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摘要：目的观察电针配合中药烫熨治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法将81例患者随机分为治疗组41例和对照组40例。对照组口服美洛昔康胶囊0.75g，每天2次；治疗组采用电针配合中药烫熨治疗。结果治疗组总有效率92.68%，对照组总有效率77.50%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），治疗后两组患者症状总积分、VAS评分较治疗前下降，治疗组评分下降程度优于对照组（P<0.05）。结论电针配合中药烫熨治疗梨状肌综合征能有效改善患者症状，减轻患者痛苦。
关键词：梨状肌综合征；电针；中药烫熨
本文引用格式：黄俊潮.电针配合中药烫熨治疗梨状肌综合征（气滞血瘀型）的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):182,186.
Treatment of Piriformis Syndrome(qi stagnation and blood stasis)with Electroacupuncture and Chinese Medicine Ironing
HUANG Jun-chao
(Department of Orthopaedics,No.2 people's Hospital,Pingnan County,Guigang Guangxi)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of electroacupuncture stimulation and Chinese medicine on piriformis syndrome.Methods 81 patients were randomly divided into treatment group(41 cases)and control group(40 cases).The control group took meloxicam capsules 0.75g orally,twice a day.The treatment group was treated with electroacupuncture stimulation combined with Chinese medicine ironing.Results The total effective rate in the treatment group was 92.68%,and the total effective rate in the control group was 77.50%.The curative effect in the treatment group was significantly better than that in the control group(P<0.05).Conclusion Electroacupuncture stimulation combined with Chinese medicine for piriformis syndrome can effectively improve the symptoms of patients,reduce the pain of patients.
KEY WORDS:Piriformis syndrome;Electric acupuncture stimulation;Traditional Chinese medicine ironing
0引言
梨状肌综合征是由各种原因造成梨状肌损伤、粘连，继发急、慢性坐骨神经痛为主要症状的常见疾病。如不及时治疗本病，不但患者的下肢活动能力受到影响，造成运动受限，甚至可能会造成患侧肌肉萎缩。中医将其归为“腰腿痛”“筋伤”、“痹症”等范畴，中医药在治疗本症上具有其独特的优势[1]。我科采用电针配合中药烫熨治疗梨状肌综合征气滞血瘀型患者取得较好疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
81例患者均为2018年5月至2019年5月在我院骨科住院的梨状肌综合征气滞血瘀型患者。纳入标准：①符合2010年临床骨外科学制定的“梨状肌综合征诊断标准”[2]；②符合气滞血瘀型症状[3]；81例患者中男42例，女39例；年龄41～66岁，平均（49.13±7.41）岁；病程6个月～5年，平均（3.05±1.21）年。所有患者都以臀部疼痛并伴有下肢放射痛为主要症状，按照就诊序号随机分为治疗组41例和对照组40例，两组患者年龄、病程等一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准
严重心脑疾患、糖尿病、局部皮肤感染、凝血障碍、胃及十二指肠溃疡、过度虚弱紧张、药物易过敏，排除腰椎增生（或）腰椎间盘突出症导致的继发性坐骨神经痛以及臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 口服美洛昔康胶囊（四川科伦，药准字H20040363）0.75 g，每天2次，4周后评价疗效。
1.3.2治疗组采用电针配合中药烫熨治疗。（1）电针患者俯卧或侧卧，尽量让患者舒适放松，取患侧殷门、承扶、膀胱俞、大肠俞、环跳、阿是穴、风市、委中、阳陵泉等穴位，常规消毒后，分别取2.0寸和3.0寸毫针，运用平补平泻手法对患者进行针刺，进针1.5~2.5寸，以局部有酸胀、麻涨感为宜。针刺后再连接G9805-C型电针治疗仪，采用疏密波，根据患者的耐受力调整好电流强度与波频率，持续电针20min。（2）中药烫熨治疗：药物组成：苏木、花椒各30g，生川乌、乳香、没药、鸡血藤、独活各15g，白芥子20g；上方药物混合，加入适量白酒，置铁锅内炒至药物热透后置入纱布袋内并扎紧袋口，趁热由梨状肌压痛点沿坐骨神经走向予以搓滚动等手法烫熨，治疗时注意保护勿烫伤患者皮肤，治疗以局部皮肤发红为度。电针及中药烫熨治疗均每天1次，1周为一个疗程，4周后评价疗效。
1.4观察指标
（1）视觉模拟评分法（VAS）：疼痛的不同等级应用数字0到10来表示，数值大小与自身疼痛程度成正比，0表示不痛，10表示剧烈疼痛，让病人自行在11个数字中挑选一个数字代表自己的疼痛程度。治疗前后各测量一次并记录数值。（2）总体症状积分依据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。
1.5临床疗效的判定
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定：治愈：症状完全消失；好转：症状有不同程度的改善；未愈：症状体征无任何改善。
1.6统计学分析
所有资料采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，率的比较采用2检验，取α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组治愈23例，好转15例，未愈3例，总有效率92.68%；对照组治愈18例，好转13例，未愈9例，总有效率77.50%；两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2两组患者症状总积分、VAS评分比较
两组治疗后的症状总积分、VAS评分均较治疗前下降（P<0.05），治疗组评分下降程度优于对照组（P<0.05）。见表1。
3讨论
梨状肌综合征是梨状肌因急、慢性损伤或梨状肌与坐骨神经的解剖关系变异刺激、卡压坐骨神经，导致臀腿痛、麻，进而影响行走和睡眠等一系列症状的临床综合征。据临床相关报道提示梨状肌综合征大约占臀腿部软组织疾病的15%~25%[6]。目前西医治疗本病采用通常以服用止痛药物、物理治疗、封闭治疗或者严重者采用手术治疗等方法来缓解临床症状。但口服止痛药效果短暂，封闭副作用较大，手术是创伤性治疗，具有一定的风险性，且可能留下后遗症。因此，寻找一种既操作安全、便捷又有效的治疗方法，已经成为当前医学界在梨状肌综合征治疗上的研究热点之一。
最新研究发现[7]，对于梨状肌综合征患者采用多种中医方法联合治疗，疗效明显优于单一方法治疗。根据本病的临床表现，中医学将其归为“腰腿痛”“筋伤”、“痹症”等范畴，发病机制主要与风寒湿痰瘀痹阻经脉，导致经络阻塞、气血不通，不通则痛，治疗上以祛风散寒除湿、理气化痰散结、活血行气祛瘀、舒筋通络止痛为基本治则。中医药在治疗本症上常见的方法有针刺、电针、温针、针刀、艾灸、推拿、汤药等，这些方法均可有效缓解梨状肌痉挛，减轻腰臀腿痛、麻症状，但单一方法治疗不但起效慢，而且疗程长[8-9]。我科采用电针配合中药烫熨治疗梨状肌综合征气滞血瘀型患者取得较好疗效。臀部及大腿后侧是足太阳经循行所过之处，治疗上循经取穴可有独特疗效。本组针刺选用足太阳膀胱经的殷门、承扶、膀胱俞、大肠俞等穴位，具有舒筋活络、利腰腿的功效；环跳是足少阳胆经与足太阳膀胱经之会穴，位于梨状肌部，具有能祛风湿、通经络、调气血的功效，配伍阿是穴、风市、委中，能有效缓解梨状肌的痉挛和水肿，其活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络作用更佳；作为八会穴之一“筋会”的阳陵泉，还是足少阳胆经合穴，具有利肝胆、舒筋络、通关节、泄湿热的功效，针刺上述诸穴并连接电针循经刺激后，能有效扩张毛细血管，改善血液循环，促进局部炎症的吸收，减轻局部皮肤的充血、水肿现象，最终达到缓解腰臀腿痛、麻的效果。
中药烫熨疗法是应用加热的中药在人体的一定部位上进行滚动、摩擦来治病的疗法，是利用药物本身的功效及药物加热后的热能一起协同作用于病变部位，通过热敷刺激肌肤，使局部皮肤毛细血管扩张，改善血液循环，使药液迅速渗透到肌肤开启腠理、疏通经络，使药能直达病所，促进炎症及瘀血的吸收，最终达到缓解腰腿部肌肉痉挛，减轻腰腿疼痛的目的。中药烫熨方中苏木、花椒活血祛瘀、消肿止痛，共为君药；生川乌为散寒止痛之要药；乳香、没药活血祛瘀、行气止痛；独活祛风湿止痹痛，鸡血藤补血活血、通络止痛，五药合为臣药；方中用可祛经络之痰、利气散结、温经通络的白芥子为佐药；方中还用能引诸药入经且具有温通经脉，助阳行气功效的白酒为使药。诸药合用，共奏活血行气祛瘀、祛风散寒除湿、理气化痰散结、舒筋通络止痛之功，达到治疗疾病的目的。本研究结果显示，治疗组总有效率92.68%，对照组总有效率77.50%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），治疗后两组患者症状总积分、VAS评分较治疗前下降，治疗组评分下降程度优于对照组（P<0.05）。表明，电针结合中药烫熨治疗气滞血瘀型梨状肌综合征患者疗效显著，操作便捷且安全有效，效果明显优于西药治疗，值得推广。
参考文献
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[3]刘国华.张明岛.上海市中医病症诊疗常规[S].2版.上海:上海中医药大学出版社,2003(12):398.
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[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:218-219.
Tugce O M,Kenan A,Deniz P,et al.Piriformis syndrome:comparison of the effectiveness of local anestheticand corticosteroid injections:A double-blinded,randomized controlled study[J].Pain Physician,2015,18:163-171.
[7]寿可可.推拿联合针灸治疗梨状肌综合征 120 例疗效研究[J].新中医,2015,47(6):252-254.
[8]苟仕伟.电针配合手法治疗梨状肌综合征60例[J].云南中医中药杂志,2016,37(1):91-92.
[9]刘卫星,王胜,田欢,等.针灸治疗梨状肌综合征的临床研究近况[J].湖南中医杂志,2015,31( 9) :187-189.
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