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摘要：目的探讨布鲁氏菌病误诊误治临床分析及对策。方法将我院2016年4月至2018年5月接诊的120例布鲁氏菌病患者基础资料收集整合并纳入研究对象，并根据患者个人情况做回顾性分析，观察其病情特点。结果通过对患者的病历资料和临床症状对比，发现患者出现全身乏力31例（25.83%）、多汗28例（23.33%）、关节疼痛32例（26.67%）的临床症状较多，患者之前有在其他机构误诊的历史，均首次在基层医院就诊，之后在其他医院就行复诊，而误诊情况中，流行性感冒35例（29.17%）、关节炎22例（18.33%）、风湿热19例（15.83%）的误诊情况最多。结论布鲁氏菌病因其临床表现症状较为多样，遇见发热兼腰痛或是关节疼痛患者，应细心询问其羊、牛家畜接触情况，出现质疑情况及时进行布鲁氏杆菌的血清学检查，减少误诊误治情况。
关键词：布鲁氏菌病；误诊误治；临床表现
本文引用格式：马强.布鲁氏菌病误诊误治临床分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):291+293.
0引言
布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马耳他热或波浪热，一般由布鲁氏菌感染引起人畜共患性全身传染病，进入慢性期一定程度上会引发多器官和系统损害。国内主要传染源为接触羊，主要传播途径为牧民或兽医接羔。而像接触皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜感染，食用病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。人类对此没有持久免疫，病后再感染者不少见。布鲁氏菌病临床表现复杂多样，一般为长期发热、多汗、全身乏力、关节疼痛及肝脾肿大等，无特异性，因此容易被误诊误治[1]。本文将研究探讨布鲁氏菌病误诊误治的部分状况并做分析和改善对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2016年4月至2018年5月接诊的120例布鲁氏菌病患者基础资料收集整合并纳入研究对象，并根据患者个人情况做回顾性分析，观察其病情特点。所有病例中，男女患者例数分别为100例，20例，年龄范围20-68岁，平均年龄（51.29±5.28）岁。其中，20-50岁男性80例，占80.0%。120例患者中，牧民16例，占13.33%；农民81例，占67.5%（牛羊饲养人员67例，占82.72%；牛羊贩运人员14例，占17.28%）；牛羊屠宰人员13例，占10.83%；皮毛加工人员8例，占比6.67%；兽医2例，占比1.67%；选取患者不包含首次就诊已确诊患者，所有患者均表现出较明显的临床症状。
1.2诊断和治疗方法。根据患者个人病例并对其年龄、性别、居住地、职业、临床表现、误诊诊断机构、次数、情况等基础资料进行诊断分析，质疑诊断结果患者进行血清学检查和免疫学试验。慢性感染患者使用四环素与链霉素联合治疗，四环素治疗时间在≥6周，链霉素治疗时间4周。对脓性病灶可予手术引流。急性感染患者服用适量的维生素B、C和易消化食物，促进体内水电解质和循环平衡，补充营养，高热者同时服用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素与抗生素合用能够帮助改善血症症状，持续3-4d[2]。
1.3观察指标。本次通过患者表现出的临床症状和误诊情况进行分析观察。临床症状包括发热、多汗、全身乏力、关节疼痛、肝脾肿大、睾丸疼痛；误诊情况包括流行性感冒、关节炎、风湿热、结核病、肝炎、颈椎病、睾丸炎、贫血、营养不良[3]。
1.4统计学分析。组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS 20.0）进行辅助，对应执行t检验、χ2检验用以开展计量、计数资料的检验，对应以（±s）、（n）%表示计量、计数资料数据，当P<0.05即表明数值比对差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状表现。通过对患者的病历资料和临床症状对比，发现患者出现全身乏力31例（25.83%）、多汗28例（23.33%）、关节疼痛32例（26.67%）的临床症状较多，见表1。
2.2误诊情况。患者之前有在其他机构误诊的历史，均首次在基层医院就诊，之后在其他医院就行复诊，而误诊情况中，流行性感冒35例（29.17%）、关节炎22例（18.33%）、风湿热19例（15.83%）的误诊情况最多，见表2。
3讨论
3.1布鲁氏菌病临床表现与诊断。布鲁氏菌病主要是因为布鲁氏杆菌感染引起的人畜共患性全身传染病，国内一般羊为主要传染源，其次是牛和猪，患病者可能会出现多器官和功能受损情况，患病后，潜伏期一周至两个月，时间不定，基本在两周内会出现症状表现，这也导致实际感染时间无法准确确定。人类对此病易感性较高，且较为普遍。发病时间一年内不定，主要集中于春末夏初，根据资料分析，农牧区与农民的患病可能性最高，主要原因也在于农牧民和农民接触牛羊更多更充分[4]。
布鲁氏菌病的临床症状较为多样，少数患者会表现为局部脓肿，严重者会表现出体内器官和机能系统受损，经过调查，羊型和猪型布鲁氏菌病较严重，牛型布鲁氏菌病较轻。大部分患者临床表现为发热、全身乏力、多汗、关节疼痛、肝脾肿大、睾丸疼痛等，其中，又以患者出现全身乏力31例（25.83%）、多汗28例（23.33%）、关节疼痛32例（26.67%）的临床症状较多。而误诊情况方面，包括流行性感冒、关节炎、风湿热、结核病、肝炎、颈椎病、睾丸炎、贫血、营养不良等，其中又以流行性感冒35例（29.17%）、关节炎22例（18.33%）、风湿热19例（15.83%）的误诊情况最多。
3.2布鲁氏菌治疗与误诊误治改善对策。布鲁氏菌病在出现疑诊情况时，会进行血清学和免疫学试验检查。血清学检查结果一般白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血状况不清晰，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。血清学检查后进行细菌培养，培养时间在28d左右，之后进行免疫学试验，包括血清凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）、2-巯基乙醇（2-ME）试验、补结试验、人球蛋白试验、皮内试验、其他免疫试验。而部分脑膜炎、心肌炎等其他伴发症状患者可依据症状进行相关检查。根据流行病学临床特点和血清学和免疫学试验检查及其他检查结果进行确诊[5-6]。
确诊后，慢性感染患者使用上述治疗方法治疗，通过详细的检查的资料对比，能够大程度的减少误诊误治，同时，医务人员也要加强自身理论知识和专业知识的学习，深入认识布鲁氏菌病，详细询问患者的临床病史和职业和居住地及其羊、牛家畜接触情况等相关情况，综合分析，减少减少误诊误治。
参考文献
[1]武爱荣,晋兴,黄波,等.非疫区布鲁氏菌病的早期诊断与防治[J].检验医学与临床,2018,15(16):2427-2430.
[2]戴婷,吴昆哲,徐晓华.布鲁菌病误诊病例4例报告[J].中国医药导报,2017,14(14):160-163.
[3]沈平,黄毅毅,李懿,等.广西钦州市钦南区首起布鲁氏菌病疫情流行病学调查分析[J].医学动物防制,2017,33(02):216-218.
[4]朱珠,彭丹,陈泽慧,等.布鲁氏菌病患者临床回顾分析[J].河北医药,2016,38(24):3787-3788.
[5]刘丽波,冯军.20例布鲁氏菌病诊治体会[J].中国医学创新,2012,9(21):120-121.
[6]通星梅.布鲁氏菌病的临床护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(26):223+225.
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