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摘要：目的研究辩证施护联合五行音乐对阴虚火旺型眩晕患者血压波动性的影响。方法选择2019年1月至2019年8月就诊于哈尔滨市中医医院的眩晕证属阴虚阳亢型，同时符合高血压病诊断标准的高血压病Ⅰ级~Ⅱ级患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组采取常规的心血管内科护理，观察组在常规的心血管内科护理基础上联合五行音乐治疗，比较28天后两组患者的血压波动性。结果干预后，观察组的血压波动性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论五行音乐可以降低阴虚火旺型眩晕患者血压波动性从而，值得在临床护理过程中使用。
关键词：五行音乐；阴虚火旺；血压波动性
本文引用格式：赵金坤,李姣,高菲,等.辩证施护联合五行音乐对阴虚火旺型眩晕患者血压波动性的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):273-274.
The Effect of Dialectical Nursing Combined with Five Elements Music on Blood Pressure Fluctuation of Vertigo Patients with Yin Deficiency and Fire Hyperactivity
ZHAO Jin-kun,LI Jiao,GAO Fei,SONG Chun-han,LAN Chao-hong
(Harbin hospital of traditional Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:Objective To study the effect of dialectical nursing combined with Wuxing music on blood pressure fluctuation in patients with vertigo of Yin deficiency and fire exuberance type.Method Eighty patients with vertigo syndrome of Yin deficiency and Yang hyperactivity who met the diagnostic criteria of hypertension were selected from January 2019 to December 2019 in Harbin Traditional Chinese Medicine Hospital.They were randomLy divided into control group and observation group with 40 cases in each group.The control group received routine cardiovascular medical nursing,while the observation group received five elements music therapy on the basis of routine cardiovascular medical nursing.The blood pressure fluctuation of the two groups was compared after 28 days.Results After the intervention,the blood pressure fluctuation of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Wuxing music can reduce the blood pressure fluctuation of patients with vertigo of Yin deficiency and Fire exuberance,so it is worth using in clinical nursing process.
KEY WORDS:Five Element Music;Yin-Deficiency and Fire-Hyperactivity Syndrome;Blood Pressure Varia
0引言
高血压是以循环动脉血压升高为特征的“心血管综合征”，是全球范围内患病率和致残率均较高、疾病负担较重的一种慢性疾病。血压并不是稳定不变的，而是存在着自发的波动性，这种波动被称为血压波动性（blood pressure variablility,BPV），是指在行为、环境、体液与神经等因素的共同作用下，24小时内血压的短期连续波动情况。研究表明，BPV是导致血管损伤的独立危险因素，在预测不良心血管事件上有重要价值[1]，和终末器官损伤间存在关联。笔者从事中医临床护理工作多年，针对阴虚阳亢型高血压病患制拟订了一套中医特色护理方案在饮食控制、适度运动、心理干预为主的一级预防基础上，联合五行音乐，观察五行音乐对阴虚火旺型眩晕患者血压波动性的影响。
本研究采用随机、对照临床试验设计方法，用随机数表法随机纳入病人，综合多篇文献报道，考虑一般失访率控制在20%以内，确定本研究总例数为80例。选择2019年1月至2019年8月就诊于哈尔滨市中医医院的眩晕证属阴虚阳亢型，同时符合高血压病诊断标准的高血压病Ⅰ级~Ⅱ级患者。采用随机数字表法，先将80例患者按照入组顺序编号1~80号；从随机数字表第5行第1列开始依次选取80个随机数字，分别与研究对象的顺序匹配，规定奇数为实验组，偶数为对照组，将研究对象随机分为两组。两组组均给予常规降压药治疗，对照组给予常规护理，研究组给予辩证施护联合五行音乐疗法，两组患者分别于0天、28天记录两组患者血压情况，血压波动度，患者满意度。
1研究对象
选择2019年1月至2019年12月就诊于哈尔滨市中医医院的眩晕证属阴虚阳亢型，同时符合高血压病诊断标准的高血压病Ⅰ级~Ⅱ级患者80例。
1.1诊断标准
1.1.1中医诊断
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
1.1.2西医诊断
参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg。
（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。证候诊断：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
1.2纳入标准
（1）患者知情同意。
（2）符合以上中医诊断，中医辨证为阴虚火旺证患者。
（3）符合高血压病诊断血压水平Ⅰ级~Ⅱ级。
（4）年龄在35-65岁之间。
（5）听力正常，近一年内没有接受过音乐治疗者。
1.3排除标准
（1）继发性高血压或合并心脑肾肝和造血系统等严重原发疾病。
（2）嗜烟酒患者。
（3）痴呆、认知障碍及精神病患者。
（4）妊娠及哺乳期患者。
（5）已介入其他试验研究，可影响效果指标观测的患者。
1.4剔除标准
（1）纳入后未按方案执行者。
（2）因故不能坚持配合方案的病例。
（3）中途新发合并其它疾病者。
2研究方法
2.1对照组给予常规西药ACEI依那普利（扬子江药业集团，国药准字H32026567，每片10毫克），10毫克起始量，根据病情可加至20毫克，每日一次，心血管科常规护理。常规护理包括饮食护理、用药指导和情志护理等。饮食护理：指导患者减少摄入食盐的量<6g，均衡膳食营养，遵循中国营养学会”营养金字塔”比例；提高芹菜等绿色粗纤维蔬菜比例；戒烟限酒；叮嘱患者。用药指导：记录患者的降压药种类，告诉患者降压药物的种类名称、用量、使用方法法和副作用，须遵医嘱按时按量服药，不能擅自突然停药，可遵循医嘱逐步的调整剂量等。
情志护理：及时的指导患者调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免引起血压升高，同时鼓励家属应对患者给予充分的了解、宽容和安慰。与患者建立良好的关系，给予患者及时的心理疏导。患者日常的一般体力活动不受限制。
2.2研究组护理方法
在护理常规的基础上配合角调音乐干预方法。从石峰根据中医五行理论创作编曲，郝万山担任中医顾问，中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》中选取角调音乐首，由研究对象自己挑选喜欢的曲目龄听。嘱患者安静环境中聆听，音量30-40分贝，每次30分，每天2次，分别于晨起、睡前。
3评价指标
分别于0天，28天清晨6:00至晚上10:00每半小时监测1次，晚上10:00至第二天清晨6:00每1h监测1次，期间患者正常进行日常活动。
血压测量：根据24h动态血压监测数据，对比患者0天、28天最高收缩压数值，最高舒张压数值。
血压变异性：根据24h动态血压监测数据，采用白天和夜间血压水平的标准差值来代表BPV，包括：24h收缩压标准差(24h SSD)、24h舒张压标准差(24h DSD)。
4统计分析
所有数据均采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
见表1。
6讨论
《黄帝内经》记载“天有五音，人有五脏;天有六律，人有六腑”，又载：角为木音通于肝，微为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾。沟通了五音、五脏和气的五种运动方式的内在联系。不同调式音乐的声波振荡，对生物体内气的运动方式的影响，则分别顺应木气的展放、火气的上升、土气的平稳、金气的内收、水气的下降。对人类脏腑的影响，则分别针对肝、心、脾、肺、肾五大系统。临床上眩晕患者多数属肝阴不足，阴虚火旺型，症见眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤诸症。通过五行音乐的调节，音律的气之运动，影响人体的气机，通过对气机和脏腑功能的影响，进而可达到优化心理状态、激发情感变化。而心理状态的优化与情感变化的适度，又可反馈性地调节相应脏腑的功能，这就是五音治疗的原理所在[2]。正角调式为春音，属木主生。正角调式能促进全身气体的展放，调节肝胆的疏泄，兼有助心疏脾和胃的作用。可防治肝气郁结、肝气犯胃、肝气犯脾、肋胀胸闷、食欲不振、暖气泛酸、腹痛下痢、性欲低下、月经不调、胆小易惊、心情郁闷、精神不快、烦燥易怒等病症等肝经病症[3]。随着研究的不断深入，音乐治疗学已经渐渐成为一门独立的新兴学科，对多系统病症的治疗有着简便、有效、成本低、患者依从性佳等优势，值得挖掘，应用于临床。
参考文献
[1]Sander D,Kukla C,Klingelhofer J,et al.Relationship betweet circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis:A3-years follow-up study[J].Circulation,2000,102:1536-41.
[2]郝万山.五行选乐原理及应用[J].中医杂志,1992,(05):53-57.
[3]郝万山,素心.五音治疗原理[J].中国气功科学,2000,(12):42-43.
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