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摘要：目的观察用中医药治疗扁平疣的临床疗效。方法将98例扁平疣患者随机分为两组，治疗组36例，用自拟“平疣汤”内服外擦治疗，对照组36例用阿昔洛韦乳膏外擦联合左旋咪唑片口服治疗，连续治疗4~8周后，两组进行疗效对比观察。结果治疗组总有效率为94.4%,对照组总有效率为77.8%,两组比较有极显著差异(P<0.01)。结论采用自拟“平疣汤”内服外擦治疗扁平疣疗效较好。
关键词：扁平疣；中医药；疗效观察
本文引用格式：彭刚.中医药治疗扁平疣疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):197-198.
To Observe the Effect of Chinese Medicine Treating Verruca Plana
PENG Gang
(Department of Dermatology,Yuechi County People’s Hospital,Yuechi Sichuan)
ABSTRACT:Objective Observe the clinical curative effect of TCM treatment of verruca plana.Methods 98 patients with verruca plana were divided randomLy into two groups,the treatment group of 36 cases,with self-made“flat wart Decoction”Internal and external rubbing treatment,the control group of 36 cases with aciclovir ointment rub the combined with levamisole tablets treatment,after 4 weeks of continuous treatment,two groups of curative effect observation.Results The total effective rate was 94.4%in the treatment group,the control group the total effective rate was 77.8%,the two groups had significant difference(P<0.01).Conclusion Using the proposed“flat wart soup”Internal and external rubbing treatment of verruca plana curative effect is better.
KEY WORDS:Flat wart;Traditional Chinese Medicine;Observation of curative effect
引言
扁平疣为扁平丘疹、好发于青少年颜面与手背的常见皮肤病，中医名家认为本病属气血失和，腠理不密，外感毒邪，凝聚肌肤而成[1]。多无自觉症状，西医认为病原主要是人乳头瘤病毒，对人体虽无太大危害，但此疾严重影响人们的审美需求，本科于2015年4月至2018年4月自拟“平疣汤”内服及药渣再煎外熏，治疗72例扁平疣患者，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
72例患者均为皮肤科门诊病人，其中女41例，男31例；年龄10~45岁，平均（22.62±2.06）岁；病程28天~3年,平均病程（1.03±0.36）年,半年以内有40例,半年以上有32例；疣体数目28-84个；皮损部位:仅累及面部60例,同时累及颈部、手背等处12例；皮损呈肉色、淡红色、淡褐色、褐色,数个到数百个不等；这72例患者中，大多数为慕名而来，应用其他方法治疗无效而迫切要求就医者，其中24例半年前曾在外院接受过各种治疗,包括埋植、冷冻、电灼、激光等。将72例患者随机分为两组：治疗组36例,对照组36例,两组患者的年龄、性别、病程、皮损数目、病情严重程度等方面比较差异均无显著性(均P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
临床确诊为扁平疣，其诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[2]及《中医外科学》[3]：①皮损呈粟粒至绿豆大小扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，圆形、椭圆形或多角形；②多发于暴露部位，如面部、手背；③数目较多，多数密集，融合成片；④有自家接种特点，可见同形反应；⑤一般无自觉症状，偶微痒；⑥好发于青少年。
1.3纳入与排除标准
所有入选病人纳入标准[4]：①临床确诊的扁平疣患者；②颜面等外露部位疣体数目超过20个；③4周内未接受过系统药物治疗，且2周内局部未外用过药物治疗；④知情并同意本试验，同时能按要求治疗并按时复诊者。排除标准:①妊娠期及哺乳期女性患者；②对中药、左旋咪唑等治疗药物过敏及不适应者；③患有严重肝肾及心脑血管等疾病、面部激素依赖性皮炎及传染病患者、精神病患者；④治疗期间有间断者。
1.4治疗方法
对照组用阿昔洛韦乳膏外用，一般每日用药次数为4~6次，同时口服左旋咪唑片，每日3次，每次50 mg，连服3天后停11天，再继续服药。治疗组选用自北京中医医院名家张志礼教授治疗扁平疣经验方，然后笔者自行整理拟定“平疣汤”内服，其药物组成：大青叶15 g，板蓝根30 g，紫草15 g，赤芍10 g，红花10 g，木贼10 g，香附10 g，马齿苋30 g，薏苡仁30 g，丹参15 g，穿山甲10 g、夏枯草15g、莪术10 g，上药每剂连煎2次，各25分钟，所煎得药液分2次服，早、晚饭后半小时各1次温服，然后将所剩药渣再加凉水文火浓煎药液（即第3次煎），趁热擦洗（但以温度不烫伤皮肤，体感适宜为度），擦洗方法[5]：用无菌纱布蘸取适宜温度的药液，稍用力擦洗皮损处（注意不要用力过度，避免擦伤皮肤），待纱布中药液减少或药液体感稍冷后，重复蘸取适宜温度的药液擦洗，反复多次，擦至皮肤表面发红为止，每日1剂，每日擦洗2次，分早晚进行，每次30分钟，4周为1个疗程。对病史较长，皮损变淡、或变红、或稍痒、或效果不明显者，可加灵磁石30 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g等继续用药4周。
两组疗程均为4~8周，每1周随访1次。治疗期间嘱患者勿搔抓刺激，清淡饮食。两组大部分患者治疗开始和结束后作血常规、尿常规、肝功能、血脂检查。随访期间还观察并记录起效时间，不良反应及患者耐受情况。儿童患者在家长监督下确保按医嘱使用。
1.5疗效判定标准
根据《中医病症诊断疗效标准》[6]进行疗效判定。痊愈：为皮损全消退，无新发皮疹，颜面皮肤光滑；显效：皮损大部分变平、消退，皮疹消退>70%；有效：皮损部分消退，皮疹消退30%~70%；无效：皮损消退不明显，皮疹消退<30%或出现新皮疹。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%计算。
1.6统计学方法
数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组治愈率84.6%，对照组治愈率58.7%，两组治愈率比较差异有高度显著性(2=4.18，P=0.04，P<0.01)。见表1。
2.2不良反应
对照组出现皮肤轻度灼痛4例,恶心、胃肠道不适7例。治疗组出现皮肤干燥6例,少许红斑及轻度瘙痒1例，无恶心及胃肠道不适,两组治疗后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂检查,均正常。全部病人完成疗程后,干燥、红斑、瘙痒或灼痛等症状均随疗程结束而消失,均未见严重的不良反应。两组均无治疗中断患者。
3讨论
现代医学认为扁平疣主要是由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致，其感染可能与患者的免疫功能降低密切相关[7]。本病虽然对机体构不成多大危害，但是皮损常出现在面手等暴露部位，严重影响到人们审美需求。目前治疗方法很多，但疗效难以确定。一般采用外擦药物或用物理、手术疗法。单纯应用冷冻、激光或手术治疗尽管短期见效快，但有一定的创伤性和痛苦，并可能遗留色素沉着，甚至永久性疤痕，而且复发率高。可谓头痛医头、脚痛医脚，犹如隔靴挠痒，根本达不到彻底治愈的目的。
左旋咪唑片是一种毒性较小的广谱抗蠕虫药，并具有增强免疫功能的作用，特别是增强细胞免疫功能作用[8-9]。临床常作为治疗扁平疣的首选之一[10]，但治愈率不高。阿昔洛韦乳膏该药品为嘌呤核苷类抗病毒药。其作用机制是干扰病毒DNA多聚酶和直接掺入病毒DNA链中，而抑制病毒的DNA的合成，显示抗病毒的活性，但对处于休眠期不复制的病毒则无抑制作用[11]。
北京中医药大学张志礼教授认为扁平疣为常见的病毒感染性疾病，与中医记载的“疣症”、“扁瘊”相似，与机体免疫功能和抵抗力有密切相关系[12]。中医认为本病属气血失和，腠理不密，外感毒邪，凝聚肌肤而成，故临床治疗重点在于以调和气血、活血解毒、软坚散结[12-14]。常用药物有丹参、赤芍、莪术、红花、紫草、大青叶、板蓝根、薏苡仁、马齿苋、夏枯草、穿山甲等[12,14]。这些中药扁平疣病虽发于外，治标同时当辨其本而治里。笔者拟“平疣汤”方中丹参、赤芍、莪术、红花调和气血；紫草、大青叶、板蓝根活血解毒。药理研究认为[12,15]，这些药物有较强的抗病毒作用，解毒力强；薏苡仁、马齿苋能清热除湿解毒，从药理生物界讲，薏苡仁还有抗病毒，抗肿瘤，调节免疫等功能；夏枯草、穿山甲软坚散结。木贼、香附、生龙骨、生牡蛎、灵磁石清肝解郁、平肝软坚，同时是外用治疗扁平疣常用药物，外用效果好。吴爱平[5]认为：中药外洗时药物成分可以直接接触皮损，趁热擦洗更利于药物离子渗透并作用到局部皮损，起到清热解毒、调和气血、抗病毒作用。同时通过纱布摩擦皮肤，起到促进血液循环、促进代谢的作用，最终使皮损变小直至消退。
上述药物相辅相成，取长补短，合理配伍，针对其发病机理入手，并涵盖了其发病机理的方方面面，内服调理以治本，外擦祛邪以治标，诸药协同，内服外用，标本兼治，共奏调和气血、活血解毒、软坚散结之功[12,14]，可以使疗效更加充分，最终实现彻底治愈。目前很多扁平疣患者对单用西药、物理或外科手术治疗临床疗效不佳的情况下，不妨尝试中医中药治疗消除扁平疣。这样既又方便，痛苦少，无创伤，疗效好，根治愈率高且副作用小[12,14]，为广大患者所接受，适合在基层推广使用。
参考文献
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