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摘要：目的总结分析连续性血液透析对尿毒症患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响。方法选择2014年6月至2019年4月我院收治的160例尿毒症患者为研究对象，根据治疗方案不同进行平均分组，观察组80例接受连续血液透析联合血液灌流治疗，对照组80例接受血液透析治疗。观察比较两组治疗前后Hcy（同型半胱氨酸）与炎症因子变化。结果治疗后，观察组Hcy（19.8±2.5）μmol/L、Hs-CRP（超敏C反应蛋白）（8.9±0.5）mg/L、IL-6（白细胞介素6）（11.8±2.2）ng/L、TNF-ɑ（肿瘤坏死因子-ɑ）（85.8±5.2）ng/L均明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论血液透析联合血液灌流更能降低尿毒症患者同型半胱氨酸及炎症因子水平。
关键词：血液透析；血液灌流；同型半胱氨酸；炎症因子
本文引用格式：李敏,坤多姿,玉山江.不同血液净化方式对尿毒症患者血同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):85-86.
0引言
尿毒症患者体内酸碱失衡，有毒物质逐渐积累于体内引起血液毒性[1]。Hcy水平高低影响尿毒症病情进展，及时检测Hcy及炎症因子水平变化可评估患者病情和治疗措施的有效性[2]。高Hcy血症、炎症等都是动脉粥样硬化的危险因素。血液透析、血液透析滤过、血液灌流是尿毒症临床治疗的主要方案[3]。现就我院160例患者治疗资料进行整理分析，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2014年6月至2019年4月我院收治的160例尿毒症患者为研究对象，入选者愿意配合治疗，均能接受3个月以上血液透析治疗，在知情同意、院内伦理委员会批准下签署知情同意书。排除妊娠期、哺乳期女性以及合并精神病、心力衰竭患者。根据治疗方案不同进行分组，其中对照组：男38例，女42例；年龄30-82岁，平均（45.8±0.2）岁；尿毒症原因包括14例梗阻性肾病、16例多囊肾、22例高血压肾病、13例慢性肾小球肾炎、原因不明15例；临床表现包括：20例惊厥抽搐、13例昏迷、19例定向及自知力障碍、21例幻觉和狂躁，18例意识模糊或嗜睡。观察组：男41例，女39例；年龄32-80岁，平均（45.1±0.6）岁；尿毒症原因包括19例梗阻性肾病、20例多囊肾、20例高血压肾病、10例慢性肾小球肾炎、原因不明11例；临床表现包括：18例惊厥抽搐、16例昏迷、25例定向及自知力障碍、28例幻觉和狂躁，16例意识模糊或嗜睡。两组一般资料比较差异较小，具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法。对照组应用血液透析治疗，每天4 h，连续2个月。观察组使用连续性血液透析联合血液灌流，在对照组血透的基础上每周串联血液灌流1次，以F6透析器串联HA130型树脂吸附灌流器，在血液透析2 h后将灌流器进行预充液灌流、充分排气后连接管接于透析器前，血液灌流2 h，连续2个月。
1.3观察指标。3个月后，①观察两组BUN（尿素氮）、Ca2（+血钙）、P3-（血磷）、Hb（血红蛋白）、Scr（肌酐）、PTH（甲状旁腺激素）水平；②分别于治疗前后采集清晨空腹静脉血标本，分离血清于-20℃环境保存，Hcy及hs-CRP以免疫比浊法检测，IL-6、TNF-ɑ以酶联免疫吸附法测定。
1.4统计学分析。数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P<0.05时差异显著。
2结果
①治疗后，观察组Hcy（19.8±2.5）μmol/L、Hs-CRP(8.9±0.5）mg/L、IL-6（11.8±2.2）ng/L、TNF-ɑ（85.8±5.2）ng/L均明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1；②两组治疗后的BUN、Ca2+、P3-无明显差异（P>0.05），见表2。③治疗后，观察组Scr（322.8±2.5）μmol/L及Hb（118.5±2.9）g/L明显高于对照组，PTH（165.8±3.8）ng/L明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。
3讨论
近些年来血液透析技术发展迅速，这也大大地延长了尿毒症患者的生存期限。血液透析（HD）是治疗肾功能衰竭的一种肾脏替代方式，引流体内血液至体外，再经无数根空心纤维组成的一个透析器中，血液与透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流实现物质交换，从而将体内代谢废物及过多的水分清除，并维持电解质平衡和酸碱平衡，最后将净化后的血液回输至体内[4]。血液透析是终末期肾病患者延长生命期的主要手段，患者整体生活质量低下[5]。与血液透析相比，血液灌流能进一步清除蛋白质结合类毒素，能更好地清除大分子炎症因子，避免心血管事件发生，且具有更高的生物相容性，使得治疗安全性更高。尿毒症患者常合并存在高Hcy血症、慢性炎症，使得心血管疾病发生风险及死亡风险增加[6]。IL-6、CRP、TNF-ɑ是炎症预测因子，也是心血管疾病的前兆，研究发现高Hcy血症下CRP、IL-6水平也会明显升高，Hcy会伤及血管内皮功能，CRP升高又会加大Hcy心血管危险因素[7]。积极清除Hcy、抑制炎症可降低血管硬化风险。还有研究报道HD（血液透析）在清除血液毒素的同时，还可有效清除血浆中游离Hcy及炎症因子[8]。本组研究结果表明观察组治疗后的Hcy、IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均明显低于对照组，且Scr、Hb水平明显高于对照组。
综上所述，对尿毒症患者连续性血液透析治疗方式下，可有效降低血清Hcy、IL-6、CRP、TNF-ɑ水平，对调节体内高Hcy及炎症反应具有重要作用。
参考文献
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[3]刘晓东,杨向东.血液透析滤过与血液灌流联合治疗尿毒症脑病临床观察[J].山东医药,2015,55(35):37-38.
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[5]宋洁玲,陈巧琼.血透患者留置临时透析导管的护理[J].中国医药指南,2014,12(18):305.
[6]邱昌建,向翠芝,梁尾.连续性血液透析滤过与血液透析对尿毒症脑病治疗的临床研究[J].贵阳医学院学报,2011,36(5):500-502.
[7]贺晓雯,刘晓渭,徐玉祥,等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β-2-微球蛋白的影响研究[J].中国医药导报,2015,12(6):11-13.
[8]孙德胤.血液透析滤过联合血液灌流治疗老年性尿毒症头孢菌素脑病[J].中国医药指南,2016,14(7):125-126.
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