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摘要：扁平疣是一种常见的损容性疾病，中医称之为“扁瘊”，中医药治疗扁平疣辨证施治，疗效良好，本文对近年来中医治疗扁平疣的报道做一简要综述。
关键词：扁平疣；中医治疗；综述
本文引用格式：唐颖，黄真，段渠.扁平疣的中医治疗现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):161-162.
0引言
扁平疣是一种由HPV感染引起的皮肤疾病，其皮损表现为粟粒至黄豆大小的偏平隆起性丘疹，好发于颜面、手背及前臂，具有损容性[1]。中医古籍中又称之为“扁瘊”、“晦气疮”、“疚疮”，明代《医学入门》中记载：“如鱼鳞痣，与千日疮一样，多生手足，又名晦气疮⋯⋯”。中医在治疗扁平疣上，通过辨证施治，内服、外用或内外合治，疗效确切。本文简要综述近年来中医对扁平疣的治疗。
1病因病机
中医认为，本病多归因于肝火妄动，致气血失和，气机失其畅达则致血瘀凝聚成结；或血不养肝，燥火内动，筋气外发；或肺脾气虚，腠理不固，复感风热湿毒，客于肌表凝聚而成。[1]《灵枢•经脉篇》记载：“手太阳之别⋯⋯虚则生疣。”《外科正宗》记述：“枯筋箭乃忧箭伤肝，巧无荣养，以致筋气外发。”
《薛己医案》论述：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”《医宗鉴·外科心法》中记载：“由肝血失养，以致筋气外发。”
在此基础上，现代医家结合自身临床经验，对扁平疣的病因病机又有新的认识与探讨。龚丽萍[2]认为扁平疣的病因病机多为气阴不足、血虚风燥，在此基础上又复感风湿热毒。同时将扁平疣分为活动期和稳定期，活动期皮疹迅速增多，为风湿热毒之邪外侵，邪实正盛，邪正交争；稳定期为肝虚血燥，复感邪毒，正虚邪实。
禤国维[3]认为该病的病因病机多由肺卫不足，腠理不固，气血失和，外加风热毒邪侵袭，蕴阻肌肤所致；或因肝失疏泄，肝经郁热，血燥聚结；或因脾虚痰湿阻络所致。其病位在肌肤，责之于肺肝脾三脏。
黄莺[4]认为扁平疣的病机特点有四：扁平疣在人群中具有的普遍易感性，此为“毒邪”致病；该病病程缠绵，易致“瘀”；该病病程长，体虚之人易感，需考虑到“虚”的一面；同时此病皮损多具损容性，则易致人“郁”。
李萍[5]认为本病的病机特点在于风、热、毒、瘀。初期由于外感邪毒，肝经郁热，日久则脾虚痰蕴，气血失和，气滞血瘀痰凝。并将扁平疣大致分为5个证型：风热毒蕴型、热蕴络瘀型、肝旺血燥型、脾虚痰凝型、气虚毒蕴型。
边天羽[6]将辨病与辩证相结合，认为扁平疣为本虚标实之证，且由其重视该病血虚血瘀的病理特点。
2内治
林锐辉[7]自拟解毒祛疣汤治疗扁平疣30例，治疗组选用解毒祛疣汤（生地黄20g、女贞子15g、墨旱莲15g、仙鹤草15g、薏苡仁20g、冬瓜子20g、木贼10g、蒺藜10g、马齿苋10g），水煎分两次服，每日一剂，疗程2-8周；对照组使用二氧化碳激光。对照组即时效果好，但一月后随访，对照组复发8例，而治疗组无复发患者。此时再次进行疗效评估，两组总有效率相近，差异无统计学意义。但对照组经激光治疗后有色沉、瘢痕等不良反应，治疗组未见不良反应。
曹俊[8]以麻黄杏仁薏苡甘草汤（生麻黄10g、杏仁10g、木贼10g、香附10g、薏苡仁25g、炙甘草6g、炮山甲6g）治疗辩证为风湿郁热的扁平疣患者80例，治愈20例、好转48例、无效12例，总有效率85%。
郭蔷[9]以普济消毒饮加减（黄芩12g、川芎12g、白蒺藜20g、薄荷10g、玄参20g、升麻12g、生地黄18g、苦参25g、牡丹皮10g、僵蚕12g、牛蒡子15g、夏枯草15g、当归15g、珍珠母30g、金银花30g、马齿苋30g、薏苡仁30g、黄芪30g）为基础方治疗扁平疣45例，对照组外用阿昔洛韦乳膏，两组均以8天为1个疗程，连续治疗5个疗程后评估，治疗组总效率89.57%，明显优于对照组且有统计学意义。
彭水平[10]自拟祛疣汤加减（马齿苋20g、野菊花10g、板蓝根30g、大青叶15g、防风10g、白芷6g、赤芍15g、木贼30g、香附15g、薏苡仁30g、甘草6g）治疗风湿蕴结证扁平疣52例，水煎分三次服，每日1剂，治疗4周后其结果总有效率为94.2%。李琳[11]等选用自拟祛疣汤（桃仁10g、红花3g、生地10g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、丹皮10g、浙贝10g、夏枯草30g、薏苡仁30g、板蓝根15g、蝉蜕6g、地肤子10g）治疗顽固性扁平疣。治疗组与对照组均外用0.1%维A酸乳膏，在此基础上治疗组加服中药汤剂，每日1剂，早晚温服。两组均治疗1月，随访3月，其结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70.0%。
黄鹤飞[12]等自拟复方板蓝根汤剂治疗扁平疣250例，其方药组成为：板蓝根30g、薏苡仁30g、半枝莲30g、贯众30g，水煎服，每日1剂早晚温服，以9日为1疗程，治疗2个疗程后评估疗效，其总有效率为80.8%。
许晶[13]等自拟扶正解毒活血汤（桃仁9g、红花9g、丹参12g、赤芍12g、生黄芪30g、大青叶30g、板蓝根30g、生米仁30g、生牡蛎30g、马齿苋30g、白芷6g、葛根15g）治疗扁平疣24例，同时外用0.1%维A酸乳膏，与仅使用维A酸的对照组相比较，治疗组总有效率91.67%，对照组仅为79.17%。
3外治
中医外治主要包括中药汤剂、面膜、针灸等。张慧[14]使用解毒散结汤外治扁平疣，其药物组成为：生龙骨30g、生牡蛎30g、磁石30g、路路通10g、夏枯草10g、香附10g、露蜂房10g、川芎10g、莪术10g、马齿苋10g、大青叶10g、板蓝根10g、木贼草10g，取配方颗粒加入蒸馏水融化制成药膏。治疗时取药膏用力刮涂皮损，使药物均匀覆盖皮损，每天刮涂2次，连续治疗14天。对照组外涂0.1%的维A酸霜，方法同观察组。其结果观察组有效率为84.2%，对照组为68.4%，且观察组复发率低于对照组。
代巧玥[15]等自拟中药熏洗方（木贼30g、香附11g、金银花30g、板蓝根11g、苦参15g、当归10g、牡蛎10g、甘草10g），水煎煮，趁热熏洗皮损，并用毛巾热敷，每日早晚各1次，每次30 min。治疗10天后皮损基本消失，遗留色素沉着。2月后皮损消失、色素沉着消退。
王建修[16]等使用中药面膜联合火针治疗扁平疣52例。治疗组予中药面膜（大青叶、薏苡仁、马齿苋、赤芍、木贼、香附、夏枯草），并加用石膏倒膜，待去除倒膜清洁皮肤后对再对疣体进行火针治疗。治疗以8周为1个疗程，随访三个月后评价疗效，总有效率为94.2%。
练娜[17]等使用点刺法配合冰柏液治疗扁平疣，于治疗开始时先进行局部皮损点刺，而后予冰柏液药汁（冰片、黄柏、野菊花、板蓝根、白花蛇舌草等）外擦皮损局部，与使用外擦干扰素及口服胸腺肽缴胶囊的对照组对比疗效，治疗组明显优于对照组。
周聪妮[18]等使用扬刺法治疗扁平疣1例，方法为在疣体四周及中间各刺1针，每针均达疣体基地部，每隔5min捻转强针，出针时摇大针孔，每周针刺2次，4次治疗后疣体全部脱落，随访3月未复发。
汪武雷[19]使用针刺配合耳尖放血治疗扁平疣28例，全身取穴合谷、曲池、大椎、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲，并疣体局部取穴，耳尖穴用三菱针点刺出血。隔日治疗1次，10次为1疗程，2个疗程后观察疗效，其总有效率为82.1%。
张波[20]等使用穴位注射配合针刺治疗扁平疣。于母疣底部注射少量2.5%碘酒，并在母疣处针刺放血，同时配合针刺风池、血海、曲池、合谷穴。共95例，治愈89例，好转5例，未愈1例。
郭佳琪[21]等使用火针在疣体处或疣体周围适当点刺，每10天治疗1次，共3次；对照组涂抹他扎罗汀凝胶及重组人干扰素α-2b凝胶，每天涂抹，共30天。共治疗76例，其结果对比观察组总有效率为94.74%，而对照组总有效率为78.95%。廖雪[22]等使用毫火针点刺疣体，同时对毫火针点刺处疣体进行温和灸，与单独使用毫火针或温和灸的疗效进行对比，联合治疗有效率明显高于单个治疗。
罗亚男[23]等采用肺俞撮痧结合彭氏后背截断根法治疗1例扁平疣患者，每周1次，经治疗1次后疣体变小皮损变浅，经治疗3次后疣体全部消失，随访3月未复发。
4内外合治
王倩[24]采用防风通圣散联合火针治疗扁平疣。治疗组选用中成药防风通圣散口服，早晚各一次，一次口服一袋，共口服4周，同时配合火针点刺疣体，每10天治疗1次，共1-3次。与采用外擦干扰素α-2b凝胶的对照组疗效对比，治疗组痊愈率62.07%、总有效率96.55%，均高于对照组。
牛春燕[25]将内服祛疣汤联合中药外洗治疗扁平疣，对照组及联合组均每日口服祛疣汤三次，联合组加用中药外洗方（马齿苋30g、薏苡仁30g、板蓝根30g、大青叶15g、香附10g、木贼10g）反复擦洗皮损处，每日两次，每次20min。两组均共治疗4周。其结果对比联合组有效率明显高于对照组，且随访后联合组复发率低于对照组。
解会杰[26]等选用大小适中的头皮针快速、密集地斜刺扁平疣皮损，以点状出血为度，每天治疗1次，连续治疗2-3天，同时配合口服1-2月的中成药脉管康复片及黄芪精口服液，所治病例随访3月后基本痊愈，未见复发。
吴爱平[27]应用自学疗法配合中药治疗扁平疣，其治疗组给予自血疗法，取双侧足三里穴，每个穴位注入自血各2.5ml，每周1次，同时口服、外擦自拟中药汤剂（珍珠母30g、牡蛎30g、香附10g、木贼10g、紫草10g、板蓝根15g、大青叶15g、薏苡仁30g、马齿苋30g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、陈皮10g、夏枯草10g、金银花10g、连翘15g）；对照组予胸腺肽肠溶胶囊及外用维A酸乳膏，两组均治疗8周后统计疗效，其结果显示治疗组总有效率为92.40%，对照组仅为70.00%，两组差异有统计学意义。
5小结
扁平疣是一种感染性皮肤疾病，病程长，皮损多在颜面部，对患者的心理健康存在不良影响。目前西医治疗多采用抗病毒药物，或外用维A酸类药物，或使用激光疗法，有较好疗效，但存在一定复发率或不良反应。中医治疗扁平疣方法多样，内服、外治均有良好疗效，且复发率低，不良反应少；同时，各个医家在临床治疗的基础上，更丰富了中医对扁平疣病因病机的新认识，为寻求更简便廉效的治疗方法提供了理论支持。但目前中医对扁平疣的治疗研究仍有部分不足，如多为临床疗效观察，且样本量少，或研究方法设计缺少科学严谨性。今后可从中医药方剂的具体作用机理等方面做进一步研究，以寻求更有可信度的中医药治疗。
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