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摘要：目的分析在老年股骨近端骨折患者中应用融合式股骨近端交锁髓内钉的治疗效果。方法将2016年10月至2019年6月在我院接受治疗的120例老年股骨近端骨折患者纳入研究，所有患者均接受融合式股骨近端交锁髓内钉治疗，评估临床疗效。结果（1）临床指标情况：所有患者手术时间48~125 min，平均（71.36±8.61）min；出血量45~580 mL，平均（157.94±23.61）mL；（2）治疗前后髋功能优良率对比：治疗前优良率为78.33%，治疗后优良率为90.83%，治疗前后对比差异较大（P<0.05）。结论融合式股骨近端交锁髓内钉应用于老年股骨近端骨折中，对身体创伤较小，手术时间短，并发症较少，有效改善髋关节功能，应用价值较高。
关键词：股骨近端骨折；髓内钉；融合式；髋关节
本文引用格式：李宁,王鑫,秦立武.融合式股骨近端交锁髓内钉治疗老年股骨近端骨折的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):129,135.
0引言
随着我国老年化进程的不断加快，近年来老年股骨近端骨折患者逐渐增多，严重影响正常生活，导致生活质量下降。股骨近端骨折由于距离关节较近，范围累及较广，需着重考虑固定物的选择，治疗难度较大。以往临床治疗时均是在牵引下实施切开复位内固定，固定材料以交锁髓内钉、钢板等为主。虽然能极大程度改善骨折症状，恢复解剖结构，但手术时间较长，对身体形成较大创伤，术中损伤组织易引发术后并发症，阻碍康复进程，效果不理想[1-2]。随着医学技术的发展，融合式股骨近端交锁髓内钉技术得到广泛应用，该技术将主钉与骨头自然的融为一体，提升主钉的稳定程度，同时避免二次手术取钉[2-3]。本文将对在老年股骨近端骨折患者中应用融合式股骨近端交锁髓内钉的治疗效果展开讨论，详情参考下文。
1对象与方法
1.1研究对象
以在我院接受治疗的120例老年股骨近端骨折患者作为本次研究对象，时间段为2016年10月至2019年6月。所有患者经影像学检查确诊为股骨近端骨折，且符合年龄≥55岁、自愿参与研究并签署协议书等标准，同时排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、精神异常等情况。包括男性62例，女性58例，年龄最小61岁，最大72岁，平均（66.94±2.35）岁。骨折原因中，43例为交通事故，41例为重物砸伤，36例高处坠落。均为单侧股骨闭合性骨折。
1.2方法
所有患者均接受融合式股骨近端交锁髓内钉治疗，具体为协助患者保持仰卧体位，给予全麻插管，调整体位，使患侧臀部平卧，将上肢放于患者胸前。实施牵引复位，保证骨折端对位线良好，固定肢体防止骨折端过度旋转。通过C型臂X线机透视患肢，观察骨折情况，确定骨折断端，根据情况选择切口位置。做出小切口，经切口完成复位处理直至满意为止。再次通过C型臂X线机再次检查复位情况，确认无误后找到大转子顶端，在此处做出纵向切口，长度4 cm左右。进针处选择大转子顶点，缓慢插入导针，顺沿导针实施扩髓，便于操作。匀速旋入主钉，可适当借助锤子敲击帮助顺利进入，操作过程中避免用力过度造成的骨折移位。根据主钉螺旋刀片位置适当调整主钉旋入深度，通常情况下在股骨颈中下部最佳。完成主钉插入确认满意后，连接侧方瞄准器，置入保护套筒，随后插入股骨颈内导针，根据关节面调整导针深度。打入旋转刀片，达到满意为止后进行锁定。置入远端锁定螺钉，拆除瞄准器，拧紧尾帽，最后使用X线机检查安置情况，固定良好，关闭伤口，放置引流管。术后给予心电监护，应用抗生素预防感染，按照医嘱尽早实施功能锻炼。
1.3观察指标
记录两组患者相关临床指标，包括手术时间、术中出血量、并发症。通过Harris髋功能评分评价功能恢复情况，分为优、良、中、差四个等级，总分100分，70分以下为差；70~79分为中；80~89分为良；90~100分为优。总有效率=（优+良+中）÷总病例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1临床指标情况
由调查结果看出，所有患者手术时间48~125 min，平均（71.36±8.61）min；出血量45~580 mL，平均（157.94±23.61）mL。未出现下肢静脉血栓、感染、断钉、局部肿胀等并发症，存在轻微疼痛、旋转受限等情况，考虑患者年龄偏大活动较少，不对症治疗，给予止痛药物后疼痛消失。
2.2治疗前后髋功能优良率对比
结果显示，治疗前优良率为78.33%，治疗后优良率为90.83%，治疗前后对比差异较大（P<0.05），详情见表1。
3讨论
股骨近端骨折是临床常见的骨折类型，骨折部位较高，距离关节较近，以粉碎性骨折为主[4-5]。老年股骨近端骨折患者身体机能下降，手术难度更大，不合理的处理方式易导致术后并发症，增加生理痛苦。以往临床针对股骨近端骨折主要是胫骨结节牵引后行切开复位内固定治疗，但术中对机体软组织形成较多损伤，出血量较多，影响术后恢复。同时髓外钉板固定应力较为集中，易发生钢板断裂、骨不连等情况，造成二次手术[6-7]。
近年来融合式股骨近端交锁髓内钉在老年股骨近端骨折中得到广泛应用，该术式中的主钉表面存在大面积粗糙面，形成立体网状结构，提升了粗糙度，通过加大主钉和骨髓腔内壁之间的摩擦力，使主钉稳定性大幅提升，防止主钉旋转松动[5]。主钉表面的空隙给了新骨生长的空间，促进骨组织与主有机融为一体，一方面加快骨折的愈合，另一方面增强骨头和主钉的稳定性，避免断钉等不良事件发生[8-10]。融合式股骨近端交锁髓内钉技术无需二次手术取钉，明显降低患者经济负担，尤其对于老年骨质疏松患者，降低手术风险，加快术后愈合。从本次研究看出，所有患者治疗后无下肢静脉血栓、感染、断钉、局部肿胀等并发症出现，出血量较少，手术时间较短，表明该术式手术风险较少，具有较高的安全保障[11-13]。治疗后髋功能优良率明显高于治疗前，结果证实了老年股骨近端骨折患者应用融合式股骨近端交锁髓内钉能够有效改善髋功能[14]。
综上所述，融合式股骨近端交锁髓内钉应用于老年股骨近端骨折治疗中，患者髋功能得到改善，同时术中出血量较少，并发症率较低，安全性较高，值得推广。
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