SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：汗为心之液，阳气蒸化津液外溢肌肤而成汗。出汗对多数人属正常生理反应，而少数出现的汗出异常现象，则归属病理范畴。根据汗出时间不同分为“自汗”、“盗汗”；根据部位不同又分为“头汗”、“颈汗”、“半身汗”、“手足心汗”、“心胸汗”、“阴汗”等。陈筱云教授从事中医临床及教学工作30余年，学验颇丰，擅以中西医结合治疗内分泌及代谢疾病，对中医方法解决汗证方面经验丰富。笔者有幸跟师临诊，受益良多，现将吾师诊治汗证经验举例如下。
关键词：汗证；验案
本文引用格式：杨晴，陈筱云.汗证辨证论治临证经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):310,312.
1汗证的病名
汗证是指人体阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常所致病证。其有自汗、盗汗之分，不因外界环境因素影响，白昼汗出，动则益甚者，为自汗；寐中汗出，醒来自止者，为盗汗。《三因极一病证方论·自汗论治》中论自汗、盗汗之异：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”
2中医病因病机
中医学认为其病机为阴阳失衡，腠理不固。随着后世的各种学说的提出，汗证的病因病机理论也不断丰富与更新。《景岳全书》中认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗、盗汗有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”[1]。《灵枢·决气》指出：“上焦开发⋯⋯若雾露之溉”[2]。肺气不足责之于肌表疏松，表卫不固，膳理开泄，致卫气不能宣发于肌表，而汗出异常。成无己在《伤寒明理论》道出：“邪气干于卫气，气不能卫固于外⋯⋯由是而津液妄泄，谓之自汗[3]。”吾师认为汗证形成责之于：一是营卫不和或气虚不固，卫外失司而致津液外泄；二是阴虚火旺，虚火内灼，逼津外泄；三是心血不足，心血耗伤，心液不藏。
3辩证论治
吾师在临床多年发现，营卫不和、气虚不固为自汗较为常见证型。营卫不和者多汗出恶风，周身酸楚，或微发热，头痛，或失眠多梦，心悸等，多用桂枝汤以调和营卫；气虚不固者多汗出恶风，动则加重，易于感冒，体倦乏力，面色少华等症状，多以玉屏风散益气固表。在具体治疗过程中，吾师尤其重视辨病与辨证相结合、治标与治本相结合。
3.1调和营卫，舒理气机
临证时，陈筱云教授多用柴胡桂枝汤随证加减。营卫不和，腠理不固，则汗出恶风，周身酸楚，桂枝温经解肌，白芍敛阴和营，与桂枝同用调和营卫以使腠理固密；柴胡取其“轻可去实”之用，以舒解少阳之气机。诸药配伍，营卫和谐，气机舒畅，从而腠理得固，改善汗出症状。
3.2益气固表
今人平素生活、饮食不规律，多肺脾气虚，卫外不固，汗液外泄，补气药陈筱云教授常用人参，党参，太子参，黄芪，白术，山药等。人参大补元气，补脾益肺，生津安神；党参偏重补中益气，健脾益肺；太子参益气健脾，生津润肺。临证时小儿、青少年，以选用太子参为宜；中年人及青壮年则选用党参为好；而老年患者以人参为宜。黄芪健脾益气充肺、表固卫实，白术健脾益气，助黄芪益气固表；山药平补三焦肺脾肾，取其收涩作用以敛汗。诸药均为补气良药，临床应用甚广，且疗效佳。
4验案举隅
4.1案例一 半身汗
李天云，男，38岁，2018年7月10日初诊，患者半年前无明显诱因出现上半身频繁汗出现象，汗出湿衣被，未予重视。
3日前上述症状突然加重，伴头晕头痛，遂来就诊。患者微汗出，肢体困重，少气懒言，口中粘腻，体偏胖虚浮，平素生活不规律，多食肥甘厚味且经常熬夜，偶有心悸，睡眠不佳，纳差，小便频，大便粘滞不畅，舌淡苔薄腻，脉滑。否认甲亢及糖尿病病史。证属气虚湿阻。治宜益气固表，利湿敛汗。方药：党参15g，黄芪20g，炙黄芪20g，茯苓15g，山药10g，白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，姜竹茹6g，防风10g，胆南星6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，五味子10g，浮小麦15g，生甘草10g。7剂，日一剂，早晚分服。嘱其饮食清淡，少食羊肉、韭菜等辛温助热食品，控制体重，药后随诊。2018年7月18日复诊，药后汗出减少，大便正常。继服7剂后愈。一月后、三月后随访未复发。
按：吾师认为，患者为青年男性，平素生活、饮食不规律，且体型偏胖，胖人多痰多气虚，痰湿脾虚并见，母病及子，肺气亦虚，卫表不固而致汗。治宜健脾祛湿敛汗。方中党参健脾益气、固表卫实，性较缓和，使补脾而不碍胃；芪术同用增强补气之力，且助健补脾胃之效；山药补气健脾且收涩敛汗，与党参同用助其益气固表之功；茯苓与陈皮、白术同用，以其甘淡之性，收渗湿健脾之效，行化湿敛汗之功；防风甘温不燥，走表而散风御邪，与白术共助党参培中固里；参、苓、术、草四君益气健脾，竹茹、胆南星、半夏姜制，增强其化痰功效，助四君健脾化痰；龙骨、牡蛎安神止汗，五味子收敛固涩，宁心安神，浮小麦固表止汗，使养心固汗之效倍增；诸药合用，气固邪去，汗出亦止。
4.2案例二 但头汗出
刘双梅，女，53岁，2019年3月28日初诊，患者1年前风寒感冒后出现头颈部反复汗出现象，天热或运动后汗出加重，汗滴如水，未予重视。1年来上述症状反复出现，时轻时重。一月前汗出加重，伴头痛、颈项不利，自行口服药物（具体不详）后未见明显改善，遂来就诊。患者汗出不止，发热，伴头痛、颈项不利，平素易感冒，怕冷，失眠多梦，纳尚可，二便可，舌淡苔薄白，脉浮缓。否认甲亢、糖尿病病史。证属营卫不和，枢机不利。治宜解肌发表，调和营卫，舒畅气机。方药：桂枝10g，白芍15g，柴胡10g，川芎10g，葛根15g，浮小麦20g，生牡蛎15g，防风10g，茯苓15g，白芷10g，生甘草10g。7剂，每日一剂，早晚分服。嘱其饮食清淡，药后随诊。2019年4月15日复诊：诉服药3剂时，自觉颈项轻松许多，汗出减少，服用7剂后身体轻松，颈项不利及头痛症状明显缓解，偶有微汗出。继服7剂后愈。一月后、三月后随访未复发。
按：吾师认为，其以脉浮、头项强痛而恶寒为主症，应属太阳表证；然表实无汗，表虚有汗，其汗出症状明显，属表虚；《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”。吾师认为，患者“但头汗出”，平素易受感冒，乃外邪直中太阳经络，正邪交争，营卫失和，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守。治宜解肌发表，调和营卫。桂枝汤为和剂祖方，仲景“群方之冠”，既能调和营卫，又能燮理阴阳，方中桂枝温经解肌，白芍敛阴和营，二者同用调和营卫以固腠理；患者汗出1年，肝气不悦，气机不畅，取柴胡“轻可去实”之用，悦肝行气，舒解气机；生牡蛎安神止汗，浮小麦轻浮走表，养心敛液，固表止汗；川芎上行头目，与白芷同用，增强祛风止痛之功；甘草调和诸药。诸药合用，共奏调和营卫，舒通气机之功，汗出自止。
5小结
临床上，导致汗证的原因有很多，如甲亢、糖尿病、更年期综合征等都会出现汗出异常症状，西医学认为其主要与自主神经紊乱相关，临床上对其治疗也有一定的局限性。
陈筱云教授熟读经典，对古代医家对汗证的学说也有深入研究，以中医的方法治疗汗证，辨病与辨证相结合，疗效确切。笔者有幸随师临诊，受益颇丰，且对吾师临床经验效方进行了总结，希冀为临床治疗汗证提供有益的借鉴。
参考文献
[1]赵瑛.徐运.丁素菊神经系统疾病冶厅学[M].上海:第二军医大学出版社,2009:341-342.
[2]史崧.灵枢经[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1964.
[3]金·成无己.伤寒明理论[Ｍ].北京:学苑出版社,2009.
[4]秦建平.《内经》营卫理论与失眠[J].光明中医,2007(04):1-2.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25950.html
