SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：痛经是严重影响女性生活、学习及工作的一种妇科常见疾病，何成瑶教授对痛经的论治有着独到的见解，以自拟妇科消炎方或调经方治疗痛经，临床疗效颇为满意。
关键词：痛经；验案；何成瑶教授
本文引用格式：王丹丹 , 马卫东 . 何成瑶教授治疗痛经验案 2 则 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):235-237.
0引言
何成瑶教授，女，主任医师，国家级名中医，从事妇产科工作几十载，对中医妇科进行了艰苦的探索，对妇科疾病尤擅长以中西医结合、中医为主进行论治，形成了自己的专长、优势和特色。笔者通过跟随何成瑶教授学习受益良多，在此分享痛经的临床验案 2 则。
1病案 1
患者周某，15 岁，学生，否认性生活史，月经：5-6 天 /26-30 天，lmp 2017.05.17。
2017 年 5 月 26 日初诊。患者诉经行腹痛 4 年。平素时感腰酸不适，近来月经量多，有血块，伴腹胀，下腹疼痛剧烈， 舌质暗紫，苔薄白，脉细涩。行妇科 B 超提示子宫稍偏小。中医诊断：痛经（肾虚血瘀）；西医诊断：子宫内膜异位症。治以补肾活血，化瘀通络，理气止痛。方以自拟妇科调经 1 号方加丹皮、赤芍、川芎、小茴香各 10g，鸡血藤 15g，7 剂，水煎服，日一剂，分 3 次服完；并配合中成药定坤丹口服。
2017 年 6 月 3 日复诊：患者诉腰酸不适稍有好转，余无特殊，精神纳眠可，二便调。舌暗，苔薄，脉细涩。治以妇科调经 2 号方加桂枝 6g，小茴香、蒲黄各 10g，五灵脂 15g，7 剂，服法同前；继服定坤丹。
2017 年 6 月 10 日三诊：经期将近，尚无预感，未诉特殊不适。予妇科调经 2 号方加蒲黄、三棱、莪术各 10g，甲珠6g、红藤、败酱、五灵脂各 15g，服法同前；继服定坤丹。
2017 年 6 月 18 日四诊：患者诉月经将净，量中，夹少许血块，腹痛明显减轻。嘱患者继续治疗巩固疗效。经治半年余，患者经行腹痛基本改善。
按：关于痛经，古来对其病因、疼痛性质、虚实关系即有较为详细的归纳。宋代陈自明《妇人大全良方》认为，痛经有因于寒者，气郁者，血结者。[1] 明代《景岳全书·妇人规》言：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞 , 或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之。”[2]
何教授强调，痛经的发病机制不外乎“不荣则痛”和“不通则痛”，即虚实两端，总的辨证是求因治本，即求因为主，止痛为辅。因此治疗应首辨虚实，以气虚、瘀、寒为主，往往是虚实夹杂，而纯虚纯实者少，证候相对复杂的较多，治疗时可根据病机及月经周期的不同时段有针对性的进行论治，强调“调周法”[3]。何教授自拟妇科调经 1 号方注重补肾滋阴养血，以鹿角霜、巴戟天、枸杞、熟地、当归、覆盆子、党参、白术、麦冬、白芍、五味子等组方；妇科调经 2 号方化瘀止痛，以覆盆子、车前子、枸杞、五味子、菟丝子、当归、川芎、丹皮、赤芍、牛膝、桃仁等组方。本例患者的治疗过程体现了“急则治标，缓则治本”的原则。经期疼痛严重，急则治标，活血化瘀，行气止痛以缓解或消除疼痛症状；非经期标本兼顾，重视肾虚血瘀之病机关键，采用调周法治疗。以妇科调经 1 号方调经止血，妇科调经 2 号方调周治疗，达到了标本兼治的效果。
2病案 2
患者李某某，37 岁，职员，G1P0，月经：4-6 天 /22-25 天， lmp 2017.07.17。
2017 年 7 月 29 日初诊。患者诉腰骶酸痛伴经行腹痛 6 年，加重 3 月。平素下腹坠胀，腰酸痛，月经前后症状加重，曾行B 超检查提示子宫腺肌症可能，既往有腹腔镜手术史。现症见： 下腹坠痛，经行疼痛为甚，近 3 月月经量多，血色暗红有块，乏力困倦，气虚，纳可，二便调。舌暗尖红，苔白腻，脉弦涩。中医诊断：痛经（肾气亏虚，湿热夹瘀）；西医诊断：子宫腺肌病。治以补肾活血，清热利湿，调理冲任。方以妇科消炎 1 号方加蒲黄、柴胡各 10g，五灵脂、酸枣仁各 15g，7 剂，水煎服，日一剂，分 3 次服完；并配合中药灌肠及口服妇乐片治疗。
2017 年 8 月 7 日二诊，自述周期将近，现下腹坠痛。在初诊方药基础上加以青皮、茜草各 10g，7 剂，服法同前；并配合中药灌肠治疗，嘱月经来潮停灌肠治疗。
2017 年 8 月 18 日三诊，Lmp 2017.08.10，诉此次经潮腹痛较前减轻，量较前减少，腰酸腹坠均较前好转。继予妇科消炎 1 号方加甲珠 6g，皂角刺、鸡血藤、巴戟天、益母草各15g，鹿角霜、蒲黄、小茴香各 12g，7 剂，服法同前；继予中药灌肠及口服定坤丹、桂枝茯苓胶囊治疗。
2017 年 10 月 16 日再次复诊，Lmp 2017.10.06，经潮 6天净，诉腹痛较前明显减轻，量中。嘱患者今后每于经前 1 周开始服用中药以巩固疗效。
按：子宫腺肌病为西医病名，其主要症状为继发性经行腹痛，经前数天即有腹痛预感，经行则疼痛较剧。患者既往有腹腔镜手术史，平素有下腹坠胀，腰酸痛等症，近期出现月经量多，色暗红夹块，证属肾气亏虚，湿热夹瘀。初诊时经净1 周，因近 3 月月经量多，故攻补兼施，着重化瘀凉血止血以防经行量多，以何教授自拟妇科消炎 1 号方加减治疗。妇科消炎 1 号方是以《中医妇科学》（1980 年版）所载上海中医学院“银翘红藤解毒汤”方的基础上加减而成，方中金银花、连翘、红藤、败酱草、丹皮、栀子、泽泻等清热利湿；当归、赤芍、川芎、三棱、莪术活血化瘀；元胡、川楝子理气行气止痛， 使气行血行；党参、黄芪鼓舞正气。复诊时值经前，有行经预感，故用妇科消炎 1 号方加止痛、活血化瘀、清热利湿之品。何教授自拟妇科灌肠方用以保留灌肠使药物直达病所 [4]，以清、消原则立法，共奏清热利湿，活血化瘀，消癥散结止痛之功。通过此内服、外用两法共治，患者腹痛得减，肝气得疏，则病可愈。
参考文献：
[1]宋代 . 陈自明《妇人大全良方》[M].
[2]明代 .《景岳全书·妇人规》[M].
[3]齐帅英 , 张帆 , 武创新 . 张帆运用妇科调经 2 号方治疗月经过少及月经后期经验 [J]. 北方药学 ,2014,11(10):43-44.
[4]曹俊岩 , 曾莉 , 范宏元 , 等 . 何成瑶治疗妇科痛症经验 [J]. 中医杂志 ,2016,57(16):1363-1364+1370.
[5]马卫东 . 何成瑶教授论治妇科痛证的经验撷华 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2011,20(24):3069-3070.
[6]马卫东 , 吴大梅 , 王亭飞 , 等 . 何成瑶教授妇科验案撷华 [J]. 四川中医 ,2006(07):4-5.
《何成瑶教授治疗痛经验案2则论文》附论文PDF版下载：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2018/1103/20181103032507700.pdf
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/1450.html
