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摘要：目的评价给予老年混合痔患者外剥内扎术后参柏洗剂熏洗的疗效。方法选取72例老年混合痔患者，随机分成治疗组（38例）和对照组（34例）。两组均给予混合痔外剥内扎术，术后治疗组给予参柏洗剂熏洗，对照组给予高锰酸钾溶液熏洗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组痊愈率为94.74%,对照组痊愈率为85.29%，（P<0.05）差异有统计学意义。结论给予老年混合痔术后患者参柏洗剂熏洗能够促进术后恢复，减轻并发症。
关键词：参柏洗剂；混合痔；临床观察；老年
本文引用格式：高钰莹,张小元,郇鹏飞,等.参柏洗剂干预老年混合痔术后常见并发症的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):277-278.
Clinical Observation of Senile Mixed Hemorrhoids Treated by Shenbai Lotion Fumigation
GAO Yu-ying1,ZHANG Xiao-yuan2*,HUAN Peng-fei1,CUI Long1,ZHANG Yan-cheng1
(1.Gansu university of Chinese medicine,Lanzhou Gansu;2.Dept.of Coloproctology,affiliated hospital of Gansu university of TCM,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of dripping Shenbai Lotion on Milligan-Morgan surgery in the treatment of elder patients with mixed hemorrhoids.Methods 72 elderly patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into treatment group(38 cases)and control group(34 cases).The two groups were treated with mixed hemorrhoid external stripping and internal ligation,and the postoperative treatment group was treated with ginseng and cypress lotion fumigation,while the control group was treated with potassium permanganate solution fumigation,and the treatment effect of the two groups was compared.Results The recovery rate of the treatment group was 97.05%,and that of the control group was 83.87%(P<0.05).Conclusion Treatment of s dripping Shenbai Lotion on Milligan-Morgan surgery in the treatment of elder patients with mixed hemorrhoids can promote recovery and reduce complications.
KEY WORDS:Shenbai;Mixed hemorrhoid;Clinical observation;Elderly
0引言
随着人口老龄化时代的到来，老年混合痔患者在肛肠科疾病所占比重也越来越大，老年患者由于疾病病程长，导致症状严重，临床多以手术治疗为主[1]。由于身体机能的下降，老年人肛肠术后创面恢复时间长，并发症也较年轻患者重，如何提高老年混合痔患者术后的恢复质量，成为肛肠科大夫亟待解决的问题。我科运用参柏洗剂熏洗于老年混合痔术后取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2018年12月甘肃中医药大学附属医院收治的72例老年混合痔患者，用随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组38例，其中男性21名，女性17人；年龄在65-74岁，平均（68.3±2.6）岁；病程半年-11年，平均病程（7.36±1.52）年；痔核数目（2.75±0.52）；内痔分度：Ⅱ度12例，Ⅲ度18例，Ⅳ度8例。对照组34例；其中男性19人，女性15人；年龄在65-73岁，平均（66.1±2.3）岁；病程4月-10年，平均病程（7.42±1.66）年，痔核数目（2.63±0.49）；内痔分度：Ⅱ度10例，Ⅲ度17例，Ⅳ度7例。2组患者在性别、年龄、病程、痔核数目、内痔分度等一般资料比较经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》（2012版）[2]混合痔诊断标准；②年龄60~75岁（包括60岁及75岁）；③所有患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.3排除标准
①伴有其他肛肠疾病；②既往有肛肠手术史；③患有其他严重消化道疾病、糖尿病、严重心脑血管疾病及凝血障碍等；④对参柏洗剂成分过敏。
1.4治疗方法
两组均在我科行混合痔外剥内扎术。①治疗组取参柏洗剂80mL（由甘肃中医药大学附属医院制剂中心统一提供）兑于2000mL温开水中，待水温在37℃~40℃，熏洗坐浴10分钟，坐浴后创面外涂古墨膏（甘肃中医药大学附属医院制剂中心生产甘药制字Z04010875），薄涂创面，覆盖无菌纱布，胶布固定，每天早晚换药各1次。②对照组取1:5000高锰酸钾溶液（吉林省博大伟业制药有限公司国药准字H22026515）2000mL，待水温在37℃~40℃，熏洗坐浴10分钟，后创面外涂古墨膏。其余处理同治疗组。
1.5观察指标
比较两组患者对术后第1、4、7天的创面疼痛、创缘水肿、创面出血，两组创面愈合时间及临床疗效。
1.5.1创面疼痛
采用视觉模拟评分(VAS),VAS的评分标准是用(0~10)的数字代表不同程度的疼痛。无痛为0分；轻度(1~3分)；中度(4~6分)；重度(7~10分)。
1.5.2创缘水肿
切口边缘柔软，无异常突起，为无水肿，计0分；局部轻度水肿，范围小于1cm，计1分，局部明显水肿，范围在1-2cm，计2分；局部水肿明显，大于2cm，计3分。
1.5.3创面出血
敷料干燥，排便时无出血，为无出血，计0分。渗透一层纱布为轻度出血，计1分；渗透两层纱布为中度出血，计2分；渗透两层纱布以上为3分。
1.5.4创面愈合时间
创面从术后第1天至完全上皮化所需要的时间。
1.5.5两组患者疗效情况比较
参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]中疗效标准治愈：临床症状体征消失，检查痔消失；显效：临床症状体征明显改善，痔核缩小2/3以上；无效：临床症状体征无改善，检查痔核无明显缩小。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100％。
1.6统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组间治疗前以及治疗后的均数比较采用配对t检验，计数资料采用例数和（或）百分率（%）表示，采用2检验比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1组术后创面疼痛评分、创缘水肿评分及创面出血评分
术后第1天，两组术后创面疼痛评分、创缘水肿评分、创面出血评分差别无统计学意义（P>0.05）。术后第4、7天治疗组症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2创面愈合时间
治疗组的愈合时间为（17.81±3.65）天，对照组的愈合时间为（21.01±4.86）天，两组比较差异具有统计学意义（2=2.775，P<0.05）。
2.3两组患者疗效情况比较
治疗组患者的总有效率（100%）显著高于对照组（85.2%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
痔的主要临床表现为痔核脱出、便血、疼痛、肛门瘙痒，甚至可出现嵌顿[3]，严重影响生活质量。虽然老年人手术风险较大，但是对于老年混合痔患者，如果症状及体征明显，手术是主要的治疗方式。混合痔外剥内扎术是治疗混合痔常用的手术方法，该术式临床操作简单，能够同时处理混合痔的内痔和外痔部分，临床效果显著，但由于残留的皮赘容易发生水肿，影响临床疗效，术后创面处于开放状态，还常伴有出血、疼痛等症状，不良反应时间存在较长。我科在多年的临床实践经验中，运用中医理论，针对混合痔术后常见的并发症[4]创面出血、创面疼痛、创缘水肿等，研制的参柏洗剂，主要由苦参、黄柏、五倍子、白及、当归、黄连等组成，具有清热解毒，化湿祛瘀的功效，其中苦参、黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒，白及去腐、逐瘀、生新，当归化瘀生新，五倍子收湿敛疮，诸药合用切中混合痔术后多湿多瘀之病机。熏洗坐浴[5]是中医外科重要的外治方法，通过术后熏洗，不仅可以达到清洁创面，减少局部分泌物的作用，其次湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛、皮肤温度升高、毛孔开放，微小血管扩张，促进血液和淋巴循环，提高创面对药液有效物质的吸收，从而减缓混合痔术后不适症状，促进创面愈合。研究结果显示，治疗组的创面出血、疼痛、水肿评分均低于对照组，且伤口愈合时间明显缩短，总有效率也较对照组高，表明在老年混合痔外剥内扎术术后运用参柏洗剂熏洗，能够有效减轻术后并发症，促进伤口愈合，值得临床推广。
参考文献
[1]沈伟,鞠玉林,胡占岭.RPH联合改良外切内扎术治疗老年混合痔的效果及患者应激情况观察[J].结直肠肛门外科,2017,23(06):759-763.
[2]国家中医药管理局.ZY/T001.7G94,7-94.中医肛肠科病证诊断疗效标准(2012版)[S].北京:中国医药科技出版社,2012:54.
[3]李帅军,李梅,许崇斯,等.老年混合痔患者自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切术和改良外剥内扎术的疗效对比[J].中国老年学杂志,2018,38(02):403-405.
[4]张新燕,胡明.中药熏洗辅助治疗对混合痔外剥内扎术疗效及术后并发症影响[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(02):185-187.
[5]吴立群,邱晶晶,赵宇,等.中药熏洗对痔疮术后康复作用的系统评价[J].光明中医,2017,32(18):2737-2742.
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