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摘要：女性慢性盆腔疼痛病症是临床疑难病种，本类疾病核心病机为瘀血内阻，其中又以气虚湿热瘀结最为常见。可根据中医药异病同治的理论基础，采用内外合治的综合疗法，临床疗效可靠。
关键词：慢性盆腔疼痛；益气清湿化瘀；异病同治；中医综合疗法
本文引用格式：文怡,范玲秀,周奕含,等.魏绍斌教授益气清湿化瘀法异病同治治疗女性慢性盆腔疼痛病证[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):255,257.
Professor Wei Shaobin's Therapy of Supplementing Qi,Expelling Dampness,and Dissipating Blood Stasis for Different Diseases and Syndromes of Female Chronic Pelvic Pain
WEN Yi,FAN Ling-xiu,ZHOU Yi-han,ZHANG Man-li,WEI Shao-bin*
(Hospital of Chengdu Univercity of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Female chronic pelvic pain is a difficult clinical disease.The core pathogenesis of this kind of disease is blood stasis and internal obstruction,among which Qi deficiency,dampness and heat stasis are the most common.According to the theoretical basis of the same treatment of different diseases in traditional Chinese medicine,we can adopt the comprehensive treatment of internal and external treatment,and the clinical effect is reliable.
KEY WORDS:Chronic pelvic pain;Therapy of supplementing Qi,expelling dampness，and dissipating blood stasis;Treating different diseases with the same therapy;The combinative treatment of Chinese Medicine
0引言
慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain，CPP)指病程超过6个月的非周期性盆腔疼痛。在女性CPP的主要原因包括盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）、盆腔炎性疾病后遗症（Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease，SPID）、子宫内膜异位症(Endometriosis，EMT)、子宫腺肌症(Adenomyosis，AM)、盆腔瘀血综合征、盆腔脏器术后粘连、精神心理因素等。本病以慢性盆腔疼痛为主要表现，同时可有不孕、盆腔包块、性交痛、情绪抑制等临床症状，容易反复发作，缠绵难愈，严重影响女性身心健康。
西医药治疗CPP有易反复、药物副作用大、手术疗效欠佳等局限性。中医药较西医治疗在缓解临床症状、降低复发率等方面有特色优势，可因人因时因地而宜，进行辨证论治[1]。同时可顺应女性月经周期，分周期论治施药[2]。并可发挥中医外治法优势，内外合治，多联疗法，实施个体化的综合治疗方案[3]。从长期的临床实践中观察，可明显改善临床症状，有远期疗效稳定、副作用较小等明显优势[4]。对于不孕症患者，治病调经与助孕可并行。因此，对于CPP中医药治疗有广阔的前景。本文对魏绍斌教授利用“益气清湿化瘀法”治疗临床常见的三种引发女性CPP的疾病：EMT、AM、SPID进行论述，探讨导师利用“益气清湿化瘀法”异病同治治疗女性CPP的理论基础和临床应用。
1中医理论依据
古籍中无CPP病名记载，也无EMT、AM、SPID相对应的病名，根据其临床表现、病因病机可与“妇人腹痛”、“经病疼痛”、“癥瘕”、“不孕”、“月经不调”等病互参。EMT、AM、SPID三种疾病临床实证者居多，或虚实夹杂而以实为主。
EMT[5-6]和AM[7]的病理实质是“离经之血”聚而成瘀，瘀阻冲任胞宫而发病。而血瘀则气滞水停，血瘀则津聚湿阻，水湿内聚又可滞而成瘀，湿、瘀二邪互为因果，反复难消，蕴久而化热。湿、热、瘀与气血相搏结，致病则胶结难解，缠绵难愈。我们前期的研究也证实“湿热瘀结证”为常见证型[8]。SPID患者多处于性活跃期，往往有经期、产后不洁性生活、人工流产、放置宫内节育器等宫腔操作或其它腹腔手术史，摄身不慎或摄身不洁，感受湿热之邪。湿热之邪易缠绵不祛，病情反复，加重瘀血内阻，形成“湿热瘀结”的常见病机。因此EMT、AM、SPID三病均以“湿热瘀结”为常见证型，三者基本病机有共同之处[9-10]。湿、热、瘀邪互为因果，反复难消，患者久病正气受损，气虚推动无力，加重水湿停聚，反果为因，缠绵难愈，与CPP复杂的发病机理和难以治愈的临床症状相吻合，多项基础研究也证实了这一病机理论[11-13]。
魏绍斌教授根据CPP病情缠绵、常引发慢性下腹疼痛等相似的病症和病机，加之久病伤正，患者多有正气不足的表现，在“瘀血内阻”基本病机的基础上提出“气虚湿热瘀结”是本类疾病的常见的特色共性病机，也是病情缠绵、反复发作的关键所在的学术观点，以“益气清湿化瘀法”，标本兼顾，正本清源，形成了内外合用，多途径给药的中医综合疗法，使正气渐复，湿热不生，瘀血不结，癥瘕不复，异病同治治疗CPP。
2中医综合疗法治疗CPP
根据CPP反复发作虚实夹杂的病机实质，以“益气清湿化瘀法”为治疗大法，防治并重，逐渐形成了中医综合防治方案，经临床多年验证疗效显著。方案主要内容包括：中药辨证口服、中药灌肠及艾灸治疗。其中辨证中药口服、艾灸重在健脾益气以扶正，中药灌肠重在清湿化瘀以祛邪。
口服中药以理冲汤、玉屏风散合失笑散加减，可酌加疏肝行气、活血化瘀、利湿化浊之品，药如：黄芪、南沙参、白术、薏苡仁、三棱、鸡内金、莪术、防风、红景天、五灵脂、生蒲黄、延胡索、白芷，临证加减。理冲汤源自《医学衷中参西录》，功效益气行血祛瘀；玉屏风散源自《丹溪心法》，方用补脾实卫，益气固表，为扶正代表方；失笑散源自《太平惠民和剂局方》，具有活血化瘀止痛之功。全方功效以健脾益气、扶正固表为主，活血化瘀为辅。艾灸，可通过相应穴位（神阙、足三里、中脘、关元）的渗透和局部的温热作用，激活机体的免疫机制，同时使局部代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、肿块等病理产物消散吸收。其中神阙穴内联五脏六腑，外达四肢百骸，具有温补元阳，健运脾胃之功效；足三里乃“足阳明胃经”的主要穴位之一，为强壮保健穴，可补中益气、扶正祛邪、调节机体免疫力等；中脘，为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，具有和胃健脾、降逆利水之功用。关元，乃足三阴、任脉之会，具有培补元气之效。辨证中药与艾灸相结合，重在益气扶正，辅以化瘀祛邪。中药灌肠法，则重在祛邪，常用红藤、败酱草、三棱、莪术、蒲公英、丹参、黄柏、赤芍、延胡索等，可奏清湿化瘀除湿、行气活血止痛之功，且药物经直肠黏膜上皮细胞吸收进入直肠静脉丛，可直达病所，作用时间长，生物利用度高，亦可避免长期口服中药所致的消化道不适。中医药多途径给药，综合防治，由于各种疗法的协同作用增强了治疗效果，可缩短疗程，并有助于明显提高临床疗效，减少复发[14]。
3结语
综上所述，魏邵斌教授在异病同治的中医理论基础上，提出引起CPP的共性病机为“气虚湿热瘀结”，采用中医综合疗法治疗CPP，较之西医治疗有自己的独到之处。临证时可根据患者年龄、临床表现、有无生育要求等具体情况因人因时而宜，综合疗法辨证论治，可改善临床症状、提高患者的生活质量、预防复发。制定了体现辨证论治和异病同治的中医综合诊方案，可简化和规范临床治疗，对于CPP中医药治疗有广阔的前景。
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