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摘要：目的探讨对行血液透析治疗的患者，借助彩超评估动静脉内瘘血栓及狭窄的价值。方法选取62例行血液透析治疗的患者的研究对象，所有患者均性动静脉内瘘术治疗，并在术后4周行彩超检查，对检查结果进行分析。结果彩超检查显示62例患者中41例内瘘通畅，21例内瘘狭窄，内瘘通畅者内瘘直径显著高于内瘘狭窄者（P<0.05）；62例患者中吻合口主要以3-5 mm2为主，随吻合口面积的增加血流量也增加；ROC曲线提示在血流量小于335 mL/min的时候诊断价值更高。结论对行血液透析治疗的患者，应用彩超对患者动静脉内瘘及狭窄进行评价可掌握内瘘情况，这为血液透析治疗提供有利帮助，值得推广。
关键词：彩超；血液透析；动静脉内瘘；血栓；狭窄
本文引用格式：曾秀琴,周才芳.彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):293+296.
0引言
血液透析是临床中治疗肾脏疾病的常用手段，而实际治疗中，受动静脉内瘘血栓及狭窄的影响，常引起治疗失败情况，因此准确评估内瘘血栓及狭窄是保证血液透析的关键[1]。在动静脉内瘘血栓及狭窄的诊断上，血管造影是诊断的金标准，然而该方式属于一种创伤性检查方式，因此不建议使用[2]。彩超作为一种有效的影像学检查方式，该方法经实践显示具有显著应用价值。本次研究中，探讨了使用彩超对行血液透析的患者实施动静脉内瘘血栓及狭窄的评估价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2018年1月至2019年2月收治的62例行血液透析治疗的患者为研究对象。纳入标准：①所有的患者均因各种原因所致肾脏疾病且需接受血液透析治疗的患者[3]。②患者均有完整的临床资料，患者也均签署知情同意书。排除标准：①高龄肾脏病变的患者。②合并急性感染性疾病、恶性肿瘤疾病的患者。③严重心肝肾功能障碍的患者。62例患者的一般资料如下：男40例，女22例；年龄26-68岁，平均（43.3±2.5）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病18例，高血压肾病16例，梗阻性肾病2例。
1.2方法。62例患者均予以动静脉瘘手术治疗及彩超检查。动静脉瘘手术主要选择在腕部或者前臂部位，采用端端吻合、端侧吻合的方式，对桡动脉、头静脉进行吻合。检查选择在术后4周进行，主要是排除血流量减少及瘘口杂音消失对检查结果的影响。彩超检查操作：选取飞利浦彩色超声成像系统进行检查，选用高频线阵探头，探头的频率大小为5-10 MHz，待患者静息10 min后，辅助患者为仰卧位并充分暴露造瘘一侧的手臂。设定探头频率为7.5 MHz，用二维超声对患者桡动脉、动静脉瘘与头静脉进行观察，具体的观察内容包括管腔、管壁形态及回声情况，同时针对可能存在的斑块、狭窄部位、数量及形态做重点的分析，观察横切面与纵切面的实际情况。之后借助彩超对动静脉瘘的血流状况进行仔细的观察，观察内容包括血流方向、血流类型及血流速度。在测量的时候需注意调整入射的角度，将角度控制在45°-60°，连续测量三次后选取平均值作为最终的结果。
1.3观察指标。①对内瘘狭窄情况进行统计，同时对彩超表现进行分析。狭窄的评价标准为：吻合直径如果小于2.5 mm可判定为狭窄；头静脉内径如果小于3.0 mm并且相邻的管腔狭窄大于50%为静脉端狭窄。②对吻合口面积同血流量关系进行分析，并且采用ROC曲线对彩超评价动静脉内瘘血栓及狭窄的价值进行分析。
1.4统计学分析。采用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1动静脉内瘘通畅、异常的彩超影像表现。62例患者中，内瘘通畅41例，此类患者的镂口直径均≥2.5 mm，彩超表现为桡动脉增粗，血流频率呈现低阻、高速。内瘘通畅患者中，18例患者有动脉瘘血栓形成，彩超显示血栓近端头静脉管腔增宽，加压后病变不变形且头静脉血流信号下降。内瘘口狭窄21例，瘘口直径<2.5 mm，18例患者出现动静脉血栓，超声显示头静脉血流变细或消失，探及管腔内部有斑块形成，见表1。
2.2吻合口面积同血流量的关系。62例患者中，吻合口以3-5 mm2为主，对应血流量较低，而随着吻合口面积的不断增加，血流量也逐渐的增加，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3彩超评估内瘘血栓及狭窄的价值。彩超评估内瘘血栓、狭窄的ROC曲线显示，当超声血流量小于335 mL/min时对内瘘血栓及狭窄进行判断，灵敏度为97.15%，特异度为88.17%。
3 讨论
血液透析是临床中治疗肾脏疾病的重要手段，采取该方法可显著改善患者的临床症状，然而受透析治疗过程的侵入性操作的影响，常会引起内瘘血栓及狭窄情况，这一情况的发生，会对患者的治疗效果产生影响，同时还会影响患者的康复效果，因此及时的检出动静脉内瘘血栓及狭窄情况有重要价值[4]。
针对动静脉内瘘血栓及狭窄的诊断，常规是采取血管造影的方法，该方法虽然具有良好的诊断效果，但是该方法的缺陷也比较明显，如存在一定创伤、价格昂贵及技术要求高等，这使得该检查技术难以得到有效的普及[5]。随着医学影像技术的快速发展，彩超检查技术也被广泛应用于内瘘血栓及狭窄的诊断中，该技术在实际的检查中具有如下无法替代的优势：第一，软组织分辨率高，能够充分的观察到血管壁结构、管腔特征与血流特征；第二，彩超可显示动静脉血流情况，这对内瘘通畅及异常的鉴别有很大帮助；第三，彩超可直接显示动静脉镂口、桡动脉管壁及血流情况[6]。本次研究结果显示，在彩超诊断动静脉内瘘的通畅及异常情况上，内瘘通畅者较异常者高，而在吻合口面积同血流量的指标情况上，随着吻合口面积的增加，血流量也增加。此外ROC曲线也给出了合适的超声血流量区间，该结果从侧面上反映彩超对内瘘血栓及狭窄的诊断价值显著。
综上所述，对于行血液透析治疗的患者，应用彩超诊断动静脉内瘘血栓及狭窄情况，可以充分显示镂口情况及血流状况，这对血液透析治疗有很大帮助，因此值得在临床中大力推广使用。
参考文献
[1]赵冰玉,郭丽苹,文婧.彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄临床价值[J].创伤与急危重病医学,2018,v.6(03):47-48.
[2]丁立平,汪艾曼,程慧梅.彩超在长期血液透析患者自体动静脉内瘘并发症中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,26(6):84-85.
[3]万书风.彩超对终末期肾病血液透析患者动静脉内瘘功能评估与检测的意义[D],2018,48(6):78-80.
[4]韦艳华,李红波,韦小葵.彩超对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2017,23(03):65-67.
[5]吴颢,袁继福,杨刚.彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用[J].临床医学研究与实践,2018,17(4):229.
[6]郑琳娜,伏红超,谢春梅,等.彩色多普勒超声在血液透析动静脉内瘘功能评估及病变检测中的应用探究[J].现代生物医学进展,2017,6(14):71+80-82.
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