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摘要：通过比较治疗眼科疾病常见症状如视物昏花、失明、近视与妇科不孕症补肾健脾疏肝相关代表方药的不同，得出在诊治不同专科疾病中补肾健脾疏肝方药配伍的各自侧重点，从而更好地指导临床用药，以期达到更佳临床疗效。
关键词：视力障碍；不孕症；补肾疏肝健脾配伍；异病同治
本文引用格式：王怡然,刘一尘.补肾健脾疏肝配伍在治疗不孕症、视力障碍的应用探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):307-308.
0引言
所谓“证同治亦同，证异治亦异”，指出“证”是指导治法方药的可靠依据，如不同的疾病，若出现相同的病理变化，形成相同的证候，则可以采取相同的治法，体现了“异病同治”思想。在临床中，只要掌握疾病发生、发展及演变的基本规律，即使表现为不同疾病或症状，也能采取相同或类似的治疗方法。
通过比较《中医眼科学》[1]及《中医妇科学》[2]中眼科疾病常见症状与不孕症的所运用补肾疏肝健脾代表方剂，在异病同治的理论基础上分析两类不同专科疾病中同用补肾健脾疏肝方剂中配伍、主治、功效的异同，有助于临床辨证之加减。
1眼科（视力障碍）
1.1眼科常见症状（视力障碍）证候及病机分析
《素问》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾主藏精，涵养瞳神，且目视精明。《灵枢·五阅五使》云：“目者肝之官也。”肝开窍于目，目为肝之外候。肝主藏血，目受血能视。脾主统血，血养目窍。故而脾虚气血不足或肝肾亏虚往往可致眼科疾病如视瞻昏渺、近视、失明。
脾失健运，水湿上泛于目，见视瞻昏渺；脾为气血生化之源，脾虚则气血不足，神光不能发越于远处，故见近视；久病体虚，气血不足，目系失养致失明。肝肾两亏，精血不足，目失所养，则致视物模糊；神光衰弱，光华不能远及而仅能近视；劳伤肝肾，气血渐亏，精血不能荣养目窍，目系失养萎缩，久则盲无所见。
1.2方药应用
视瞻昏渺之脾虚湿滞证以参苓白术散为代表方；肝肾亏虚证采用《医方类聚》之加减驻景丸（枸杞子、五味子、车前子、楮实子、川椒、熟地黄、当归、菟丝子）。
近视之气血不足证代表方为当归补血汤（黄芪、当归）；肝肾两虚证代表方为《中医眼科六经法要》之驻景丸加减方（菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞子、车前子、木瓜、寒水石、紫河车、三七、五味子）加减。去寒水石。
失明之肝肾亏损证代表方为《审视瑶函》之明目地黄丸（熟地黄、生地黄、山药、泽泻、山茱萸、牡丹皮、柴胡、茯苓、当归身、五味子）加减；肝郁气滞证代表方为逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、煨姜、炙甘草）；气血两虚证代表方药为八珍汤加减。
2妇科不孕症
2.1妇科不孕症证候及病机分析
女子以肝为先天，与肾共主下焦，同居相火，肝血亏虚，子盗母气，累及肾精，精血两伤，天癸乏源，冲任气血失调，导致不孕；情绪抑郁，肝郁气滞，肝失疏泄，冲任失调，以致不孕；脾阳不振，脾失运化，水湿下注，壅滞冲任，不能成孕。
2.2方药应用
妇科不孕症治疗上以补肾为主，疏肝健脾为辅。肾气虚证采用毓麟珠（当归、熟地、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）；肾阳虚证采用《景岳全书》之右归丸（制附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲）；肾阴虚证用《傅青主女科》之养精种玉汤（熟地、山萸肉、白芍、当归）；肝郁证代表方剂为开郁种玉汤（当归、白芍、丹皮、香附、白术、茯苓、天花粉）；痰湿内阻证代表方为苍附导痰丸合佛手散（茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎）。
根据以上眼科视力障碍及妇科不孕症证候及病机分析，这两种不同类别疾病所表现出的外在形式完全不同，但其所遵循的主要病机是相一致的，都是由于肝肾亏虚、脾虚失运或兼有肝郁所致。而方药治疗大抵也是补肾疏肝健脾方药配伍为主。
3补肾疏肝健脾配伍之应用
3.1结果与分析
对于应用于眼科相关方剂中中药进行汇总，得到总计32种中药材，对于应用于妇科不孕症相关方剂中中药进行汇总，得到总计27种中药材。表1及表2中，数字表明代表方剂中药物出现的频次。
分析两个专科疾病在同样是以补肾健脾疏肝为治法的用药种类及频次上，眼科视力障碍如视物昏花、失明、近视[表1]中，当归、茯苓、熟地、白术、五味子、甘草为频次使用最高要药。妇科不孕症补肾疏肝健脾方药[表2]中当归、熟地、白芍、茯苓频次最高。
3.2核心药物组
可见在以肾虚为主，肝郁脾虚为主要病机的疾病中，当归、熟地、茯苓为核心药物。熟地黄甘温而质润，《本草从新》：“……一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”补阴益精以生血，为养血补虚之要药；同时其质润入肾经，善补肾阴，为补肾阴之要药。且现代药理表明[3]，发现熟地黄多糖对不同血虚模型小鼠外周血象、骨髓有核细胞下降均有拮抗作用，对小鼠造血干细胞具有促进增殖、分化作用，可促进机体造血，增强免疫力。
当归性味甘，温，归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润燥滑肠。甘温质润，为“补血之圣药”；辛行温通，为“活血行瘀之要药”。既可助熟地黄补血之力，又可行经隧脉道之滞。当归+熟地配伍动静结合，补而不滞，温而不燥。
茯苓甘淡平和，《日华子本草》云：“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘。”既可渗湿祛水邪，健脾以扶正，寒热虚实皆可应用。
3.3相关药物配伍
而对于与眼科疾病相关药物，白术、五味子、甘草为高频用药。白术甘苦而温，健脾燥湿，与茯苓相伍，既可补中健脾，又可除湿助运。五味子酸甘温，补气收摄，甘草甘温益气。与妇科不孕症相关药物，白芍为高频用药。白芍养血敛阴，为“柔肝第一药”，补血之功虽不如当归、熟地，但广泛运用于血虚证之加减配伍之中。与核心药物组相配伍，暗喻八珍气血双补。
就低频次药物来说，眼科疾病相关药物与妇科不孕症相关药物重复的有：人参、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、白芍、丹皮、川芎、川椒、生姜。山萸补益肝肾，尚能涩精敛汗；山药补益脾阴，亦能益肾涩精；枸杞子补肾益精，养肝明目；菟丝子治宫冷不孕，性味平和而肝肾同补，补阳益阴而滋精髓；人参、山药为补气健脾之品；川芎、丹皮活血行气；生姜、川椒性味辛、热，温中散寒行气。可见，在肾虚肝郁脾虚病证中，常配伍药物往往为补益肝肾、行气之品，“气行则血行”。
单出现于眼科疾病相关药物中有：砂仁、莲子肉、白扁豆、桔梗、薏苡仁、黄芪、茺蔚子、木瓜、紫河车、三七、生地黄、泽泻、薄荷。其中较为特色的用药有木瓜，木瓜舒筋活络以缓解眼胀，楮实子滋补肝肾，清肝明目，可用于肝热目赤，眼目昏花。
单出现于妇科不孕症相关药物中有杜仲、鹿角霜、香附、制附子、肉桂、天花粉、半夏、陈皮、苍术、胆南星、枳壳、神曲。杜仲补肝肾，强筋骨；鹿角霜为血肉有情之品，补肾助阳，填精益髓；肉桂与附子、鹿角霜等同用，可治肾阳不足、命门火衰；陈皮、苍术、枳壳等行气之品；神曲归脾、胃经，可消食健脾，使气血生化有源。
4讨论
通过比对眼科疾病常见症状与不孕症所运用补肾疏肝健脾代表方剂中药物配伍，当归、熟地、茯苓为核心药物，再结合高频次药物白芍、白术、甘草，可得出气血双补（八珍汤加减）为基本组方，而再加减频次稍后的药味包括补肾益精（山茱萸、枸杞子、菟丝子）、温肾袪寒（川椒、生姜、制附子）、疏肝活血（丹皮、香附）、益气健脾（人参、山药）等。
综上，对于治疗以肾亏肝郁脾虚为病机的不孕症、视力障碍，总以补益气血、滋养肝肾+温肾/健脾/疏肝行气为基本配伍。对于不孕症，常配伍补肾填精之药味，眼科疾病所致视力障碍等可配伍归肝、脾肾经之专科药物。
参考文献
[1]段俊国.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2016.
[2]罗颂平,刘雁峰.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2016.
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[4]陶凤英.基于数据挖掘回顾性总结刘云鹏治疗不孕症的用药规律[D].湖北中医药大学,2018.
[5]李赛,李东,辛喜艳,等.基于复杂网络分析中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症的用药规律[J].吉林中医药,2019,39(02):206-212.
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