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摘要：目的探讨选择不同断脐时机对经阴道分娩早产儿的影响。方法选取2016年1月至2018年12月在我院经阴道分娩的60例早产儿作为研究对象，随机分组，每组20例，对照组采用常规断脐，即娩出10秒内断脐；观察组A在新生儿娩出后1分钟断脐；观察组B新生儿娩出后待脐带停止搏动后断脐。比较3组早产儿的相关指标。结果3组新生儿pH、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）组间比较无显著性差异（P>0.05）；观察组B新生儿血氧分压（PO2）水平显著高于对照组和观察组A（P<0.05)；观察组A和观察组B新生儿血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）水平均显著高于对照组（P<0.05），观察组B Hb和HCT水平均显著高于观察组A（P<0.05）。结论延缓断脐时间有助于早产新生儿血氧的供应，是一种有效改善早产新生儿健康状况的手段。
关键词：断脐时间；晚断脐；早产儿；阴道分娩
本文引用格式：吴洪枝,魏学功.断脐时机的选择对阴道分娩早产儿的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):35-36.
Study on the Effect of the Timing of Umbilical Cord Rupture on Vaginal Delivery of Premature Infants
WU Hong-zhi1.2,WEI Xue-gong3*
(1.Binzhou Medical University,Yantai Shandong；2.The Second Department of Industry,Zhanhua District People’s Hospital,Binzhou Shandong；3.Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou Shandong)
ABSTRACT：Objective To explore the effect of different timing of umbilical cord rupture on the delivery of premature infants via vagina.Methods 60 premature infants were selected as the study objects which admitted to our hospital from January 2016 to December 2018,20 premature infants were randomLy divided into 3 groups.In the control group,the umbilical cord was cut off within 10 seconds after delivery;In observation group A,the umbilical cord was cut one minute after delivery;In observation group B,the umbilical cord was cut after the umbilical cord stopped beating.Then the related indexes of three groups were compared.Results There was no significant difference in pH,PCO2 and be among the three groups(P>0.05);The level of PO2 in observation group B was significantly higher than that in control group and observation group A(P<0.05);The levels of Hb and RBC overstocking in observation group A and observation group B were significantly higher than those in control group(P<0.05),The levels of Hb and HCT overstock in observation group were significantly higher than those in observation group A(P<0.05).Conclusion Delaying the time of umbilical cord amputation is helpful to the blood oxygen supply of premature newborns,and it is an effective way to improve the health status of premature newborns.
KEY WORDS：Umbilical cord breaking time;Late umbilical cord breaking;Premature;Vaginal delivery
0引言
脐带是胎儿与胎盘之间的连接结构，其形状像绳索一样，内部分布着丰富的血管，通过这些血管可实现母体和胎儿之间的物质交换[1]。新生儿出生后，需要将脐带与母体断开，目前最常见操作为产妇分娩后立即结扎脐带。但脐带是胎儿与胎盘之间连接的重要通道，在其出生后可能仍发挥着重要的作用，使胎儿获得更多的生理性输血，因此笔者对新生儿出生后将脐带与胎盘立即断开提出异议。另外也有研究表明，胎儿娩出后，即刻将脐带与胎盘断开会阻碍血流从胎盘向新生儿的重新分布，导致新生儿生理性胎盘输血减少，影响新生儿肺扩张及其他器官生理功能的建立，导致新生儿及产妇出现一系列的问题，特别是早产儿[2-3]。本研究对经阴道分娩早产儿脐带结扎时机进行研究，现进行如下报道，以期更好的指导断脐时间的选择。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究选取2016年1月至2018年12月于我院进行分娩的60例产妇及其新生儿作为研究对象。入选新生儿均为早产儿，胎龄小于37周，单胎妊娠，分娩方式均为经阴道分娩，产妇年龄为23-34岁，所有产妇均签署知情同意书。对于存在血液系统疾病的产妇，如贫血、地中海贫血、红细胞增多症等；产妇为病理性妊娠，如存在妊娠高血压、妊娠糖尿病等；产妇存在其他内外科疾病综合征；胎儿为畸形儿；存在胎盘早剥、前置胎盘，以及羊水异常者，均不纳入本研究。
将60例早产儿随机分为3组，每组均为20例。常规断脐组为男11例，女9例，平均胎龄（35.8±2.4）周，新生儿体重为（2.09±0.29）kg；观察组A新生儿男10例，女10例。平均胎龄（35.4±2.5）周，新生儿体重为（2.16±0.33）kg；观察组B新生儿男11例，女9例，平均胎龄（35.7±2.6）周，新生儿体重为（2.11±0.38）kg。对3组新生儿的一般资料进行统计分析，各组间一般资料间无显著性差异。
1.2断脐方法。新生儿分娩后，首先对其呼吸道进行清理，保持呼吸道顺畅，将胎儿置于产妇两腿间，使其稍低于胎盘位置。在早产儿脱离母体后立即用秒表进行计时。对照组新生儿在娩出后10 s内完成断脐，观察组A新生儿在娩出后1min进行断脐，观察组B在胎儿娩出后脐带停止搏动后断脐。断脐时分别用两把血管钳剪断脐带，两钳间保持2-3 cm距离，并从中间位置剪断，对脐带及其周围皮肤进行消毒，剪断脐带，保留脐带3-4 cm，对脐带残端和皮肤进行消毒，并在脐部帖敷无菌脐贴。
1.3观察指标。对3组新生儿动脉气血进行分析，对照组胎儿在娩出10 s用经肝素化的注射器抽取脐动脉血1mL，观察组A在娩出后1 min用经肝素化的注射器抽取脐动脉血1 mL，观察组B在娩出后脐带停止搏动时用经肝素化的注射器抽取脐动脉血1 mL，将所有血样密封后送检，检测pH、二氧化碳分压（PCO2），以及碱剩余（BE）。分别在在产儿出生后24 h和3 d后检测血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）水平。
1.4统计学分析。采用SPSS 19.1统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，计数资料以（%）表示，以P<0.05表示存在显著性差异。
2结果
2.13组早产儿分娩时pH、PCO2、PO2及BE结果比较。3组早产儿pH、PCO2、BE无显著性差异（P>0.05），观察组B新生儿PO2水平较对照组和观察组A高，组间差异显著（P<0.05），结果见表1。
2.23组早产儿血红蛋白和红细胞压积比较结果。观察组A和观察组B新生儿出生24 h和出生3 d，Hb和HCT水平均显著高于对照组（P<0.05），观察组B Hb和HCT水平均显著高于观察组A（P<0.05），结果见表2。
3讨论
胎儿娩出后胎盘能继续向胎儿输血，临床上称之为胎盘输血[4]。晚断脐为胎盘输血创造条件，对新生儿获得更多来自胎盘的血液灌注，增加其血容量有重要意义，对改善新生儿尤其是早产儿缺氧很有作用[5]。有研究者通过研究指出胎盘输血可提高早产新生儿对缺氧的耐受性，从而对产后早产儿脑出血和感染的风险有效降低，进而对其临床结局有效改善[6]。动脉血气分析能很好的反映新生儿的酸碱状态，是新生儿窒息的诊断标准之一[7]，pH是反映新生儿高碳酸血症的一个标准，本研究通过对入选早产儿脐动脉血气分析结果发现，3组pH、PCO2无显著性差异，说明晚断脐不会提高新生儿窒息的风险。另外，本研究也显示观察组A和B两组早产儿的Hb浓度无论是出生24 h，还是出生3 d，均显著高于对照组，Hb浓度的增加可以增加铁的储备量，从而有可能降低新生儿发生贫血的几率。目前已经有很多研究发现延迟结扎脐带可有效预防新生儿贫血，但对于延迟结扎的时间长短不一[8]。本研究虽然选定两个晚断脐时机，但是研究还有待细化和深入，另外，有关晚断脐也存在很多不同观点，认为其有可能引发高胆红素血症[9]，因此对于入选早产儿晚断脐的短期和长期预后，也需要进一步研究。
综上所述，晚断脐有助于早产新生儿血氧的供应，是一种有效改善早产新生儿健康状况的手段，可以在临床上推广，但仍需进一步研究。
参考文献
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[3]王晓琴,车文静,田慧.妊娠期高血压疾病孕妇晚断脐带对新生儿并发症、脐部愈合、血常规指标及血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(1):79-83.
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[8]蒋睿,陈海英.延迟断脐对新生儿影响的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(16):105-108.
[9]陆秋静,钱益宇,王佩欣,等.延迟断脐对新生儿黄疸的影响[J].中华全科医学,2018,16(8):1311-1313.
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