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摘要：目的从肝论治法治疗卒中后抑郁，治疗上具体采用针灸结合中药治疗，观察其治疗效果。方法选取2017年9月至2019年3月我院脑病科卒中后抑郁患者30例，随机将患者分为治疗组、对照组，每组患者各15人，两组均给予脑卒中的基础治疗，对照组予以氟哌噻吨美利曲辛片，口服，每日2次，2周为1个疗程，观察2个疗程；治疗组给予加减柴胡疏肝散，结合针刺取厥阴经穴位为主穴，观察治疗前后的症状及汉密尔顿抑郁量表评分Hamilton depression（HAMD）。结果治疗组治愈1例，占6.67%，显效3例，占20%，有效8例，占53.33%，总有效率为86.67%；对照组治愈1例，占6.67%，显效1例，占6.67%，有效8例，占53.33%，总有效率为66.67%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论以从肝论治为法，加减柴胡疏肝散结合针灸治疗卒中后抑郁有显著的临床疗效。
关键词：从肝论治；卒中后抑郁；中药治疗；针刺治疗；艾灸治疗；临床观察
本文引用格式：吴美珍,徐秀梅.从肝论治法治疗脑卒中后抑郁患者30例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):275,277.
0引言
脑卒中是中老年常见病之一，全国每年约有200多万新发病患者，每年约150-200万患者死于脑血管意外[1]。脑卒中除了有高死亡率之外，还有着高致残率，遗留卒中后遗症，影响患者的生活质量，除此之外，卒中后抑郁（Post-stroke Depression，以下简称PSD）也对患者的生活质量有着严重的影响，其发生率约占40%~50%[2]。卒中后抑郁(PSD)是指发生脑卒中后情绪低落、悲观等症状。目前西医大多数认为卒中后抑郁的病因病机主要是神经递质学说[3]。大脑中的5-羟色胺、去甲肾上腺素是调节人体情绪的递质，其缺乏则会引起情绪低落等症状。西医治疗主要以抗抑郁治疗为主，需要长期服用，有着许多副作用。因此中医药治疗卒中后抑郁越来越受到广大患者的青睐。卒中后抑郁属祖国医学学“郁病”的范畴,病机主要为脏腑功能失调，气机受阻[4]。中医早在《灵枢·本神》就记载“愁忧者，气闭塞而不行[5]。”因此治疗以疏肝行气解郁为法，从肝论治PSD也是基于其病因病机及治疗总则，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月至2019年3月于江西省中医药大学附属医院就诊的脑卒中后抑郁患者30例，纳入患者都签署知情同意书，并获取医院伦理委员会批准。纳入者随机分成治疗组和对照组。治疗组男性7例,女性8例，对照组男性6例，女性9例；治疗组年龄为40-75岁，平均年龄（57.7±8.2）岁，对照组年龄为42-76岁，平均年龄（59.6±9.2）岁，治疗组病程为1-14天，平均病程为（4.62±1.86）天，对照组病程为2-15天，平均病程为（4.82±1.76）天；两组在年龄、性别、病程上无统计上差异（P>0.05），可进行对比。
纳入标准：所有纳入患者均以心情低落、悲观为主要表现。所有患者发生脑卒中前均无抑郁症病史；影像学证实存在脑血管病；HAMD评分大于或等于7分。排除其他精神疾病患者：严重器质性病变患者；妊娠及哺乳期妇女等。
1.2治疗方法
两组均给予基础治疗。对照组给予西医治疗，治疗组在西医治疗基础上给予中药联合针灸治疗。
1.2.1西药治疗
氟哌噻吨美利曲辛片（厂家：丹麦灵北制药有限公司；批号：H20130126，规格：0.5mg：10mg*20片），用法：1天2次（早、中午），1次一片，2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2中药治疗
中医以疏肝解郁为治则，以柴胡疏肝散加减[6]。用药如下：柴胡12g，芍药10g，陈皮10g，川芎10g，醋香附10g，炒枳实10g，黄芪9g，桃仁10g，红花10g，炙甘草6g,。为方便患者服用，纳入患者均口服颗粒剂。颗粒剂来源于江西省中医院颗粒剂药房。用法：每次1包，取汁100mL，开水冲服。2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.3针灸治疗
选取足厥阴肝经穴位之原穴太冲、经穴期门、八会穴之章门为主穴以疏肝行气，配醒神开窍之百会、水沟、印堂、神门[7]。操作手法：取1.5寸毫针；太冲、神门、章门直刺1寸，期门斜刺或平刺0.5-0.8寸，百会平刺0.5-0.8寸，水沟向上斜刺0.3-0.5寸，印堂提捏进针，以获得针感为宜，留针时灸百会，时间约为20-30分钟左右，每日1次，连续治疗20天。
1.3观察指标
治疗前后的疗效；HAMD评分[8]在治疗后下降率≥90-100%为治愈；50%~89%显效；30%~49%为有效；下降率<30%为无效。HAMD评分越低，疗效越显著[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示；计数资料以率(%)表示，两组有效率应用2检验，以P<0.05作为统计学差异有意义。
2结果
结果显示：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，治疗组明显优于对照组，2=4.08，故P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3讨论
卒中后抑郁(PSD)是指发生脑卒中后出现情绪低落、悲观等一系列综合征。西医认为PSD发病有神经解剖、神经递质学说、细胞炎症因子、心理因素有关，目前大多数更支持神经递质学说，大脑中的5-羟色胺、去甲肾上腺素是调节人体情绪的递质，其缺乏则会引起情绪低落等症状[10]。本病属于祖国医学“郁病”的范畴,病机主要为脏腑机能失调，气机不畅。中医早在《灵枢.本神》就记载“愁忧者，气闭塞而不行。”《医学正传》中首见“郁证”，朱丹溪曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”[11]。郁病多因七情所伤，伤及心、肝、脾，而导致痰、湿、热、食发而为病，久病伤及脾肾。在以治疗脑血管病为基础，对照组主要予以氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑治疗[12]。治疗组中药以疏肝解郁为治法，以柴胡疏肝散代表方加减，方中柴胡疏肝解郁，为君药。醋香附行气疏肝，川芎行气活血，二药共助柴胡以疏肝解郁，为臣药，陈皮、枳实化滞行气，芍药、甘草调和诸药，共为使药，体现了从肝治疗为主要治疗法则，由于患者为卒中后遗症期，加入黄芪、桃仁、红花以益气活血化瘀。针灸选用足厥阴肝经太冲、章门、期门远端配合近端取穴以疏肝理气，配伍百会、神门、水沟、印堂以醒神开窍，梳理头部气机。
综上来说，卒中后抑郁以肝论治为法，采用中药联合针灸治疗疗效确切，值得临床进一步推广。
参考文献
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