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摘要：目的探讨不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析。方法选取我院从2017年1月到2019年2月收治的38例患有急性结石性胆囊炎患者，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各19例。其中观察组患者在入院距手术时间≤3 d内行胆囊切除术，对照组患者在入院距手术时间>3 d后行胆囊切除术，对比两组患者的临床效果。结果对比两组患者手术情况，观察组患者在腹腔引流量、手术时间和住院时间上均少于对照组；对比两组患者手术成功率和术后并发症发生率，其中观察组患者术后并发症总发生率（15.79%）低于对照组患者（63.16%），观察组患者手术成功率（94.74%）高于对照组（73.68%），P<0.05，有统计学意义。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎应该及早进行，能够降低患者手术风险和术后并发症发生率，在正确的时机下进行手术对于急性结石性胆囊炎都是安全可靠的，能提高手术成功率。
关键词：手术时机；腹腔镜下胆囊切除术；急性结石性胆囊炎
本文引用格式：王春云,李红梅.不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):78-79.
0引言
急性结石性胆囊炎[1]隶属于肝胆外科的一种疾病，常见高发人群为老年人，随着我国老年化程度的不断加剧，急性结石性胆囊炎发病率在我国高居不下。急性结石性胆囊炎病因有两种，一是，胆囊结石造成胆囊管梗阻，引起胆汁浓度变高，损害胆囊黏膜上皮，造成炎症；二是，因为大肠杆菌、粪肠球菌及绿脓杆菌等致病细菌通过胆道逆行而上对胆囊造成损害。急性结石性胆囊炎临床表现多为腹痛、恶心呕吐及寒战高热等症状，腹痛症状与一般绞痛相似，但是持续时间长，无法自行缓解疼痛，长此以往会造成发热、寒战等严重症状，加重病情进而引发胆囊坏疽、胆囊积脓和巩膜等。目前临床上多采用非手术治疗和手术治疗，药物治疗通常都是针对患者年龄小，且症状轻微急性结石性胆囊炎患者，而手术治疗是针对年龄较大，临床症状严重，经非手术治疗无效甚至病情恶化者。现针对急性结石性胆囊炎的手术治疗首选为腹腔镜胆囊切除术，但是患者以老年人居多，自身可能患有高血压、糖尿病、脑梗塞等诸多慢性疾病，再加上急性结石性胆囊炎为腹腔镜术的相对禁忌证，手术时机的选择更是成为诸多医者的难题[2-3]。现有研究指出在入院早期进行腹腔镜胆囊切除术能有效提高患者治疗效果，降低手术风险，因此本院选取在2017年1月到2019年2月收治的38例急性结石性胆囊炎患者在不同时机下进行胆囊切除术的资料，针对临床治疗效果做如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2017年1月到2019年2月收治的38例患有急性结石性胆囊炎患者，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各19例。其中观察组男性12例，女性7例，年龄25~73岁，平均（54.1±2.4）岁；对照组男性13例，女性6例，年龄22~75岁，平均（52.3±3.8）岁。两组患者在入院2 d内进行非手术治疗，症状均未得到缓解，甚至有加重现象，主要表现为体温升高、恶心呕吐及腹痛症状加重。对比两组患者一般资料，比较无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1观察组
在入院2 d内进行非手术治疗，患者病症未得到任何缓解，在3 d内完成腹腔镜下胆囊切除术，具体步骤如下：（1）对观察组所有患者进行全身麻醉，手术切口处进行消毒并切口；（2）构建二氧化碳气腹，保持1.5~2 kPa即可，将腹腔镜放入腹腔脏器进行观察，判断患者胆囊水肿情况，并进行脏器分离粘连；（3）在腹腔镜视野条件下进行腹壁胆囊穿刺减压，降低其内压；（4）使用结扎夹将患者腹腔内胆囊动脉和胆囊管夹闭，采用顺逆结合的方式将胆囊进行剥离，将胆囊管和胆囊动脉分离切断并通过腹腔镜观察，于合适位置取出；（5）根据手术情况按常规方式进行腹腔引流完成手术[4-6]。
1.2.2对照组
在入院2 d内进行非手术治疗，患者病症未得到任何缓解，在3 d后完成腹腔镜下胆囊切除术，具体手术步骤参照观察组患者。
1.3效果判定
统计和对比两组患者腹腔引流量、手术时间、平均住院时间、手术成功率及相关术后并发症发生率，分析手术时间对两组患者的影响。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，建立数据库，计数资料使用（%）进行表示，经由2检验；计量资料使用（±s）表示，经由t检验，若P<0.05则差异具有统计学意义。
2结果
对比两组患者手术情况，观察组患者在腹腔引流量、手术时间和住院时间上均少于对照组患者（P<0.05），存在统计学意义，具体见表1。
对比两组患者手术成功率和术后并发症发生率，其中观察组患者术后并发症总发生率（15.79%）低于对照组患者（63.16%）；观察组患者手术成功率（94.74%）高于对照组（73.68%），P<0.05，有统计学意义，见表2。
3讨论
急性结石性胆囊炎往往会存在反复发作的情况，对患者身心造成严重伤害。现临床诊断急性结石性胆囊炎主要是通过B超和临床表现，但是严重的胆囊炎炎症会使手术难度增加，引起严重的器官损伤和术后并发症。现临床上多采用腹腔镜下胆囊切除术来治疗该疾病，但是由于患者多为老年人，体质较弱，身体各项机能已不如前，因此对手术时机要求很高[7]。
现采用的腹腔镜手术相较于其他手术方法，具有手术时间短、住院时间短、术后并发症发生率低的优点。但随着该技术的不断成熟与发展，经研究发现，越早进行腹腔镜手术，手术效果越好，因为患者早期胆囊内压低，胆囊壁及相关部位水肿程度不高，发生各项手术感染的几率也低，手术成功率高，因此在患者合适的状态下越早进行腹腔镜胆囊切除术对患者效果越佳[8]。
综上所述，越早进行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果越高，能降低术后并发症发生率，缩短患者手术时间和住院时间，增加手术成功率。
参考文献
[1]皮儒先,龙玉屏,樊惠菱,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学,2018,47(2):36.
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[3]方旭东,姚宁,姜朝晖,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(5):17.
[4]张余.不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J].健康大视野,2018,64(14):15-16.
[5]侯延科.不同时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术疗效和安全性的影响[J].临床研究,2019,27(1):88-89.
[6]丁明胜.不同手术时机胆囊切除术对急性胆囊炎的临床疗效与安全性分析[J].中国实用医药,2018,6(1):52-54.
[7]Jianguo Q,Ming L.Nondrainage after Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis Does Not Increase the Postoperative Morbidity[J].BioMed Research International,2018,18(3):1-7.
[8]Doaa K,Alexander Z,Reshma B,et al.Early laparoscopic cholecystectomy is more cost-effective than delayed laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis[J].ClinicoEconomics and Outcomes Research,2018,41(10):119-125.
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