱视治疗过程中双眼视及立体视的建立。目前对成人和儿童双眼视功能的研究已经取得了令人鼓舞的结果，但最近关于双眼分视训练的RCTs显示其对视敏度的提升较小，并没有凸显出其优势。为了提高弱视的治愈率，改善弱视患者的生活质量，应该在传统治疗的基础上对新兴的治疗方式进行更加深入的临床试验，克服样本量小、年龄分组及弱视程度不同等混淆因素的影响。
参考文献
[1]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2011年）[J].中华眼科杂志,2011,47(8):768-768.
[2]Chew E,Remaley N A,Tamboli A,et al.Risk factors for esotropia and exotro-pia[J].Archives of Ophthalmology,1994,112(10):1349-1355.
[3]Chen P L,Chen J T,Tai M C,et al.Anisometropic amblyopia treated with spectacle correction alone:possible factors predicting success and time to start patching[J].American Journal of Ophthalmology,2007,143(1):54-60.
[4]Gao T Y,Anstice N,Babu R J,et al.Optical treatment of amblyopia in older children and adults is essential prior to enrolment in a clinical tri-al[J].Ophthalmic Physiol Opt,2018,38(2).
[5]Cotter S A,Foster N C,Holmes J M,et al.Optical Treatment of Strabismic and Combined Strabismic–Anisometropic Amblyopia[J].Ophthalmology,2012,119(1):150-158.
[6]Clarke M P,Wright C M,Hrisos S,.,et al.Randomised controlled trial of treat-ment of unilateral visual impairment detected at preschool vision screen-ing[J].Child Care Health&Development,2003,327(7426):1251-1254.
[7]娄丽萍,王平.单纯屈光矫正治疗儿童青少年屈光不正性弱视的疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(30):4791-4794.
[8]Norris J H,Pilling R F,Hook J.An Audit of The Royal College of Ophthal-mologists Strabismic Amblyopia Treatment Protocol:A Departmental Re-view[J].Strabismus,2009,17(2):78-81.
[9]Group P E D I.A randomized trial of atropine vs.patching for treatment of moderate amblyopia in children[J].Arch Ophthalmol,2003,111(11):2076-2085.e2074.
[10]Holmes J M,Kraker R T,Beck R W,et al.A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in child-ren[J].Ophthalmology,2003,110(11):2075-2087.
[11]Group P E D I.A Randomized Trial of Near Versus Distance Activities While Patching for Amblyopia in Children Aged 3 to Less Than 7 Years[J].Ophthalmology,2008,115(11):2071-2078.e2075.
[12]Alotaibi A G,Fawazi S M,Alenazy B R,et al.Outcomes of 3 hours part-time occlusion treatment combined with near activities among children with un-ilateral amblyopia[J].Saudi Medical Journal,2012,33(4):395-398.
[13]Foleynolan A,Mccann A,O’Keefe M.Atropine penalisation versus occlusion as the primary treatment for amblyopia[J].American Journal of Ophthalmol-ogy,1997,124(1):54-57.
[14]Group P E D I,Repka M X,Kraker R T,et al.A randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia:follow-up at age 10 years[J].Archives of Ophthalmology,2008,126(8):1039-1044.
[15]Repka Michael X,Cotter Susan A,Beck Roy W,et al.A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children[J].Oph-thalmology,2004,111(11).
[16]Kaye S B,Chen S I,Gary P,et al.Combined optical and atropine penalization for the treatment of strabismic and anisometropic amblyopia[J].Journal of Aapos,2002,6(5):289-293.
[17]Jaime T,Consuelo O.Comparative efficacy of penalization methods in mod-erate to mild amblyopia[J].American Journal of Ophthalmology,2008,145(3):562-569.
[18]A randomized trial of adding a plano lens to atropine for amblyopia[J].Jour-nal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.
[19]Pia A,Ulla K,Maria K,et al.Treatment of anisometropic amblyopia with spectacles or in combination with translucent Bangerter filters[J].Ophthal-mology,2009,116(8):1475-1480.
[20]Rutstein R P,Quinn G E,Lazar E L,et al.A randomized trial comparing Ban-gerter filters and patching for the treatment of moderate amblyopia in child-ren[J].Ophthalmology,2010,117(5):998-1004.e1006.
[21]程子昂,谢祥勇.压抑膜与传统遮盖治疗轻中度屈光不正性弱视双眼视功能的疗效[J].国际眼科杂志,2017,17(4):788-790.
[22]Rutstein R P,Foster N C,Cotter S A,et al.Visual acuity through Bangerter filters in nonamblyopic eyes[J].Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology&Strabismus,2011,15(2):131-134.
[23]Iuvone P M,Tigges M,Fernandes A,et al.Dopamine synthesis and metabolism in rhesus monkey retina:development,aging,and the effects of monocular visual deprivation[J].Vis Neurosci,1989,2(5):465-471.
[24]Gottlob I,.,Stangler-Zuschrott E,.Effect of levodopa on contrast sensitivity and scotomas in human amblyopia[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science,1990,31(4):776.
[25]Yang C I,Yang M L,Huang J C,et al.Functional MRI of amblyopia before and after levodopa[J].Neuroscience Letters,2003,339(1):49-52.
[26]Bhartiya P,Sharma P,Biswas N R,et al.Levodopa-carbidopa with occlusion in older children with amblyopia[J].Journal of American Association for Pedia-tric Ophthalmology&Strabismus,2002,6(6):368-372.
[27]Rejdak R,Toczołowski J,Solski J,et al.Citicoline treatment increases retinal dopamine content in rabbits[J].Ophthalmic Research,2002,34(3):146-149.
[28]Porciatti V,.,Schiavi C,.,Benedetti P,.,et al.Cytidine-5'-diphosphocholine improves visual acuity,contrast sensitivity and visually-evoked potentials of amblyopic subjects[J].Current Eye Research,1998,17(2):141-148.
[29]Sabetti L,Masedu F,Tresca C,et al.The use of choline in association with the Bangerter filters for the treatment of amblyopia[J].International Journal of Ophthalmology,2017,10(11):149-150.
[30]Omry B E,Rafi H,Evelyne C,et al.Liquid crystal glasses:feasibility and safety of a new modality for treating amblyopia[J].Archives of Ophthalmology,2007,125(4):580-581.
[31]Abraham S,Judith R,Omry B,et al.Treating amblyopia with liquid crystal glasses:a pilot study[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science,2010,51(7):3395-3398.
[32]Wang J,Neely D E,Galli J,et al.A pilot randomized clinical trial of intermit-tent occlusion therapy liquid crystal glasses versus traditional patching for treatment of moderate unilateral amblyopia[J].Journal of Aa-pos,2016,20(4):326-331.
[33]Campbell F W,Hess R F,Watson P G,et al.Preliminary results of a physio-logically based treatment of amblyopia[J].British Journal of Ophthalmolo-gy,1978,62(11):748.
[34]Nyman K G,Singh G,.,Rydberg A,.,et al.Controlled study comparing CAM treatment with occlusion therapy[J].British Journal of Ophthalmology,1983,67(3):178-180.
[35]Chang-Bing H,Yifeng Z,Zhong-Lin L.Broad bandwidth of perceptual learning in the visual system of adults with anisometropic amblyopia[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2008,105(10):4068-4073.
[36]Uri P,Tova M N,Michael B,et al.Improving vision in adult amblyopia by perceptual learning[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2004,101(17):6692-6697.
[37]Chung S T,Li R W,Levi D M.Learning to identify near-acuity letters,either with or without flankers,results in improved letter size and spacing limits in adults with amblyopia[J].Plos One,2012,7(4):e35829.
[38]Zahra H,Webb B S,Astle A T,et al.Perceptual learning reduces crowding in amblyopia and in the normal periphery[J].Journal of Neuroscience the Offi-cial Journal of the Society for Neuroscience,2012,32(2):474.
[39]Chen Z,Li J,Liu J,et al.Monocular perceptual learning of contrast detection facilitates binocular combination in adults with anisometropic amblyo-pia[J].Scientific Reports,2016,6(1):20187.
[40]Jia W,Lan F,Zhao X,et al.The effects of monocular training on binocular functions in anisometropic amblyopia[J].Vision Research,2017:S0042698917300998.
[41]Leng O T,Yong R,Su,Natale D M,et al.A push-pull treatment for streng-thening the'lazy eye'in amblyopia[J].Current Biology Cb,2013,23(8):R309-R310.
[42]Jingjing Z,Min C,Lijuan L,et al.Perceptual learning treatment in patients with anisometropic amblyopia:a neuroimaging study[J].British Journal of Ophthalmology,2013,97(11):1420-1424.
[43]Foss A J.Use of video games for the treatment of amblyopia[J].Current Opinion in Ophthalmology,2017,28(3):276-281.
[44]Li R W,Ngo C,Nguyen J,et al.Video-game play induces plasticity in the visual system of adults with amblyopia[J].Plos Biology,2011,9(8):e1001135.
[45]Jinrong L,Benjamin T,Daming D,et al.Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to learn[J].Current Biology Cb,2013,23(8):R308-R309.
[46]Hess R F,Mansouri B,.,Thompson B,.A new binocular approach to the treatment of amblyopia in adults well beyond the critical period of visual development[J].Restorative Neurology&Neuroscience,2010,28(6):793.
[47]Li J,Thompson B,Deng D,et al.Dichoptic training enables the adult am-blyopic brain to learn[J].Current Biology Cb,2013,23(8):R308-R309.
[48]Bossi M,Tailor V K,Anderson E J,et al.Binocular Therapy for Childhood Amblyopia Improves Vision Without Breaking Interocular Suppression[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science,2017,58(7):3031.
[49]Li S L,Jost R M,Morale S E,et al.A binocular iPad treatment for amblyopic children[J].Eye,2014,28(10):1246-1253.
[50]Manh V M,Holmes J M,Lazar E L,et al.A Randomized Trial of a Binocular iPad Game Versus Part-Time Patching in Children Aged 13 To 16 Years With Amblyopia[J].American Journal of Ophthalmology,2018,186:104-115.
[51]Inna T,Linda C,Goltz H C,et al.Behavioral Training as New Treatment for Adult Amblyopia:A Meta-Analysis and Systematic Review[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science,2015,56(6):4061.
[52]Holmes J M.Lessons From Recent Randomized Clinical Trials of Binocular
Treatment for Amblyopia[J].Jama Ophthalmol,2018,136(2).
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