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摘要：冠心病心绞痛是近年来最常见的心血管疾病，且其患病率和死亡率呈逐年增长趋势，较绝经前女性，绝经后女性冠心病心绞痛的发病率更高。临床发现，绝经后女性冠心病心绞痛发病多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，从中医角度讲，多于“肝”相关。本文从“五脏相关学说”从肝论治，旨在为绝经后女性冠心病心绞痛的治疗提供新思路。
关键词：五脏相关论；心病治肝；冠心病心绞痛；绝经女性
本文引用格式：贾丽燕,曹斌.基于“五脏相关学说”从肝论治绝经后女性冠心病心绞痛[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):254,257.
0引言
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血、缺氧引起 的，以胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 [1]。该病是近年来最常见的心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率，且呈逐年增 加趋势 [1]。近年来，人们对冠心病心绞痛性别差异的认识逐渐深入，女性在冠心病心绞痛的流行病学、症状、发病机制、诊断手段、 治疗和预后方面与男性存在明显的差异。尤其是绝经后的女性， 有研究表明，绝经时间越长，女性冠心病心绞痛的发病率越高 [2]。大多数女性在绝经后受各种因素影响很长一段时间处于一种焦 虑、抑郁的状态，患有冠心病的绝经后女性，实际处于一种“双心 疾病”的模式，即心血管疾病与焦虑、抑郁等负性情绪的心理疾病 同时存在，这种情况下单纯的西药治疗往往存在疗效不佳、症状反 复、依从性差及药物不良反应等局限性，这时就要发挥中医药的优 势。从中医来讲，该病属于“胸痹”、“心痛”、“肝心痛”等范畴，临 床观察发现此类患者多属肝郁气滞型，发病发展多与情志相关。 本文将基于“五脏相关学说”从“心肝相关”的角度进一步针对性 探讨绝经后女性冠心病心绞痛的中医药辨治。
1五脏相关学说
五脏相关学说有别于五行学说和脏腑学说，关键在于“相关性”。五脏相关学说体现了现代中医人对人体生命现象的功能系统观、脏象联系观和天人整体观三个理论层次的整体认识 [3]。它是国医大师邓铁涛教授在 20 世纪 60 年代提出的，来自于邓老多年的临床实践，经过了研究验证，又反过来指导临床实践。经过半 个多世纪的研究及发展，五脏相关学说在指导冠心病、心力衰竭、 重症肌无力、慢性阻塞性肺疾病等常见内科疾病的诊治方面效果良好，尤其是在治疗心血管疾病方面。五脏的两两关系在心血管方面，相应的两两相关模式有：心脾相关、心肺相关、心肝相关、心肾相关。就绝经后女性冠心病的特点而言，笔者将主要从“心肝相关”的角度来进一步论治。
2“心肝相关”的理论阐述
2.1五行学说中的“心”与“肝”
《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化；化 生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏 为肝”。肝生筋，筋生心，即肝生心。肝为刚脏，五行属木，喜条达而恶抑郁。张景岳注：“木之精气，藏于肝曰魂。”心为阳脏，五行属火，主通明。《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血”，“在体为脉，在藏为心 [4]”。五行学说中，肝木为母，心火为子，母子相生为安，若母子关系失和，就会出现“子病犯 母”、“母病及子”、“母子同病”的病理表现。
2.2阴阳学说中的“心”与“肝”
从脏腑角度来说，心、肝皆属五脏，两者满而不实，藏精气而不泄，与六腑相比，其性属阴。从五脏属性来说，心、肝而脏皆为“阳脏”。心为五脏六腑之大主，为“阳中之太阳”，心之阳气推动血液运行，使之环流无端，生生不息。肝五行属木，居于中焦，通于春气， 春为一年之始，阳气始发，万物生长，此时阴气将尽，阳气未盛，故肝为“阳中之少阳”。
2.3经络理论中的“心”与“肝”
经络循行方面，心经和肝经在咽喉及目系交汇以相互关联。手少阴心经、手厥阴心包经和足厥阴肝经交汇于胸中。如《灵枢·经脉》述：“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，“心手少阴之脉……上挟咽，系目系”。《灵枢·经别》又云：“足少阳之正，绕髀入毛际 ，合于厥阴，别者入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心。”也说明肝与心在经络上密切联系。心经与肝经循行相关是心肝相关的基础， 决定了心肝生理病理的相互联系。
2.4气血论中的“心”与“肝”
心主血脉，肝主疏泄，肝气调达，则能助心行血，气血流通则心 脉畅达，气滞血瘀则心脉痹阻，心痛病发。百病皆生于气，《仁斋直指方论》中复加以阐述说：“气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不 行。病出于血，调其气犹可以导达病原。于气，区区调血何加焉？ 故人之一身调气为上，调血次之 [5]。”说明了调畅肝气在治疗心绞痛的重要性。
2.5情志中的“心”与“肝”
人的精神活动以人的五脏生理基础而化生，与五脏的关系中与心肝关联最为密切。心肝共主神志。在正常生理状态下，心主神志，为五脏六腑之大主，藏神，主宰人的精神活动；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，调畅情志，藏血而舍魂，肝的疏泄功能能辅助于心主神志的功能。肝的疏泄功能正常，则肝气条达，血气和顺，心情舒畅；若疏泄失常，则气机郁滞，情志失常，郁郁不乐，焦虑不安。 同样，情志抑郁，也会使肝气不畅，出现胸闷、胁肋痛等表现。
3绝经后女性冠心病心绞痛与情志问题的现代认识
女性作为人群的一个亚群体，在不同的年龄具有各自独特的 病理生理状况和社会心理因素，故其冠心病（CHD) 可能有不同的特点。流行病学研究表明，女性冠心病的发生、发展与内源性雌激 素的变化有关，雌激素参与多种生理活动，具有保护血管内皮、抑 制血小板聚集、抑制各种损伤引起的血管内膜增殖、调整血脂、抑 制胰岛素抵抗等作用 [6]。闭经后随着雌激素水平下降、血管保护作用减退、脂代谢紊乱加重，冠心病心绞痛的发病率亦增高。据 流行病学资料显示，绝经前女性冠心病的发病占女性 CHD 总量的14.7%，绝经后女性发病率明显增高，是绝经前患者的 5.8 倍 [7]。
随着医学模式的改变，人们认识到社会、心理因素对疾病的发 生、发展有着重要作用，现代医学研究证明，精神因素对冠心病等 心血管疾病的发生、发展有促进作用，同时也是心血管疾病急性发 作的主要诱因。焦虑、易怒、抑郁、孤僻的 D 型人格等心理障碍因素增加了 ACS 发病风险 [8]。绝经后女性冠心病心绞痛发作大多因情绪波动而起，情绪波动过大会导致交感 - 肾上腺髓质兴奋，引起冠状动脉痉挛，心肌细胞电位改变，心肌耗氧量增加，导致心肌 短暂供血供氧不足，从而引发心绞痛。
4从肝辨证论治胸痹心痛
就绝经后女性而言，肝气不舒是其心绞痛发作的最常见的病因。《素问·举痛论》言：“百病生于气也”，肝气瘀滞，疏泄失调，气机逆乱则百病由生。若肝郁日久，气机郁滞，气行则血行，相反气滞则血瘀，气滞日久则生瘀，瘀血阻络，则脉络不通而心脉失养，心神失养；若肝气郁滞太过，木亦能侮土，脾失健运，痰饮内生，痰湿内阻，气机失调则心气不畅；若肝郁日久则亦化火，肝火引动心火， 进而火扰心神；肝郁日久亦能伤阴，“肝肾同源”，肝阴伤及肾阴，肾阴不足，则肾水不能上济心火，亦可导致心火妄动，心神不宁。气滞、血瘀、痰阻等均直接痹阻心脉，不通则痛，发为胸痹心痛。肝肾阴虚，心阴失养，不荣则痛，亦发为胸痹心痛。
根据其病因病机，具体治则如下：（1）疏肝解郁、行气活血：适用于肝郁气滞，瘀血阻络，心脉不畅者，此类患者通常由情志因素诱发或加重，症见胸闷胸痛，情志抑郁，善太息，嗳气，多疑，纳少眠差，或心烦急躁易怒，舌苔薄白，脉弦。常选柴胡疏肝散或逍遥散兼用血府逐瘀汤加减。（2）疏肝理气、化痰散结：适用于肝气郁滞，木能侮土，脾失健运，痰饮内生，痰湿内阻者。症见心胸窒闷如物压，气短喘促，肢重脘痞，痰多口黏，舌苔白腻，脉滑数，方用温胆汤合栝楼薤白半夏汤加减。（3）清肝泻火，宽胸散结：适用于肝郁化火，火扰心神者。症见胸闷灼热胸痛，或心中烦热，急躁易怒，口干口苦，失眠，头晕目眩，小便短赤，舌苔黄，脉弦细数，方用龙胆泻肝汤合小陷胸汤加减。（4）滋补肝肾、养心安神：适用于肝肾阴血不足，心神失养者。患者症见劳累及情绪激动后心悸，胸痛胸闷，心烦急躁易怒，头晕目眩，手足心热，两目干涩，或口干咽干，眠差，舌质红，苔薄白，脉细数，常选生脉散合一贯煎加减。
5结语
绝经后女性冠心病心绞痛的发病率越来越高，针对绝经后女 性冠心病心绞痛的治疗，不仅要着眼于患者的病理改变，还应着眼于患者的心理，双心同治。肝为万病之贼，就绝经后女性的心绞痛 发作也不例外，调畅肝气，疏肝柔肝不仅能改善心绞痛的发作，还 能改善绝经后女性的焦虑、抑郁情绪。心病从肝论治着眼于五脏 相关学说，为治疗绝经后女性冠心病心绞痛提供了新思路。
参考文献
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[3]邱仕君 , 陈坚雄 , 程宾 , 等 . 对中医五脏相关学说的理论探讨 [J]. 湖北民族学院学报（医学版）,2007,24(1):1008-8164.
[4]黄帝内经素问 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2013:18-23.
[5]杨士瀛 . 仁斋直指方论 [M]. 福州：福建科学技术出版社 ,1989:10.
[6]杨桂棠 , 韩雅玲 , 等 . 女性冠心病临床及冠状动脉病变特点分析 [J]. 解放军保健医学杂志 ,2003,4(5):209-211.
[7]岳莉英 . 绝经前后女性冠心病临床特点分析 [J]. 山西医科大学学报 ,2009,40(12):1096-1098. [8]De Fazio P,Caroleo M,Rizza P,et al.Specific personality traits and coping styles predict affective symptoms in early post acutecoronary syndrome inpatients[J].Int J Psychiatry Med,2012,44(2):119- 132.
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