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摘要：目的评价彩超引导下中心静脉穿刺置管的安全及准确性。方法纳入2017年6月至2019年5月我院收治的、临床治疗中需要进行中心静脉穿刺的300例患者作为研究对象，根据收治顺序先后分为盲穿组和彩超组，对盲穿组患者实施体表定位盲穿中心静脉置管，对彩超组实施彩超引导下中心静脉穿刺置管，比较两组患者一次性穿刺置管成功率、穿刺置管相关并发症发生情况。结果彩超组患者的一次性穿刺置管成功率96.00为%，高于盲穿组的88.67%，穿刺置管相关并发症发生率为2.00%，低于盲穿组的8.67%。对两组上述指标进行统计学处理，结果均显示P<0.05，存在统计学意义。结论彩超引导下中心静脉穿刺置管，准确性和安全性均较高，值得各大医院开展应用。
关键词：彩超；中心静脉穿刺置管；准确性；安全性
本文引用格式：徐荣龙.彩超引导下中心静脉穿刺置管的安全及准确性的临床评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):32-33.
Clinical Evaluation of Safety and Accuracy of Central Venous Catheterization under Color Ultrasound Guidance
XU Rong-long
(Vascular Medicine Department,ICU,Guangyuan City Chaotian District People's Hospital,Guangyuan,Sichuan,628012)
ABSTRACT：Objective To evaluate safety and accuracy of color Doppler ultrasound-guided central venous catheterization.Methods Choose 300 cases central venous puncture patients admitted to our hospital from June 2017 to may 2019 as research objects.According to admission order,divide them into two groups:blind puncture group and color Doppler ultrasound group.Blind puncture group was treated with body surface positioning blind puncture central vein catheterization,and color Doppler ultrasound group with color Doppler ultrasound guided central vein puncture catheterization.Compare one time success rate of catheterization,complications related to catheterization two groups.Results One time catheterization success rate in color Doppler ultrasound group was 96.00%,higher than 88.67%in blind group,and incidence of complications related to catheterization was 2.00%,lower than 8.67%in blind group.Statistical treatment results on above indexes of two groups showed P<0.05.Conclusion Central vein catheterization under color ultrasound guidance can achieve high accuracy and safety,which is worthy of application in major hospitals.
KEY WORDS：Color Doppler ultrasound;Central venous catheterization;Accuracy;Safety
0引言
中心静脉置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管，为我国临床较常用的一种输液方式，适用于需要长期、反复静脉输液、外周浅静脉条件较差的患者，可避免刺激性药物对外周静脉的刺激作用，减轻患者机体痛苦，提高患者生活质量，较受患者欢迎[1]。早期我国临床进行中心静脉穿刺置管多采用盲穿法，即体表定位后进行穿刺，伴随着影像学技术应用水平的不断提高，现阶段彩超已在中心静脉穿刺置管中得到应用。本研究主要评价彩超引导下中心静脉穿刺置管的安全及准确性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为300例临床治疗中需要进行中心静脉穿刺的患者，收治时间2017年6月至2019年5月。根据收治顺序先后进行研究对象分组。将先入院的150例患者设为盲穿组，本组中，男79例，女71例；年龄29-75岁，平均（50.31±4.98）岁，置管原因：恶性肿瘤化疗65例；血液净化42例；外周浅静脉条件差43例。将后入院的150例患者设为彩超组，本组中，男76例，女74例；年龄28078岁，平均（50.28±4.90）岁，置管原因：恶性肿瘤化疗64例；血液净化44例；外周浅静脉条件差42例。将两组患者的各项基线资料录入至统计学软件中进行统计学处理，结果均显示P>0.05，不存在统计学意义。本研究已事先通过我院伦理委员会审核，并获取患者本人及其家属知情、同意。
1.2方法。盲穿组：行体表定位盲穿中心静脉置管。在体表标志定位中心静脉进行穿刺。彩超组：行彩超引导下中心静脉穿刺置管。彩超为荷兰飞利浦HD 7彩色多普勒超声诊断仪，使用低频探头（2-5 MHz）和高频探头（5-12 MHz）。先通过超声扫描了解患者穿刺静脉管腔形态、走向、管腔内血流情况、与周围组织的关系、是否存在血管内壁损伤、炎性反应、血栓等，若存在不利于穿刺的相关因素，及时更换穿刺血管。找打满意的穿刺血管后，患者取仰卧位，存在呼吸困难症状的患者可选择半卧位或坐位。再次进行超声扫描，确定中心静脉的位置，当扫描到中心静脉时，截取纵切图，测量体表到血管的距离，大致确定穿刺路径和穿刺深度。然后在超声探头长轴的两端做标记，定位体表穿刺点。完成上述操作后，消毒穿刺体表皮肤，根据定位标志进行穿刺，采用彩超动态引导法。2%利多卡因局部麻醉后，彩超扫描获取穿刺静脉横切面，找到穿刺静脉横断面，然后将穿刺静脉为中心，转动超声探头90°，进行纵向扫描，找到穿刺静脉的纵切面。将穿刺针紧贴超声探头的侧缘刺入，穿刺角度与超声束保持平行，在彩超实时引导下穿刺进入中心静脉，见针尖有回血后将导丝置入，应用Seldinger技术置入中心静脉导管，然后使用彩超扫描患者锁骨上窝，观察中心静脉导管的位置情况，位置不满意及时进行调整，确定导管位置满意后，使用丝线缝合固定导管。
1.3观察指标。统计并对比两组患者的一次性穿刺置管成功率、穿刺置管相关并发症发生率。一次性穿刺置管成功率：即组内一次性穿刺置管成功的患者占整组患者的比例。中心静脉穿刺置管相关并发症：主要为皮下血肿、出血等。
1.4数据分析处理。统计学软件版本：SPSS 25.0；资料表述形式：计数资料采用n（%），计量资料采用平均数±标准差（±s）；资料差异检验：计数资料采用χ2，计量资料采用t；P<0.05为差异存在统计学意义的判定标准。
2结果
2.1盲穿组、彩超组一次性穿刺置管成功率比较。盲穿组150例患者中，共133例患者一次性穿刺置管成功，一次性穿刺置管成功率为88.67%（133/150）。彩超组150例患者中，共144例患者一次性穿刺置管成功，一次性穿刺置管成功率为96.00%（144/150）。对两组患者的一次性穿刺置管成功率进行统计学处理，结果显示χ2=5.698P=0.017，存在统计学意义。
2.2盲穿组、彩超组穿刺置管相关并发症发生情况比较。盲穿组患者的穿刺置管相关并发症发生率为8.67%，彩超组患者的穿刺置管相关并发症发生率为2.00%，对两组患者的穿刺置管相关并发症发生率进行统计学处理，结果显示P<0.05，存在统计学意义，详见表1。
3讨论
伴随着中心静脉穿刺置管在我国医疗领域的广泛开展，由该输液方式穿刺引发的风险事件也层出不穷，轻则导致患者机体痛苦加剧，重则可导致患者并发血胸、室颤、感染等严重并发症，甚至危及生命。因此，近年来该输液方式临床穿刺操作的安全性和准确性受到广大患者及其家属的高度关注。为明确彩超引导下中心静脉穿刺置管的安全及准确性，本研究进行分析和讨论。将盲穿法作为对照穿刺方法，结果显示彩超组患者的一次性穿刺置管成功率明显高于盲穿组患者，穿刺置管相关并发症发生率在明显低于盲穿组患者。根据上述研究结果得出，彩超引导下中心静脉穿刺置管的准确性和安全性均较盲穿法高。
本研究中所采用的盲穿法为中心静脉穿刺置管的传统穿刺方法，回顾该种穿刺方法的早期应用过程及本次应用过程发现，其存在难以确定穿刺点和穿刺角度的应用局限性，需要依赖于医师的穿刺经验，穿刺失败的风险性较高[2]。且穿刺后较易发生皮下血肿、出血等并发症，安全性较差。而彩超引导下中心静脉穿刺置管通过实时获取的超声资料定位穿刺静脉和中心静脉，可较清晰的观察到患者静脉管腔形态、内部血流情况等，能够对选择的穿刺静脉的条件进行较客观的评估，指导医师选择条件最佳的静脉进行穿刺，有利于减少穿刺风险事件的发生[3]。此外，在超声实施监测下进行穿刺，可在穿刺后迅速了解穿刺情况，及时干预穿刺异常因素，减轻对穿刺静脉的损伤，因此，一次性穿刺成功率高，穿刺后并发症发生率较低[4]。
综上所述，彩超引导下中心静脉穿刺置管，可清晰显示穿刺动脉的走行、管腔内情况等信息，指导医师选择条件更好的静脉进行穿刺，一次性穿刺成功率高，并发症少，安全性高，可作为现阶段我国对患者实施中心静脉穿刺置管的首先穿刺方法，具有推广应用价值[5]。
参考文献
[1]邢书军,刘文奇,李景信.彩超引导下左侧锁骨下静脉穿刺置管术的临床观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):27+32.
[2]谢凯.手术麻醉患者应用彩色超声多普勒引导下右颈内静脉穿刺术的临床价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):122-123.
[3]蔡敏,郝敬春.彩超引导下PICC与植入式静脉输液港在肿瘤患者应用中的对比[J].肿瘤影像学,2018,27(03):222-227.
[4]吕大志.彩超引导下中心静脉穿刺置管的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(41):129.
[5]谭永实,马媛媛,吴志峰.探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值[J].中国实用医药,2016,11(07):271-272.
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