SCI论文（www.lunwensci.com）:
关键词：肺脂肪栓塞；股骨骨折
本文引用格式：张耀伟,胡威.股骨骨折术后合并肺脂肪栓塞1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):313.
0引言
脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome,FES）是指长骨或骨盆发生骨折后，骨髓腔中的游离脂肪颗粒受到挤压进入血液循环，随血流阻塞脑、肺等微循环引起的一种全身性病理生理改变，其中以肺脂肪栓塞综合征多见。现将我院收治的一例报告如下。
1简要病史
患者女，37岁。因外伤致左下肢疼痛、肿胀，活动受限5小时入院。患者入院前5小时下班途中被摩托车撞伤，出现意识丧失约20分钟，左下肢肿胀、畸形，急送我院，行X线片示左股骨干骨折，颅脑CT提示蛛网膜下腔少量出血，故入住我院骨科。入院后查体：意识模糊，T37.2℃，脉搏103次/分，呼吸22次/分，血压106/64mmHg，心肺听诊无明显异常，左侧足背动脉搏动尚可。X线胸片未见异常。遂急诊行左股骨干清创滴注引流术，左股骨干切开复位外固定架固定术。术后第12小时患者诉腹痛，出现呼吸浅快，气短明显，血氧饱和度持续下降。急查动脉血气：PH 7.40，PO2 56 mmHg、PCO2 29 mmHg，PO2/FIO2 137。肺动脉CTA检查未见明显异常。行胸部CT示：双肺内多发斑片影，多考虑脂肪栓塞所致(图1A)。立即行气管插管术、呼吸机辅助呼吸，同时给予激素抗炎、抗感染、减轻水肿、白蛋白、改善循环等综合治疗。第5天患者病情好转，呼吸平稳，复查胸部CT示双肺内多发斑片影较前双肺内渗出基本吸收(图1B)。复查动脉血气：PH 7.42，PO2 62 mmHg、PCO2 36.8 mmHg，PO2/FIO2 246。遂拔除气管插管，停止呼吸机辅助呼吸，改为面罩吸氧。经过2周治疗后，患者病情平稳出院，随访1月，患者痊愈。
2讨论
肺脂肪栓塞综合征（FES）是指骨折后，在脂肪栓塞的基础上发生的以呼吸窘迫、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征[1]。通常在创伤24-72小时内发病，还可发生在关节置换、脂肪肝挤压、吸脂术、急性胰腺炎、糖尿病、脂肪剂输入等[2]。该病任何年龄均可发生，成人多见，起病急，病情复杂，死亡率高。脂肪栓塞综合征的早期临床症状和体征很不典型，早期诊断存在一定困难，极易误诊，一旦发生病情均已较重，因此在潜伏期内早期诊断并采取积极有效的措施，是成功抢救的关键。该例患者股骨骨折术后起病，以急性呼吸困难，伴血氧降低为主要临床表现，胸部CT双肺弥漫性膜玻璃样改变，呈“暴风雪”样改变[3]，符合由1974年Gurd和Wilson[4]提出、目前大多数学者所公认的FES的诊断标准，这也与临床报道的病例一致。脂肪栓塞为脂肪微粒堵塞肺微小动脉，故肺动脉CTA成像检查未见异常。对该例肺脂肪栓塞的治疗，首先妥善实施患肢制动，考虑肺脂肪栓塞引起的急性呼吸衰竭，行气管插管、呼吸机持续辅助呼吸，维持呼吸道通畅纠正低氧血症[5]，给予甲强龙80mg、QD冲击治疗减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激、保护血管内皮、改善肺泡换气，低分子右旋糖苷500mLQD减轻组织水肿、增加血流量，丹参川芎嗪注射液20mL清除氧自由基[6]和乌司他丁30wu1/8小时抗炎等治疗。考虑到患者合并蛛网膜下腔出血，未行抗凝治疗。经过我院医护人员积极抢救和治疗，患者脱离生命危险。随着近年来医学技术的进步和发展，FES的临床死亡率逐年下降，但由于该病少见，临床治疗缺乏特异性，各科医师应该有足够的认识，对FES应及时做出诊断和治疗，提高救治率。
参考文献
[1]Elisabeth Ellingsen,Torstein Lyberg,Olav Roise.Bone marrow fat in the circulation:clinical entities and pathophysiological mechanisms[J].Injury,2006,37(Suppl 4):S8-18.
[2]叶刚.12例四肢长骨骨折并发肺脂肪栓塞综合症的临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1664-1665.
[3]张红梅.肺脂肪栓塞综合征的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(05):510-511.
[4]Gurd AR’Wilson RI.The fat embolism syndrome[J].Bone Joint Surg AM，1974，56B(3):408-416.
[5]邓思远.多发性胸部骨折致肺脂肪栓塞的临床分析及诊治对策[J].临床肺科杂志,2013,18(11):2003-2005.
[6]付常国,王会领,贾坤.抗氧自由基防治脂肪栓塞综合征[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(11):1221-1223.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/26010.html
