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摘要：牡蛎为中医临床常用药材，因炮制之异，其有生、煅之分，功效亦有不同。本文通过介绍牡蛎的炮制及临床功用相关问题，使同道对牡蛎能有较全面认识。
关键词：牡蛎；炮制；临床应用
本文引用格式：朱静静.浅谈牡蛎的炮制及临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):264.
0引言
牡蛎，又名海蛎子壳、左壳、蛎蛤等，为牡蛎科动物长牡蛎、近江牡蛎或大连湾牡蛎的贝壳，壳形不规则，大小、厚薄因种而异，分布广泛，全年皆可采收。牡蛎的记载具有悠久的历史，我国现存最早的中药学专著《神农本草经》将其列为上品，历代医家亦有详细论述，是中医常用药材。然因炮制之异，其有生、煅之分，功效亦有不同，只有对炮制及药性有较全面的认识，方有裨益于临床。
1牡蛎的炮制
历代医家都强调中药炮制的重要性，认为中药炮制是直接关系到临床疗效的一个重要环节，故有“炮制虽繁必不敢省人工”之说。
牡蛎的炮制历史悠久，不同时期、不同医家所采用的方法也不尽相同。我国最早的中药炮制学专著《雷公炮炙论》载：“凡修事，先用二十个，东流水，盐一两，煮一伏时；后入火中烧，令通赤；然后入钵中，研如粉用也。”《海药本草》有“牡蛎，炙令微黄色，熟后研令极细”的记载。寇宗奭曰：“凡用，须泥固烧为粉。亦有生用者。”
《妇人大全良方》对牡蛎的道地药材、炮制时间及所用辅料描述甚为详细：“牡蛎一大片，要取漳、泉二州者，却用学堂童子小便浸四十九日，五日一换，取出，用硫磺末一两，米醋涂面，却用皮纸裹，又用米醋浸，令纸湿，盐泥厚固，济干，用炭五斤煅。”《普济本事方》载“坩埚子内煅，醋淬七次，焙”。《本草求真》记载：“或生用，盐水煮煅成灰用。”
现代牡蛎的炮制多采用明煅法，更加科学化，能通过控制煅制温度、煅制时间来保证饮片的质量，提高药效。《中国药典》规定：净牡蛎，洗净，干燥，碾碎。煅牡蛎，取净牡蛎，照明煅法煅至酥脆[1]。《中药大辞典》载“生牡蛎：洗净、晒干，碾碎用。煅牡蛎：将洗净的牡蛎，置无烟炉火上煅至灰白色，取出放凉，碾碎。”郑晓霞等[2]以产生孔隙、酥脆程度，碳酸钙含量作为考察指标，得出煅制温度、煅制时间对产生孔隙、酥脆程度，碳酸钙含量影响较大。只有在300℃煅制3小时左右，酥脆，形成的孔道结构最为明显，碳
酸钙含量较高，使产品质量合疗效皆能得到保证。孙颖等[3]对牡蛎的炮制方法进行了改进，采用电热自动恒温干燥箱煅制法，将牡蛎刷去泥沙杂质，捣碎，按大小分档置烤箱内铁盘中铺平，约10-15cm厚，放入烤箱最底层。将温度调至300℃，保持恒温3-4h，待凉后取出。煅好的牡蛎呈灰白色或灰褐色，质酥脆，碾碎过40目筛即可。该方法温度易于掌握，受热均匀，不致太过或不及，且操作方便，不需特殊设备工具，并可减少劳作量。
2临床应用
黄元御对牡蛎的功用有详细的论述，认为“牡蛎咸寒降涩，秘精敛神，清金泻热，安神魂而保精液，凡心悸神惊，遗精盗汗之证皆医，崩中带下，便滑尿数之病俱疗……一切痰血癥瘕，瘿瘤瘰疬之类，得之则化，软坚消痞，功力独绝。粉身止汗最良”。
牡蛎炮制与否，关系着性味功效的侧重，临床主治范围亦不尽相同。生牡蛎，味咸，性微寒，入药宜先煎，有平肝潜阳滋阴的作用。与龙骨、龟板、白芍、天冬等配伍，如镇肝熄风汤，可用于阴虚阳亢所致的烦躁不安、心悸失眠、头晕目眩及耳鸣等证；热病伤阴、肝风内动所致的四肢抽搐亦可应用，常以之配龟板、鳖甲、钩藤等药，共奏育阴潜阳以息风止痉之效。本品味咸，咸以软坚，以散结块，与浙贝、玄参等配伍，如消瘰丸，适用于痰火郁结之瘰疬、痰核等证。近年来临床上又用以治疗子宫肌瘤、肝脾肿大，常与丹参、泽兰、鳖甲等配伍使用。
煅牡蛎性偏平和，功效主要为收敛固涩、制酸止痛。治多汗症，与黄芪、麻黄根、浮小麦等配伍，即牡蛎散；治肾虚精关不固，与桑螵蛸、沙苑子、芡实、莲须等合用，如金锁固精丸；妇科崩漏、月经过多、月经提前、带下等证，亦可伍煅龙骨、海螵蛸、茜草、五倍子等以治之，如陈淑音[4]用固冲汤加减治疗功血61例，总有效率为98.4%。此外，本品有制酸作用，可在辨证方中加用，治疗胃酸过多、胃溃疡等，如王振生[5]用自拟海贝牡蛎散治疗消化性溃疡60例，并与西药治疗的60例相对照，取得了较为满意的疗效；《常见病的饮食疗法》中载录“煅牡蛎，每服2克，米汤送下，日2次，主治肝胃不和之泛酸、胃痛、食欲欠佳等”。
张锡纯关于临床选用生或煅牡蛎则有着个人独到见解，认为“若专取其收涩可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者（敛而能开），皆不可煅。若作丸散，亦可煅用，因煅之则其质稍软，与脾胃相宜也。然宜存性，不可过煅，若入汤剂仍以不煅为佳。今用者一概煅之，殊非所宜。”张锡纯的认识，对临床应用牡蛎治疗疾病有着积极的指导意义。
参考文献
[1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典(一部)[S].2005年版.北京:化学工业出版社,2005:120.
[2]郑晓霞,何春花,周凤娇.牡蛎炮制工艺研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(46):289.
[3]孙颖,林清义.刺猬皮等4种中药传统炮制工艺的改进[J].时珍国医国药,2004,15(3):149.
[4]陈淑音.固冲汤治疗功能失调性子宫出血61例观察[J].国际医药卫生导报,2006,12(9):71.
[5]王振生.自拟海贝牡蛎散治疗消化性溃疡60例[J].国医论坛,2007,22(5):28.
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