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摘要：目的观察闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法选取2016年8月至2019年5月我院收治的68例老年肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=34）和对照组（n=34）。对照组患者选择常规切开复位内固定治疗，实验组选择闭合复位髓内钉内固定治疗，对比两组患者的手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度）以及术后并发症发生情况。结果实验组患者的手术时间、术中出血量以及切口长度均低于对照组，差异较大（P<0.05）；且实验组患者术后并发症发生率5.88%低于对照组17.65%，差异较大（P<0.05）。结论闭合复位髓内钉内固定治疗应用于老年肱骨外科颈骨折患者的治疗中，能够有效缩短手术时间、减少出血量，且创伤较小、并发症发生率较低，具有较高的安全性，值得临床推广。
关键词：闭合复位；髓内钉内固定治疗；老年肱骨外科颈骨折
本文引用格式：段来宝,李宁.闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):87,102.
0引言
肱骨外科颈骨折是临床骨科中较为常见的症状之一，多见于老年患者，且大部分呈现未粉碎性骨折，骨骼错位严重，甚至骨骼断裂穿刺皮肤，形成感染，且局部血液循环异常，术后极易发生感染、难以愈合等并发症，对患者的身体健康和生活质量造成极大的影响[1]。临床上主要通过手术的治疗方式对肱骨外科颈骨折患者进行矫正固定，而传统的切开复位内固定治疗在术后易发生各种并发症，预后较差。手法闭合复位是治疗四肢骨折的重要手段，在临床应用中较为广泛，髓内钉固定治疗术是临床治疗肱骨外科颈骨折的常用方式之一[2]。本研究对我院2016年8月至2019年5月收治的68例老年肱骨外科颈骨折患者实施不同的治疗方式，观察闭合复位髓内钉内固定治疗在临床中的应用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年8月至2019年5月我院收治的68例老年肱骨外科颈骨折患者纳入研究范围，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=34）和对照组（n=34）。对照组患者选择常规切开复位内固定治疗，实验组选择闭合复位髓内钉内固定治疗。对照组中男21例，女13例；年龄61~79岁，平均（69.1±2.6）岁。实验组中男23例，女11例；年龄64~78岁，平均（70.2±2.4）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：所有患者均为闭合性骨折，无重要血管和神经损伤，并经我院CT或X线检查确诊；患者及家属经告知后均同意参与本研究，并签署相关文件，研究经我院相关医学部门审核批准。
排除标准：由其他身体疾病引起的骨折或开放性骨折；合并严重骨质疏松，肱骨头损坏严重者；妊娠或哺乳期妇女。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者选择常规切开复位内固定治疗，于患者胫骨外侧做一个弧形切口，分离组织，将骨折端暴露出来，随后使用复位钳将骨折复位，再使用对接骨板对骨折部位进行固定，固定完成后经X线检查，确认无误后即可常规消毒、缝合切口[3]。
1.2.2实验组
实验组选择闭合复位髓内钉内固定治疗，患者行全麻处理，对手术区域行常规消毒，闭合复位是指通过拨正、牵引等手法将骨折错位矫正，经X线检查无误后，于患侧三角肌做一个3~4 cm的纵向切口，用拉钩使肱骨头充分暴露，明确进钉点，经过X线确定，插入髓内钉，对于中段骨选择长钉，其他选择短钉进行固定[4]。旋转髓内钉，使其尖端突出面呈交叉状分布；轻轻对其锤击，使髓内钉的尖端进入到软骨下骨方3~5 mm处，经X线检查确认髓内钉在肱骨头内呈交叉排列，且未穿出关节软骨。最后依次进行缝合，并将钉尾剪短留于皮下，消毒处理[5]。
1.3观察指标
观察对比两组患者的手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度）以及术后并发症发生情况（不愈合、肱骨头坏死、骨性关节炎、关节僵硬）。
1.4统计学方法
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，经t检验与2检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者手术相关指标
实验组患者的手术时间和切口长度均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异较大（P<0.05），见表1。
2.2对比两组患者并发症发生情况
实验组患者的并发症总发生率5.88%低于对照组的17.65%，差异较大（P<0.05），见表2。
3讨论
肱骨外科颈骨折会对患者的日常行动造成不便，并伴随着强烈的疼痛感，通常需要进行手术治疗，而传统的手术治疗方式手术时间较长、术中出血量大、术后并发症较多，对患者的创伤较大，致使患者术后恢复慢[6]。
闭合复位髓内钉内固定术的特点在于手法闭合复位是一种中医正骨治疗方法，通过舒缓的手法将骨折移位进行复位，减少了器械对组织的伤害；该术法操作简便、切口小，软组织剥离少，有助于减少不愈合、肱骨头坏死等并发症的发生[7]。髓内钉治疗是根据轴心位内固定，固定位置精准，有效避免骨折再次移位，有助于患者尽快愈合，进行早期功能训练，降低了术后肩关节功能障碍的发生；对于不稳定骨折，髓内钉对大小结节进行了较好的固定，弥补了钢板对小结节固定效果差的问题，对于不稳定骨折和骨质疏松骨折具有较显著的优势[8-9]。本研究结果显示，实验组患者的手术时间和切口长度均短于对照组，术中出血量显著低于对照组（P<0.05）；且实验组患者的并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）；说明闭合复位髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折能够有效改善手术相关指标，且术后并发症较少，有助于术后快速恢复。同时，该术法对手术操作要求较高，在手术过程中注意头部需进行固定，避免牵拉臂丛神经，切口通常由三角肌方向进入，并根据患者骨折移位情况，使用克氏针或缝线。术后康复功能训练是骨折早期康复的重要途径，在患者术后身体有所恢复后，应鼓励其早期进行功能训练[10]。
综上所述，闭合复位髓内钉内固定术在临床治疗老年肱骨外科颈骨折中，固定效果较好，并且能够缩短手术时间、减少术中出血量，术后并发症较少，具有安全可靠的特点，临床应用价值较高。
参考文献
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