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摘要：乳腺癌作为威胁女性健康的恶性肿瘤之一，不仅为患者带来身体的伤痛，更造成了严重的心理负担。微信等网络平台以方便快捷的优势，成为实施心理干预的首选手段。本文结合近几年的国内外相关领域的研究，对心理干预的进展进行综述。
关键词：乳腺癌；微信；网络平台；心理干预
本文引用格式：张松,王跃欣,冯丽,等.通过微信等网络平台对乳腺癌患者心理干预的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):111-113.
Research Progress of Psychological Intervention on Breast Cancer Patients by WeChat and other Network Platforms
ZHANG Song1,WANG Yue-xin2*,FENG Li2,GAO Jin2,TANG Jia-chen1,QIN Xiao-ru1,LI Peng-fei1,HAO Ling-ling1
(1.North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei;2.Hebei General Hospital,Shijiazhuang Hebei)
ABSTRACT:The breast cancer is the one of malignant tumors which threats to women's health,patients not only have a series of physiological symptoms,but also show psychological problem.WeChat and other Network Platforms become the most efficient method of Psychological Intervention.This article is a brief review of the psychological intervention by the studies at home and abroad.
KEY WORDS:Breast Cancer;WeChat;Network Platforms;Psychological Intervention
0引言
乳腺癌作为威胁女性生命健康的恶性肿瘤，发病率逐年增长，据2019年1月国家癌症中心的最新报道，在女性恶性肿瘤患者中，乳腺癌发病率居首位。当代女性对于自身健康意识的提升，加之目前筛查仪器的不断进步，越来越多的患者能够在疾病的早期，甚至于癌前病变的时期就发现它。虽然乳腺癌的发病率居高不下，但由于疾病特点及发现及时，可以发现，相对于其他癌症，死亡率相对较低。乳腺癌的治疗也已经从以前的单纯手术治疗向着多学科、全方位、宽领域的全身治疗方向稳步发展，这从每年指南的更新可以一探究竟。
乳腺癌患者不仅要遭受手术、放化疗带来的身体伤痛，还要遭受与之伴随的心理打击，很多患者因此而终止规范化治疗。因此，对患者进行有效的持续性专业护理及心理指导就变得尤为重要。而如何才能有效的覆盖大部分的人群，将这项工作进行下去，成为了专家学者们一直思考的问题。而随着网络时代的发展，微信等网络平台进入了我们的生活，而这，将会为医疗发展带来新生力量。本文将对近期有关微信等网络平台对乳腺癌术后心理干预的研究进行论述。
1负性情绪与心理干预
1.1负性情绪
通常我们将焦虑、愤怒、抑郁、悲伤、紧张等心理状态称之为负性情绪(negative emotion)，负性情绪的产生源于人们对周围环境做出的消极反应。负性情绪将会对疾病的预后产生负面影响，在大量临床经验的证实下，保持一个良好的心态是一个积极的表现。能否将负性情绪的影响量化成一个标准的观测指标，对临床的意义颇为巨大，于洋[1]等学者的研究证实了5-HTTLPR及NPY2R等负性情绪相关基因在预测乳腺癌复发与转移的价值。而相关基因的检测自然成为了焦点[2]。
1.2心理干预
心理干预(psychological intervention)是指在心理学指导下对特定目标施加影响，使其向着预定目标发展。乳腺癌患者无论是在围术期还是放化疗期，均为高危期，Sinikka Luutonen[3]等研究发现32.1%的患者在治疗过程中表现出不同程度的抑郁症状。因此，对其进行适当的预防性干预颇为重要。Christian Gaden Jensen[4]等研究指出有效的心理治疗能够显著的降低患者的心理压力。而对于那些已经出现心理障碍的患者，一套专业规范的心理治疗，不仅可以减轻患者心理负担，更可以改善疾病的预后。
2微信等网络平台的发展为乳腺癌术后患者的心理干预提供了新方案
21世纪是电子信息时代，随着互联网与手机等网络产品的蓬勃发展，我国的网络用户在近些年呈稳固增长态势。这其中，微信这款产品的特殊性得到了不少网民的青睐。据2019年腾讯第二季度财报的分析，目前微信的月活跃用户已经超越11亿，这个数量已经占据了我国绝大多数网民，这自然会引起医疗行业的关注。微信的普及率和覆盖面很好的弥补了乳腺癌患者术后随访咨询不及时的缺陷，这为乳腺癌术后心理干预的发展与实施提供了良好的条件。目前我国常见的方式主要为建立医患微信群及创立微信公众平台[5]，为患者提供乳腺癌知识普及、放化疗并发症处理、PICC置管注意事宜、心理疏导及治疗、家庭共同教育、性的相关问题解答[6-8]等帮助，为患者们建立一个属于自己的团体，给她们归属感。
3乳腺癌术后患者心理问题
根据CSCO、NCCN、中国抗癌协会等主流指南的一级推荐，目前乳腺癌的诊疗是手术联合放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等为一体的方案，这表明，乳腺癌的治疗不能只靠单一科室去完成，对于每一个患者，制定一套规范化、个体化的方案成为趋势。而这同时也为乳腺癌患者带来了新的挑战，由住院时间的延长，诊疗过程的复杂所带来的经济、身体、心理等问题，对患者本身疲惫的心理防线来说是一个不小的冲击。
3.1生命质量
生命质量(quality of life)指个体自然素质的质量状态，包括躯体状态，心理状况，社会支持等指标。生命质量评估全面，对于乳腺癌的初步评估有着重要的指导作用。目前国内常用的相关评价量表有FACT-G、QLQ-C30、QLSBC、EROTCQLQ-C30、SF-36等。FACT-G由美国西北大学的Cella[9]等研制的癌症治疗功能评价系统，包含生理状况、社会/家庭状况、情感状况及功能状况几大方面，由万崇华[10]等引入中国，特别有针对乳腺癌患者的FACT-B版，在国内有着一定的影响力。QLQ-C30是欧洲癌症研究治疗组织开发，由万崇华[11]等翻译为中文，同样为主流量表。
在戴淑娟[12]等对临床89名患者的随访中，患者在规范化治疗的每个阶段，患者在生命质量的表现上均有不同方面降低的体现。
3.2负性情绪
抑郁及焦虑为最主要的负性情绪，手术痛苦加之后期治疗的并发症给患者带来不可预知的恐惧，使之成为了心理问题的导火索。目前心理学上使用广泛的量表为由William W.K.Zung编制的抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)、由Hamilton编制的汉密尔顿抑郁评分(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。Nakatani,Y[13]等研究表明，乳腺癌患者在治疗过程中承受着多种心理创伤，如果不能及时干预，将会对后期的治疗带来消极因素。
3.3配偶及家庭和谐
人是社会性动物，人与人之间和谐相处，是减少负性情绪产生的重要一环。乳腺癌患者在忍受自身并发症副作用的痛苦的同时，还要忍受外界的目光及家人的不理解。加之疾病及治疗的特点，伴随内分泌激素水平的紊乱，会形成脾气暴躁、不易交流的症状。患者能够维持一个良好的心境去面对突如其来的疾病恶魔，仅仅靠巩固自身心理素质，加强心理教育是往往不够的，一个轻松、愉快的环境，亲属朋友的理解与陪伴，往往比从刚刚接触的医护人员得到的支持更有效，因此我们在疾病治疗过程中不能忽视家庭及朋友所带来的积极效应。
3.4性心理及性生活
随着改革开放的浪潮，我国经济蓬勃发展，经济文化与世界接轨，老传统、老思维一直在接受西方社会的影响。在西方社会，“性”的问题并未受到明显的区别对待，一旦出现问题，就会及时交流。从儿童开始就接受健康卫生教育，让孩子们逐步接受并成为生活中的一部分。虽然我国目前经济腾飞，文化进步，但在“性”这一问题上还并没有完全解放。经济的发展势必造成社会生活节奏的加快，目前很大一部分的父母，在巨大的经济压力、工作压迫下，无暇顾及孩子的性教育，使得这个任务交给了上一代的手中。中国旧时代对“性”总是遮遮掩掩，面对孩子的问题总是用童话来搪塞，而如今互联网如此发达，使得性的知识全靠不知名的小网站来学习，这样的性知识及性教育是不成功的。
乳房，作为女性第二性征的标志之一，进行乳腺癌的手术，对于女性所造成的心理伤害是极大的。乳房的缺失，使不少患者失去了女性的重要标志，极大的降低了女性魅力。结合目前主流社会的现状，性的问题势必成为乳腺癌患者手术后心理干预的一大重点。
4以微信等网络平台为方法的持续性心理干预
微信(WeChat)，作为目前覆盖率最高的即时通讯应用程序，为开展乳腺癌术后治疗提供了便利条件。在网络不发达的时代，随访及术后的持续性治疗受到了极大的限制，一般随访采用电话方式，治疗则主要靠家属再次前往医院进行咨询，费时费力，还经常取不到预期的效果。手机及网络的进步，使患者及家属足不出户，就可以和专业的医护人员进行一对一的交流，方便个体化治疗，提高患者预后，更加及时的解决患者的问题，推动了疾病诊治的进步。
4.1冥想疗法
冥想(meditation)，是瑜伽实现入定的方式，通过冥想，使全身放松，调整身体紧绷的状态，有利于内环境的稳定，达到人神合一的境界。方法简单，却效果拔群。不同时期的患者均存在对于自身病情的担忧，这将会造成精神紧张，导致内分泌紊乱，冥想疗法可以使患者静下心来，忘却疾病的痛苦，重归大自然，使身体状态调整到最佳水平。Castellar,Juarez I[14]等通过长达6年的研究，通过对健康受试者及特殊受试者，包括癌症、抑郁症等存在心理问题的人群，进行冥想训练，结果不仅在身体情况及精神状态上有着极大的改善，在血液学指标上同样有所体现。通过对75名受试乳腺癌患者进行为期8周的冥想训练，他们发现，冥想训练可以有效的减少受试者的心理压力，死亡意念，令他们重拾对抗疾病、面对生活的信心。力晶[15]通过对90例患者的对比发现，规范化的冥想训练可以有效的降低患者的癌因性疲乏程度，减轻患者的焦虑等不良情绪，提高其睡眠质量。通过微信平台，对患者进行定点推送，带领他们放下手下的工作，进行一段短时间的冥想训练，长期进行下去，对患者的负性情绪的转化有着积极作用。
4.2音乐疗法及有氧运动
音乐疗法(music therapy)是通过音乐的节奏与频率所产生的物理能量波，使机体发生共振现象，以此来达到平衡人体生理、心理平衡的目的的一种心理治疗方法。有氧运动(aerobic exercise)是指在保证人体供养充足的条件下进行的慢节奏、低强度的体育锻炼。目前临床研究中，将音乐疗法及有氧运动联合进行，在舒缓的音乐下进行有规律的适当运动，可以使两种疗法的效果增强。熊伟娜[16]等通过对84例乳腺癌患者进行规律的有氧运动联合舒缓音乐，发现该手段可以有效的减少患者的抑郁等心理问题，提高患者的依从性，减少并发症的发生。王利[17]通过对90例相关患者的对照试验证实，有效的进行音乐疗法及有氧运动，可以大幅度的改善患者的睡眠质量，提高患者坚持治疗的决心。医务人员可以采用微信公众号及微信群等方式，组织不方便来院的患者共同进行治疗，每日推送优秀的音乐作品，并配以文字及视频，详细讲述配套的运动教学，可以使患者足不出户，实现相关治疗。
4.3同伴协同教育
同伴协同教育一直作为辅助治疗及后期随访等活动的措施运用在各大疾病之中。温杏花[18]通过调查问卷的方式了解到，大部分患者随着治疗的进行，都会产生对治疗手段、治疗效果、生存期望诸多问题的疑惑，在临床上，常常会发现很多患者大事小情都要询问医生，这是因为患者对疾病相关知识的匮乏加之心理干预的不足所造成的现象。黄群爱[19]等研究证实，通过有效的知识教育及心理干预，可以增强病友之间的友谊，加快知识吸收，降低并发症、副作用所造成的心理负担，并减少并发症与副作用的持续时间。金文兰[20]等研究发现，病友之间的互帮互助，可以产生共鸣，减少疾病的不确定感，使患者更容易接受后期的治疗。通过微信群将相同疾病的患者聚集在一起，可以使他们体会到集体的力量，极大的降低因疾病带来的对自身疾病与未来生活的迷茫，提高其战胜疾病的信心。
4.4性心理及性教育
“性”是生活的一部分，存在着隐私的属性，导致大部分患者不愿意提及，乳腺癌的患者更是如此，面对身体代表女性第二性征之一器官的缺失，令她们产生自卑情绪，降低性欲，造成了性功能障碍的心理因素。刘春青[21]等证实，乳腺癌患者都会存在对身体方面的消极情绪，通过积极的心理干预，帮助她们树立积极乐观的生活态度尤为重要。另一方面，内分泌失调，放化疗毒副作用，形成了性功能障碍的生理原因。通过Fobair,P[22]等的研究，我们发现绝大多数患者均会出现不同程度的性生活障碍，包括自卑情绪、性欲下降、性生活不满、伴侣的不理解等问题。面对众多相关问题，有些患者选择任其发展，这将严重影响患者正常的性生活及夫妻和谐，因此，适时地进行性教育及性心理的疏导是解决问题的关键，而夫妻团队治疗孕育而生，通过夫妻组队，共同实施心理干预及性教育，打开夫妻之间的壁垒，加强夫妻之间的沟通，改善患者的生活质量[23-24]。通过微信平台发布相关知识向患者们普及，更可以通过微信及时的与专业人士咨询，帮助她们解决性生活所遇到的问题。
5优势及不足
目前，微信作为网络平台的主力，在各大医院的病友群中占据主力平台，微信平台的优势在于方便快捷、图文并茂、联系紧固等优点[25]，充分发挥它的长处，可以使术后包括心理干预在内的众多工作变得简单易行。但同时不得不承认网络平台在很多方面还是存在问题。①重视不够：目前乳腺癌治疗重点围绕在身体疾病的治疗，而对于心理治疗重视不足，对于患者的问题都是停留在医学技术上，而未能对患者的心理问题做出完善的干预指导。例如在杜华[26]等通过对260例患者的调查中，一半以上的患者表示需要在术后接受性生活指导，但真正能给予的比例却不高，致使患者只能通过书籍及网络自行学习。②缺乏专业心理人员的指导：目前多数微信平台上的心理知识仅靠外科相关医护人员通过查阅文献及书籍而编写，缺少专业心理医师的指导。③缺少综合性大型研究验证：目前相关研究数量及样本少，且评价量表杂乱。④维护力度欠佳：目前心理干预及后期的微信平台等措施的建立，并未成为规范化的程序，很多医院都是无偿公益的进行这些工作，资金的缺乏必然导致产品质量的下滑，大多公众号流于形式，维护与更新滞后，最后只留下了病友群用来联络的功能。
6小结
微信等网络平台作为新的方法手段得到了国内外专家的认可，结合近些年国内外专家对通过相关心理干预的实验、调查等研究，它的优势为我们诊疗带来了新思路。但目前相关治疗还并未完全走入正轨，各种原因导致心理干预的效果还未达到期望，因此，只有加快技术进步，逐渐推进微信等网络平台的心理干预，才能切实为患者解决疾病所带来的的心理问题。
参考文献
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