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摘要：目的分析局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术（简称CITE）后干槽症的效果。方法本研究主体为2016年1月至2018年1月间来院治疗的384例CITE治疗患者。分A组和B组，均192例。行局部碘仿粉和常规治疗。对比干槽症发生率和不良反应情况。结果随访1 d与7 d，A组的干槽症发生率为1.56%和3.13%，B组为6.25%和8.85%；不良反应率为3.13%，B组为7.81%（P<0.05）。结论局部应用碘仿粉可有效预防CITE术后的干槽症发生率，且能够减少不良反应，具有较高的治疗安全性。
关键词：局部应用；碘仿粉；预防；复杂阻生牙拔除术；干槽症
本文引用格式：许凌虹.局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):105+107.
0引言
牙拔除术后可伴有各类并发症，其中以干槽症最为严重，且多发于CITE治疗。其疼痛剧烈，严重影响患者的正常生活。干槽症的致病原因包括术中创口较大、口腔内细菌滋生和机体免疫力低等[1]。临床认为：干槽症具有可预防性，可通过抗生素使用、涂碘伏和局部填塞药物等方法降低其发生率。但预防方法不同，其效果也存在差异。本研究主体为2016年1月至2018年1月间来院治疗的384例CITE治疗患者，旨在探究局部应用碘仿粉的预防效果。
1资料与方法
1.1一般资料。主体为来院治疗的384例CITE治疗患者。纳入标准为：下颌水平阻生智齿或是下颌第一磨牙残冠；不具有牙拔除术禁忌症；自愿参加本次研究；签署研究知情同意书。排除标准为：伴有心肺肾等重大脏器疾病；伴有精神或意识障碍；参与其他研究。分A组和B组，均192例。其中，A组男101例，女91例；年龄是21-59岁，平均（35.15±1.22）岁；下颌水平阻生智齿114例，下颌第一磨牙残冠78例。B组男102例，女90例；年龄是20-58岁，平均（34.15±1.52）岁；下颌水平阻生智齿111例，下颌第一磨牙残冠81例。比较并无差异（P>0.05），允许对比。
1.2方法。拔牙前经超声波刮治全口上下牙龈，并用洗必泰水溶液（浓度为0.2%）含漱5 min。用碘伏（浓度为0.5%）消毒拔牙区域和麻醉区，用阿替卡因麻（必兰）行下牙槽神经阻滞麻醉。麻醉起效后，分离牙龈，充分暴露患牙，涡轮机分根分牙，拔除患牙，搔刮创面，清除残余碎片。创面内存有足量的新鲜血液后复位牙槽骨。B组的方法选用常规治疗：简单缝合创面，用无菌纱布行压迫止血处理，术后3 d使用阿莫西林克拉维酸钾片进行抗炎治疗，每次口服0.375 g，每日3次，治疗7 d。A组的方法选用局部应用碘仿粉治疗：以明胶海绵为载体，将碘仿粉1 g置入创面中，缝合后用无菌纱布压迫止血，7 d后复查。
1.3观察指标。观察创面水肿、酸胀、疼痛和出血等不良反应率；随访1 d与7 d，记录干槽症发生率。
1.4评价标准。①创面内存有变性腐败的血凝块，呈灰白色，或创面内空虚；②创壁表面覆盖物伴有明显异味；③用探针可触及骨面，并会产生严重痛感；④术后3-4 d，创面伴有持续且严重疼痛，痛感向下颌部、头部、耳颞部呈放射状延伸，给予止痛药后痛感无缓解。满足以上2项即判定为干槽症[2]。
1.5分析统计学。数据处理选用SPSS 16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为χ2值，统计学意义的标准为P<0.05。
2结果
2.1对比干槽症发生率。随访1 d与7 d，A组的干槽症发生率为1.56%和3.13%，B组为6.25%和8.85%（P<0.05），如表1。
2.2对比不良反应率。A组中，创面水肿1例（0.52%），酸胀2例（1.04%），疼痛2例（1.04%），出血1例（0.52%），不良反应率为3.13%（6/192）；B组中，创面水肿3例（1.56%），酸胀5例（2.60%），疼痛4例（2.08%），出血3例（1.56%），不良反应率为7.81%（15/192）（χ2=4.080，P=0.043）。
3讨论
干槽症多发于拔牙后3-4 d，表现为创面持续性剧痛，并放射至头部和耳颞部，行药物治疗后痛感无缓解。经检查可见创面空虚和腐败血凝块。患者的张口功能不受限，但伴有下颌淋巴结压痛和肿胀表现。若治疗延误会导致颌骨炎症、骨坏死和败血症等后果。其可发病于任一牙位创面，以下颌阻生智齿术后最为高发。其无明确的发病机制，术中感染和创伤是其高危因素。现阶段，干槽症的创面中未有效分离出特异性致病菌，因此其属于口腔常规菌群感染性疾病，致病菌主要为需氧菌，是由以上菌群失调所导致的感染疾病，也可能是厌氧菌的骨创感染。此外，术后护理的不规范性可能会造成血凝块直接脱落，使创骨面大面积暴露，进而引发该病。更有学者认为：吸烟是该病的影响因素。
临床多通过抗生素治疗预防干槽症，目的是防止患牙牙冠和创面内发生炎症，避免血凝块腐败，进而规避干槽症高危因素。其效果较佳，但需要坚持用药，且不良反应较多，疗效欠佳。碘仿粉是口腔科应用率较高的广谱抗菌材料，其具有较高的抗氧化效果[3]。其接触到组织液后会稳定且缓慢的释放氧化细菌、碘和原浆蛋白基因，有效结合蛋白质氨基后使其发生变性反应，提高防腐与灭菌功效。明胶海绵作为载体具有较佳的止血效果，在碘仿粉的促进下，肉芽生长速度可加快。碘仿粉的使用价值高于碘伏，涂碘伏是预防干槽症的常规方法，但其在唾液的不断冲刷下会降低浓度，影响药效。碘仿粉可完全融入到血凝块中，不对其生长造成影响，可长久发挥药效，促进创面愈合。其操作步骤较简单，可防止二次感染或创伤。此外，其价格合理，与长时间使用抗生素相比，治疗费用更少，优势明显。
结果为随访1 d和7 d，A组的干槽症发生率（1.56%和3.13%）均高于B组（6.25%和8.85%）（P<0.05）。说明碘仿粉对于干槽症的预防效果更佳，可加快肉芽生长，防止牙创面空虚[4]。而两组的干槽症几率均较低，原因是：在进行拔牙操作前利用超声波全面刮治全口牙龈，并含漱药液，可减少口腔内部的细菌数量。术者的熟练操作可精准去骨，减少手术创伤性，并能缩短手术时间，避免感染。但是，使用碘仿粉后仍存在1%-4%的干槽症发生率，原因是口腔环境的有菌性、术后护理不当和患者身体素质较差等造成血凝块异常脱落。因此需要加强术后护理，并告知患者补充营养，增强抵抗力。A组的不良反应率（3.13%）低于B组（7.81%）（P<0.05）。说明碘仿粉的治疗安全性更高，可减少出血或肿胀症状，利于牙齿功能的尽快恢复。但需注意的是：碘仿粉的药效受个体差异和患者操作配合度等多种因素影响，需要实现针对性治疗，并科学指导患者配合，在最大程度上保证药物作用。结果同赵振华[5]等研究相符。可见，为CITE术后患者行碘仿粉局部应用处理可有效预防干槽症，保证治疗安全，可在临床实践中积极推广。
参考文献
[1]杨军,葛淑静.对比局部应用碘仿粉和全身应用抗生素防治复杂阻生牙拔除术后干槽症的临床疗效[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(16):45,47.
[2]陈锦.高速涡轮气钻法在复杂下颌阻生智齿拔除中作用分析[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2018,5(36):44,54.
[3]欧江勇,黄玉葵,邓苑美.高速涡轮牙钻结合锤凿拔除复杂阻生牙临床观察[J].中国医药科学,2017,7(20):234-236.
[4]吴带生,陈俊兰,彭伟,等.超声骨刀和涡轮手机在复杂下颌阻生智齿拔除中的临床应用[J].中国医学创新,2017,14(24):10-13.
[5]赵振华,董成丽,皇甫胜利,等.下颌阻生智齿拔除术189例的临床分析[J].中国保健营养,2016,26(24):120.
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