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摘要：目的桥本1号方对桥本甲状腺炎自身抗体及补体C3、C4的影响研究。方法将符合诊断标准的肝郁脾虚型桥本甲状腺炎患者共68例，随机分为两组，每组各34例。两组在性别、年龄、病程方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。结果桥本1号方明显改善肝郁脾虚型桥本甲状腺炎患者的临床症状。结论桥本1号方不仅明显改善肝郁脾虚型桥本甲状腺炎患者的临床症状；同时在降低TG-Ab、TPO-Ab方面，亦有显著的疗效；推测对补体C3、C4的改善可能是与其调节免疫功能有关，其深层次的机理有待进一步的研究。
关键词：桥本甲状腺炎；抗体；补体C3、C4；影响
本文引用格式：方媛,刘素荣.桥本1号方对桥本甲状腺炎自身抗体及补体C3、C4的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):156-157.
0引言
桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis,HT）是目前临床上常见的一种自身免疫性疾病，因其发病隐匿，临床症状不典型，早期仅TGAb、TPOAb阳性，故易被忽视。但随着HT病程的进展，甲状腺细胞的破坏加深，可逐渐累及到身体的多个循环系统，给患者的健康及生活带来极大的影响，故受到临床越来越多关注。导师刘素荣教授在传统医学对瘿病认识的基础上，结合大量临床研究，提出肝郁脾虚、毒瘀蕴结是桥本甲状腺炎的主要病机，并精选药物，组方桥本1号方，用于桥本甲状腺炎的干预研究，现将其对自身抗体及补体水平的影响概括如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将符合诊断标准的肝郁脾虚型桥本甲状腺炎患者共68例，随机分为两组，每组各34例。治疗组男性4例，女性30例，年龄21岁-65岁，平均（41.12±10.91）岁，病程（5.71±2.73）年；对照组男性5例，女性29例，年龄18岁-65岁，平均（42.00±12.13）岁，病程（5.88±2.92）年，两组在性别、年龄、病程方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1基础治疗
低碘饮食、调畅情志、劳逸结合、适当锻炼。
1.2.2药物治疗
治疗组给予中药桥本1号方，方药组成：柴胡9g白芍15g当归15g枳实9g甘草3g黄芪30g白术15g防风9g夏枯草15g金银花30g白花蛇舌草30g。统一由山东省中医院中药房煎煮，一日一剂，早晚饭后半小时服用。对照组给予夏枯草胶囊早晚饭后半小时各口服2粒。
1.2.3疗程
4周为一疗程，连续服用3个疗程。
1.3疗效观察
1.3.1疗效性指标
（1）治疗前后观察并记录两组患者的临床症状、体征、舌脉等，并进行中医证候评分，观察前后各评价一次；（2）治疗前后各查一次甲状腺彩超、甲状腺功能（包含TPO-Ab、TG-Ab）；（3）补体C3、C4治疗前后各记录一次。
1.3.2疗效评价标准
参照《甲状腺疾病》和《中药新药临床研究指导原则》，并结合导师经验及临床实际制定：（1）显效：症状和体征明显改善，中医评分减少率≥70%且TGAb或TPOAb的下降率≥50%；（2）有效：临床症状和体征有所改善，中医评分减少率≥30%且TGAb或TPOAb水平的下降率≥20%，但未达到显效标准。（3）无效：症状和体征无明显改善或加重，中医评分减少率<30%或TGAb或TPOAb的下降率<20%。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料分析采用卡方检验（2）；采用t检验的计量资料用均数士标准差(±s)表示，采用秩和检验的计量资料用中值（四分位距）表示；临床等级资料采用轶和检验分析。P<0.05有统计学意义，P<0.01为有显著统计学意义。
2结果
2.1疗效性观察分析
2.1.1中医症候总积分分析见表1。
2.1.2甲状腺抗体分析见表2。
2.1.3补体C3、C4水平分析见表3。
2.1.4治疗总有效率分析见表4。
2.2药物安全性观察
本次研究的两组研究对象在观察期间前后检查的血、尿及大便常规、肝肾功能、心电图等指标未见异常，服药观察期间未见异常不适，临床用药相对安全。
3讨论
在目前对HT免疫机制的研究成果中，补体C3、C4对桥本甲状腺炎的发病有着重要的意义。补体是一组由具有酶活性、参与防御机制、免疫调节等作用的糖蛋白，其中含量高、作用最大的就是C3，而C4是一种多功能蛋白质，是补体激活途径的重要组成部分，参与C3的激活。在HT的发病中TPOAb和TgAb抗体显著升高加剧了甲状腺细胞的破坏，并且TPOAb有一定的补体结合能力，大量补体参与到自身的免疫反应，致使补体水平呈下降趋势[1]。
桥本甲状腺炎在中医学中多归于“瘿病”范畴。早在公元前3世纪，古代中医典籍《庄子·德充符》就提到了“瘿”的病名，并随着时间的推移依次发现瘿病的发病原因多与水土环境、情志、饮食等相关，并归纳了瘿病的基本病机“由气、痰、瘀蕴结而成。”导师刘素荣教授认为桥本甲状腺炎甲功正常期应以肝郁脾虚、毒瘀蕴结为主要病机，其中以肝郁脾虚为本，毒瘀蕴结为标。其拟定的桥本1号方由逍遥散合玉屏风散加减而成。其治疗原则为疏肝健脾益气、解毒消肿散结。方中柴胡，使肝木得以条达、肝气得以疏泄；黄芪，内补脾肺之气，外可实卫固表，两者共为君药。白芍，酸苦敛阴、柔肝养血；当归，补肝阴而助肝用，使肝和而柔；白术，益气健脾以御木侮，又令气血生化有源；枳实，主降，与柴胡合用，一升一降，调节一身之气的循环运行；四者共为臣药。夏枯草长于清肝疏肝、散结消肿；白花蛇舌草、金银花清热解毒、消散痈肿；三者共为佐药。防风，功善散风御邪，与黄芪合用，使祛风不伤正、固表不留邪，可增强祛邪解毒之效；与白芍、白术合用，辛能助肝散郁，香能助脾舒气，又作为脾经的引经药物，故兼具佐使之用。现代药理学显示柴胡皂苷、黄芪皂苷具有增强自身免疫功能、消炎抗菌、抗肝损伤等作用[2-3]。白术多糖、防风多糖能够作用于免疫器官及细胞分子来调节机体的免疫系统[4-5]。白芍总苷、枳实多有抗炎、保肝、免疫抑制与调节等药理学作用[6-7]。白花蛇舌草、夏枯草、金银花具有抗炎、抗氧化、调节免疫等[8-10]作用。综上，桥本1号方不仅明显改善肝郁脾虚型桥本甲状腺炎患者的临床症状；同时在降低TG-Ab、TPO-Ab方面，亦有显著的疗效；推测对补体C3、C4的改善可能是与其调节免疫功能有关，其深层次的机理有待进一步的研究。
参考文献
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