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摘要：目的对化脓性角膜炎患者病原菌与耐药性进行了研究。方法将浙江省杭州市第一人民医院在2017年7月至2019年7月间所收治的化脓性角膜炎患者共计80例（120只眼）作为研究对象，对患者的药敏试验结果、病原学检查结果、临床资料等进行收集。结果在80例研究对象中，包括眼外伤26例（32.5%）、眼部原有疾病24例（30%）、全身性疾病12例（15%）、眼部手术史8例（10%）、病因不明10例（12.5%）。在120只眼中，有105只眼接受病原学检查，其中，病原菌检出率为38.09%（40/105），37只眼检查出单一致病菌，检出率为35.23%（37/120），28只眼为细菌和真菌混合感染，检出率为26.67%（28/120）。对于哌拉西林，表皮葡萄球菌的耐药率为91.3%，对红霉素，表皮葡萄球菌的耐药率为82.6%；对于氨苄西林，溶血性链球菌的耐药率高达83.3%，对红霉素，溶血性链球菌耐药率为66.75；对于红霉素，绿脓杆菌的耐药率为100%，对于氨苄西林，绿脓杆菌耐药率为86.4%。结论绿脓杆菌和表皮葡萄球菌是化脓性角膜炎的主要病原菌，且两者脑药性显著。
关键词：化脓性角膜炎；病原菌；耐药性
本文引用格式：李永胜.化脓性角膜炎患者病原菌与耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):103+105.
0引言
化脓性角膜炎是常见的眼科感染疾病，个别患者伴有脓性分泌物，从而直接威胁患者的视功能。真菌和细菌是化脓性角膜炎的主要病原菌，化脓性角膜炎起病急、病情危重，若治疗不当将会产生严重后果，同时出现一系列并发症，如角膜穿孔、眼内容物脱出、眼内炎症等，严重时可致失明[1]。随着抗菌药物、激素和田间农药的大量应用，也使得化脓性角膜炎的病原体种类、分布等发生了较大变化，细菌的耐药性也随之发生改变，这些都为疾病的治疗增加了难度。
1资料与方法
1.1一般资料。将浙江省杭州市第一人民医院在2017年7月至2019年7月间所收治的化脓性角膜炎患者病原菌与耐药性共计80例（120只眼）作为研究对象，包括男55例，女25例，年龄6-70岁，发病时间2天至3个月。对患者的药敏试验结果、病原学检查结果、临床资料等进行收集。
1.2方法。病原学检查：对患者进行麻醉，派遣临床实践经验丰富、综合素质较高的主治医师在严格执行无菌操作的前提下，对病灶部位坏死组织进行刮取，之后将其制作成革兰染色涂片和KOH湿片（10%），在显微镜下对细菌、真菌等进行检查。细菌和真菌培养，需要在病灶表面使用棉签直接取材，之后放在无菌环境，通过全自动微生物药敏鉴定设备对细菌药敏试验结果进行分析。
1.3观察指标。对80例（120只眼）化脓性角膜炎患者的发病因、病原菌分布和病原菌耐药情况进行对比。
1.4资料收集。主要对80例化脓性角膜炎患者的病程、年龄、性别、危险因素、住院时间、临床症状、病原菌培养结果等进行对比。
2结果
2.1化脓性角膜炎病因。在80例研究对象中，包括眼外伤26例（32.5%）、眼部原有疾病24例（30%）、全身性疾病12例（15%）、眼部手术史8例（10%）、病因不明10例（12.5%），具体如表1。
2.2化脓性角膜炎病菌分布。有120只眼接受病原学检查，其中，病原菌检出率为38.09%（40/105），37只眼检查出单一致病菌，检出率为35.23%，28只眼为细菌和真菌混合感染，检出率为26.67%。
2.3化脓性角膜炎病原菌耐药情况。对于哌拉西林，表皮葡萄球菌的耐药率为91.3%，对红霉素，表皮葡萄球菌的耐药率为82.6%；对于氨苄西林，溶血性链球菌的耐药率高达83.3%，对红霉素，溶血性链球菌耐药率为66.75；对于红霉素，绿脓杆菌的耐药率为100%，对于氨苄西林，绿脓杆菌耐药率为86.4%。
3讨论
化脓性角膜炎的病因主要包括眼外伤、眼部原有疾病、全身性疾病、眼部手术史、其他原因等，眼部刺激症状相对显著，常出现灰白色角膜溃疡、灰黄色浸润病灶等，个别部位的病灶发展十分迅速，能够在短时间内出现临床症状，抗菌药物治疗效果良好[2]。
对于化脓性角膜炎，真菌感染、细菌感染一般都为单眼，角膜接触镜配载、外伤是主要的危险因素，但在不同的地区，这些危险因素的分布也具有一定差异性，例如，在农村和低收入地区，角膜外伤的发病率较高，而在经济发达的地区，角膜接触镜配载发生率较高[3]。
化脓性角膜炎致病因素包括皮质类固醇的应用、角膜外伤、继发性眼表感染、角膜接触镜配载等，有研究表明，角膜外伤是最主药的危险因素，除了比较常见的植物外伤，还包括金属、砂石异物等，其他的危险因素如眼部疾病、眼部手术史等[4]。
真菌和细菌是化脓性角膜炎的主要病原菌，其中，细菌能够实现快速繁殖，，且代谢也比较活跃，对于细菌，毒力因子是致病基础，结合其外形的不同，一般可分为杆菌、球菌、螺旋菌等。在正常人的结膜囊中，往往会存在一定量的表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等，如果对广谱抗菌药物、激素等长期应用，可能会导致眼部菌群失调。随着抗菌药物、激素和田间农药的大量应用，也使得化脓性角膜炎的病原体种类、分布等发生了较大变化，细菌的脑药性也随之发生改变[5]。
在本次研究中，共选取80例化脓性角膜炎患者作为研究对象，研究结果表明：在化脓性角膜炎病因方面，包括眼外伤26例（32.5%）、眼部原有疾病24例（30%）、全身性疾病12例（15%）、眼部手术史8例（10%）、病因不明10例（12.5%）；在病菌分布方面，在120只眼中，有105只眼接受病原学检查，其中，病原菌检出率为38.09%（40/105），37只眼检查出单一致病菌，检出率为35.23%，28只眼为细菌和真菌混合感染，检出率为26.67%；在病原菌耐药性方面，对于哌拉西林，表皮葡萄球菌的耐药率为91.3%，对红霉素，表皮葡萄球菌的耐药率为82.6%；对于氨苄西林，溶血性链球菌的耐药率高达83.3%，对红霉素，溶血性链球菌耐药率为66.75；对于红霉素，绿脓杆菌的耐药率为100%，对于氨苄西林，绿脓杆菌耐药率为86.4%[6]。
综上所述，绿脓杆菌和和表皮葡萄球菌是化脓性角膜炎的主要病原菌，且两者的耐药性也相对显著。目前，耐药现象已逐渐引起了人们的关注，抗菌药物的大量应用和不规范应用是耐药性提升的主要原因。鉴于上述，在今后的临床实践中，一定要对抗菌药进行规范应用，以减少耐药性。耐药性和病原分布不同可能与抗菌药物应用和其与地区差异相关[7]。
参考文献
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[5]张凤梅,尚彦霞,冯琳,等.邢台地区感染性角膜炎1928例病原学及耐药性分析[J].重庆医学,2014,6(34):4646-4648.
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[7]王敏,刘意,马宇,等.真菌性角膜炎流行病学、病原学分析和主要病原菌的快速检测[J].福建医科大学学报,2016,50(2):141-142.
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