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摘要：目的研究高海拔地区围术期严重失血患者术中血流动力学和内环境变化的观察。方法将我院收治的30例高海拔地区围术期严重失血患者作为研究对象，记录与回顾性分析手术患者围术期失血分别在不同失血量时监测相关参数，分析患者术中血流动力学和内环境变化情况。结果通过对30例患者围术期失血分别在不同失血量时监测血流动力学指标进行分析，患者在不同时间点的血流动力学指标不同，患者的失血量越大，对其术中血流动力学指标影响越严重。结论研究高海拔地区失血性手术患者血流动力学和内环境变化，可以指导围术期容量治疗，为血管活性药物应用提供参考依据，弥补高海拔地区此方面研究空白，保障围术期严重失血患者生命安全。
关键词：高海拔地区；围术期严重失血；血流动力学
本文引用格式：姚泽宇,张利亮,张海盛.高海拔地区围术期严重失血患者术中血流动力学的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):96-97.
0引言
围术期目标导向液体治疗常被用于改善围术期严重失血患者的预后，维持组织器官灌注和血流动力学稳定是危重患者生命体征平稳的基础和核心[1]。目前提倡目标导向液体治疗（GDFT），根据患者全身状况和血循环容量状态等指标，采取个体化补液方案和抢救措施[2]。本文通过对30例高海拔地区围术期严重失血患者进行观察与研究，探讨研究高海拔地区围术期严重失血患者术中血流动力学和内环境变化的观察，希望能对高海拔地区围术期严重失血患者的临床治疗具有一定的参考作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年4月至2019年4月收治的30例高海拔地区围术期严重失血患者作为研究对象，记录与回顾性分析手术患者围术期失血分别在不同失血量时监测相关参数，分析患者术中血流动力学和内环境变化情况。患者中男性17例，女性13例，年龄31~68岁，平均（45.27±5.48）岁。患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所有高海拔地区围术期严重失血患者对此研究均完全知情同意，并签署知情同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。
1.2方法
对全部患者均进行目标导向液体治疗（GDFT），根据患者全身状况和血循环容量状态等指标，采取个体化补液方案和抢救措施。实施目标导向液体治疗的过程中，需要连续、动态监测病人容量反应性指标，尤其是在危重患者特别是围术期严重失血患者中更加重要，血流动力学监测指标主要包括：每搏量、每搏量变异度、心排、心指数等方面，并间断抽取患者的动脉血行血气分析，了解患者术中血流动力学和内环境变化情况。
1.3观察指标
在4个时间点（T0、T1、T2、T3）记录手术患者围术期失血分别在不同失血量时监测相关参数，分析高海拔地区围术期严重失血患者术中血流动力学指标。T0：表示术前即刻，T1：表示患者失血达全身血容量的10%，T2：表示患者失血达全身血容量的15%，T3：表示患者失血达全身血容量的20%。女性患者全身血容量按照60 mL/kg计算，男性患者全身血容量按照70 mL/kg计算。其中，患者的血流动力学指标主要包括：每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）、心排（CO）、心指数（CI）。
1.4统计学方法
将得出的高海拔地区围术期严重失血患者数据，采用SPSS 18.0软件进行分析，表格中的计数资料用2进行检验，并使用率（%）表示，计量数据通过t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05提示组间比较差异有统计学意义。
2结果
通过对30例患者围术期失血分别在不同失血量时监测血流动力学指标进行分析，患者在不同时间点的血流动力学指标不同，患者的失血量越大，对其术中血流动力学指标影响越严重，见表1。
3讨论
目标导向液体治疗是我国近年来用于围术期液体管理的一种新模式[3]。目标导向液体治疗主要以不同的血流动力学指标作为补液目标，患者全身状况和血循环容量状态等指标，对患者进行个性化补液[4]。预防围术期潜在的血容量过量或者不足情况，减少患者术后的不良反应发生几率，进一步改善术后转归[5]。在对患者实施GDFT过程中，需要连续、动态监测病人容量反应性指标，在危重患者特别是围术期严重失血患者更加重要，目前血流动力学监测以SVV\SPV\PPV\delta-DOWN等监测为关键，特别是微创而连续、简便易行，能减少并发症改善预后的血流动力学监测，急需大规模临床研究[6]。另外，游离血红蛋白监测在失血与输血过程中可观察血红蛋白破坏的程度，胶体渗透压监测机体血管内外压力，可判断和预防组织水肿特别是肺水肿的发生，对减少心肺功能等并发症有显著意义[7-8]。
高海拔地区围术期严重失血因其低压、低温、低氧环境的影响，对血流动力学和内环境的监测应齐全、准确，本课题采用的血流动力学（心输出量、外周血管阻力、心搏量变异度）及胶体渗透压监测技术目前在青海省还未开展[9]。我们通过手术患者围术期失血分别在不同失血量时监测患者相关参数，在省内首次研究高海拔地区失血性手术患者血流动力学和内环境变化，以指导围术期容量治疗，为血管活性药物应用提供参考依据，弥补高海拔地区此方面研究空白，保障围术期严重失血患者生命安全。
本文通过我院收治的30例高海拔地区围术期严重失血患者作为研究对象，记录与回顾性分析手术患者围术期失血分别在不同失血量时监测相关参数，患者在不同时间点的血流动力学指标不同，探讨研究高海拔地区围术期严重失血患者术中血流动力学和内环境变化的观察，希望能对高海拔地区围术期严重失血患者的临床治疗具有一定的参考作用。
参考文献
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[9]Hasan MS,Choe NC,Chan C,et al.Effect of intraoperative autologous transfusion techniques on perioperative hemoglobin level in idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion:A prospective randomized trial[J].Journal of Orthopaedic Surgery,2017,25(2):1-7.
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