SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨高海拔地区新诊断D型性格2型糖尿病与非D型性格2型糖尿病患者之间临床特征的差异。方法随机抽取2017年10月至2018年9月在青海省人民医院就诊，长期居住于高海拔地区新诊断为2型糖尿病的患者125例，根据是否为D型性格将125例患者分为D型性格T2DM组和非D型性格T2DM组。收集两组患者的性别、年龄、工种、文化程度、每周运动次数、每次运动时间等；分别采用焦虑自评（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定患者心理状态；检测两组患者的糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白，糖耐量试验检测0min及120min的血糖、胰岛素、C肽，计算出胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。采用spss21.0统计软件进行数据分析。结果1.T2DM患者中D型性格检出率36.8%；2.D型性格与非D型性格T2DM组比较抑郁评分、焦虑评分、每周自主运动次数、每次自主运动时间、HOMA-IR，差异均有统计学意义（P<0.05）。3.D型性格T2DM组与非D型性格T2DM组焦虑状态检出率分别为19.6%、36.7%，抑郁状态检出率分别为47.8%、25.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区D型性格T2DM患者与非D型性格T2DM患者相比，缺乏自主运动、易发生抑郁、胰岛素抵抗重。
关键词：2型糖尿病；D型性格；抑郁；焦虑；高海拔
本文引用格式：任振涛,范培云.高海拔地区新诊断D型性格2型糖尿病患者临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):19-21.
Newly Diagnosed D Type 2 Diabetes Patients in High Altitude Area Characteristics Analysis
REN Zhen-tao1,FAN Pei-yun2
(1.Jingmen first people's hospital,Jingmen Hubei;2.Qinghai provincial people's hospital,Xining Qinghai)
ABSTRACT:Objective To explore the difference of clinical characteristics between newly diagnosed type D personality type 2 diabetes mellitus and non-D-type personality type 2 diabetes mellitus in high altitude area.Methods 125 patients newly diagnosed with type 2 diabetes who had been admitted to qinghai provincial people's hospital from October 2017 to September 2018 and had been living at high altitude for a long time were randomly selected.According to whether they were type D,125 patients were divided into type D T2DM group and non-type D T2DM group.The gender,age,job type,education level,number of weekly exercise and time of each exercise of the patients in the two groups were collected.The psychological state of patients was assessed by SAS and SDS respectively.Glycated hemoglobin,triglyceride,total cholesterol,high-density lipoprotein,low-density lipoprotein,c-reactive protein of the two groups were detected.Blood glucose,insulin,and c-peptide were measured by glucose tolerance test for 0min and 120min,and insulin resistance index(homa-ir)and islet beta cell function index(homa-beta)were calculated.Spss21.0 statistical software was used for data analysis.Results 36.8%of patients with type D diabetes were diagnosed.2.Compared with the T2DM group with type D personality,depression score,anxiety score,number of independent exercise per week,time of each independent exercise,homa-ir,the difference was statistically significant(P<0.05).3.The detection rates of anxiety state and depression state in T2DM and T2DM with type D personality were 19.6%and 36.7%,respectively,and 47.8%and 25.3%,respectively,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Compared with the non-d-type T2DM patients,the patients with type D T2DM in high altitude area lack of independent exercise,are prone to depression and insulin resistance.
KEY WORDS:Type 2 diabetes;Type D personality;Depression;Anxiety;High altitude
0引言
性格在疾病的发生、发展过程中扮演着不可忽视的作用，性格不仅影响人体的免疫和炎症系统，而且还和患者医嘱遵从行为有着密切的关系[1]。性格对疾病的影响已得到国内外学者的一致认可，有研究显示[2]，D型性格与体质量指数、血压、胆固醇、糖化血红蛋白无关，但与不健康的行为和负面情绪有关，这些不良情绪可能对糖尿病患者产生不利影响，而不良的生活习惯可能导致代谢综合征。目前为止D型性格对心血管疾病及代谢综合征方面的研究报道较多，而对于2型糖尿病与D型性格间关联性的探索研究较少。高海拔地区更是无此方面的研究，基于此，本研究的主旨在于探讨高海拔地区西宁市及其周边地区D型性格2型糖尿病与非D型性格2型糖尿病患者之间临床特征的差异。
1资料和方法
1.1研究对象
随机抽取2017年10月至2018年9月在青海省人民医院就诊，长期居住于高海拔地区新诊断为2型糖尿病的患者125例，根据是否为D型性格再将T2DM组分D型性格T2DM组46例，男20例，女26例，平均年龄（52.52±7.78）岁；非D型性格T2DM组，男40例，女39例，平均年龄（51.48±6.74）岁。D型性格的评定：采用国际通用的D型性格自评量表（DS14），D型性格包含负性情感（negative affectivity，NA）与社交抑制（social inhibition，SI），其中NA和SI的评定条目各有7个。当NA评分与SI评分均大于等于10分时，则确定为D型性格。2型糖尿病的诊断依据WHO糖尿病专家委员会（1999）糖尿病诊断标准。排除标准：（1）在高海拔地区连续居住不满5年的患者；（2）1型糖尿病、妊娠糖尿病、其它特殊类型糖尿病以及其它原因导致的血糖升高患者；（3）合并有急性病发症者，如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；（4）来我院就诊前已经进行降糖药物治疗的新诊断2型糖尿病患者；（5）近期有重大手术、创伤、应激者等；（6）有精神疾病史或严重认知功能障碍或不配合的患者；（7）妊娠、哺乳以及肿瘤患者等。两组患者性别、年龄均无统计学差异。
1.2一般资料及病史的采集
详细询问病史并收集入组者的年龄、性别、每周自主运动次数（次/周）、每次自主运动时间（min）、受教育水平(初中及以下、高中或中专、专科及本科、研究生)，工种（分为脑力劳动与体力劳动），询问有无糖尿病家族史等。精确测量两组入组者的血压（mmHg）、体重（Kg）、身高（cm）、腰围（cm）、臀围(cm)，计算腰臀比（Waist-hip Ratio，WHR）及体质量指数（Body Mass Index，BMI）。WHR=腰围/臂围；BMI=体重/身高2（Kg/m2）。
1.3抑郁与焦虑的评定
抑郁评定：引入国际通用的抑郁自评量表（SDS），SDS临界值T为50分，T<50分表示正常，50≤T<60分表示轻度抑郁，60≤T<70分表示中度抑郁，T≥70分以上表示重度抑郁。
焦虑评定：引入国际通用的焦虑自评量表（SAS），SAS临界值T为50分，T<50分表示正常，50≤T<60分表示轻度焦虑，60≤T<70分表示中度焦虑，T≥70分以上表示重度焦虑。
1.4实验室检查
对T2DM组患者选择夜间空腹8小时后于次日清晨抽取静脉血进行空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C-反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys-C）等进行测量。并行口服75g无水葡萄糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验，检测T2DM患者血糖（0min、120min）、胰岛素(INS)（0min、120min）、C肽（0min、120min），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FBG×FINS)/22.5，胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)=FINS×20/(FBG-3.5)。以上实验室检查均由固定专业检验员及检验仪器进行检测。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进数据统计：计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验对两组数据进行分析；计数资料用率表示，采用卡方（2）检验；P小于0.05为有统计学意义。
2结果
2.1D型性格T2DM与非D型性格T2DM两组间临床特征比较
D型性格T２DM组与非D型性格T２DM组两组间：T2DM家族史、学历、工种、WHR、BMI、HbA1c、血糖（0min、120min）、INS（0min、120min）、C肽（0min、120min）、HOMA-β、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间抑郁评分、焦虑评分、每周自主运动次数、每次自主运动时间、HOMA-IR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2D型性格T2DM与非D型性格T2DM两组焦虑与抑郁状态比较
D型性格T2DM组焦虑状态患者为9例，检出率为19.6%，而非D型性格T2DM组焦虑状态患者为29例，检出率为36.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；D型性格T2DM组抑郁状态患者为22例，检出率为47.8%，而非D型性格T2DM组抑郁状态患者为20例，检出率分别25.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3讨论
目前国内外，对于性格与糖尿病的研究，主要集中于A型性格与糖尿病关联性的探索。有研究显示[3-5]，A型性格的特征可以促进糖尿病、冠心病等慢性病的发生及发展。由于D型性格提出的时间相对较晚，现阶段国内外研究较少。而D型性格的人多孤僻，消极，忧伤，缺乏自信心，并且容易烦躁不安；大多沉默寡言，待人冷淡，喜欢独处。可见D型性格的人负面情绪较多，研究表明[6]，D型性格所具有的负面特性会给健康带来隐患。一些对代谢综合征与D型性格间关联性的研究发现[6,7]，血脂异常、高尿酸血症、血糖异常、中心型肥胖、高血压等心血管危险因素均集中在D型性格人群中。同时也有研究表明，心脑血管事件中2型糖尿病之所以有着较高的致死率，与D型性格之间存在一定关联性[8-9]，本研究结果表明：在高海拔地区T2DM组中，D型性格检出率36.8%，而国内王晓英等人[10]研究显示，T2DM患者中D型性格占比为34.1%，两者占比接近，均明显高于正常人群检出率。
众所周知，运动在糖尿病的防治中占有重要的位置，有研究证实[11]，运动可以改善T2DM患者的胰岛素敏感性，从而减轻胰岛素抵抗，缓解T2DM的病情。本研究发现D型性T2DM患者每周自主运动时间及自主运动次数均低于非D型性格T２DM患者。Wiencierz等人[12]的研究也证实了D型性格人群缺乏运动。根据2017年中国2型糖尿病防治指南明建议[13]：成年T2DM患者每周动运时间至少每周运动5次，每次30分钟，累计至少150分钟/周。本研究显示D型性格T2DM患者每周自主动平均次数为（3.54±1.42）次，每次运动平均时间（35.00±10.27）分钟，这低于指南给出的建议。研究证实[14]，这种缺乏运动的表现与D型性格人群特点有关，D型性格的人缺乏健康的生活行为方式。因此D型性格T2DM患者相对较少的自主运动可能是其出现胰岛素抵抗比非D型性T2DM患者重的一个因素，从而对T2DM的发病及病情进展产生不利影响。
Pedersen Susanne S等人研究[15]的D型性格合并糖尿病患者更易发生抑郁状态，这与本研究结果一致。一项研究显示[16]，抑郁症可降低人体多巴胺及其受体D3的浓度。国外一项最新的研究显示[17]，中枢多巴胺浓度影响外周胰岛素敏感性，多巴胺浓度增加可提高胰岛素敏感性。因此，人体多巴胺浓度降低可导致胰岛素的敏感性降低，从而增加胰岛素的抵抗。D型性格的人更易发生抑郁，而高抑郁状态可以抑制人体的中枢神经系统对多巴胺的分泌，导致人体多巴胺浓度下降，进而使人体产生胰岛素抵抗加重。而D型性格的人缺乏运动，这更进一步加剧了此类人群的胰岛素抵抗程度，最终导致D型性格的人更容易出现胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，从而诱发糖尿病的发生。
综上述，高海拔地区T2DM患者中D型性格的检出率为36.8%，明显高出献报道的一般人群检出率，而且此类患者有明显有缺乏运动、高胰岛素抵抗、高抑郁的表现，因此在此对此类患者进行早期心理干预，改善及生活习惯及心理状态，可能对T2DM的早期预防、治疗以及预后提供新的思路与理论依据。
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