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摘要：目的将安宫牛黄丸应用到高血压脑出血的临床治疗中，观察安宫牛黄丸治疗高血压脑出血的临床疗效及血清中S100β蛋白的变化。方法将100例诊断明确的高血压脑出血患者随机分为两组，对照组和实验组各50例。对照组采用常规西药治疗，实验组加用安宫牛黄丸，每日两次，每次一丸，连用15天。入院当天，治疗后第7、15天后观察CT图像，格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)和血清s100β蛋白水平。结果两组患者治疗7、15天后血肿吸收、脑水肿、GCS评分、s100β蛋白均发生显著改善，实验组脑水肿、S100β蛋白显著低于对照组，血肿吸收速度、GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论安宫牛黄丸能显著改善颅高血压脑出血后患者临床症状，促进血肿吸收、减轻脑水肿从而促进患者神志恢复及神经功能保护作用。
关键词：安宫牛黄丸；脑出血；S100β蛋白
本文引用格式：何均,顾应江,刘玉洲,等.安宫牛黄丸在治疗高血压脑出血的临床疗效分析及对血清中S100β蛋白的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):29-30.
Clinical Analysis of Angong Niuhuang Pill in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Effect on Serum S100βProtein
HE Jun1,GU Ying-jiang2*,LIU Yu-zhou2,DENG Bo-chun2
(1.The second people's hospital of Luxian,Luzhou Sichuan;2.Southwest Medical University Affiliated Hospital of traditional Chinese Medicine,Luzhou Sichuan)
ABSTRACT:Objective To apply the study of Angong Niuhuang Pill to clinical practice,observe the clinical efficacy of Angong Niuhuang Pill in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and the changes of serum S100βprotein.Method 100 patients with well-diagnosed hypertensive cerebral hemorrhage were randomLy divided into two groups,50 in the control group and 50 in the experimental group.The control group was treated with conventional western medicine,and the experimental group was supplemented with Angong Niuhuang Pills twice a day,one pill each time for 15 days.On the day of admission,CT images,glasgow coma scale(GCS)and serum s100βprotein levels were observed after 7 and 15 days after treatment.Results The hematoma absorption,cerebral edema,GCS score and s100βprotein were significantly improved after treatment for 7 and 15 days.The volume of cerebral edema and s100βprotein in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The hematoma absorption rate and GCS score were significantly higher than those in the control group.(P<0.05).Conclusion Angong Niuhuang Pill can significantly improve the clinical symptoms of patients with cerebral hemorrhage after cranial hypertension,promote hematoma absorption,reduce brain edema and promote the recovery of patients’consciousness and neurological function.
KEY WORDS:Angong Niuhuang Pill;Intracerebral hemorrhage;S100βprotein
0引言
高血压脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是常见的严重危害人类健康的疾病，属于祖国医学中“中风”的范畴，其致残率与死亡率高。其病理变化为高血压病引起血管破裂后血液蓄积在脑组织间快速引起颅内占位效应，导致颅压升高，造成局部脑组织移位甚至发生脑疝，最终导致患者神志昏迷或死亡。脑出血不仅会引占位效应，还能造成一系列的继发性的病理生理改变，脱水、减轻继发性毒性反应治疗是脑出血治疗的关键环节。目前常用的单纯的西医药物治疗脑出血虽有疗效但患者治疗时间长且仍会留下严重的后遗症。为此，学者们一直在探求是否有更好的药物提高现有脑出血治疗的疗效，是否可用中西医联合治疗脑出血?近年来，中医药治疗脑出血后神经功能恢复优势正逐步受到关注[1]，安宫牛黄丸是祖国医学中著名的中药，临床多用于治疗各种脑病或其他原因引起的昏迷[2]。本研究对100例颅诊断为“中风”患者，进行中医辨证分型，评估安宫牛黄丸对中风患者的疗效及对血清中S100β蛋白的影响。实验组采用常规西药治疗+安宫牛黄丸治疗，取得了良好的效果，现汇报如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年12月我院收治的高血压脑出血（中风）患者100例，均满足如下要求。
①头颅CT扫描确诊为脑出血。
②GCS评分为6~12分。
③出血量均无需手术干预，采取保守治疗。
④有脑出血的临床表现：肢体偏瘫、头痛、呕吐、大小便失禁、意识障碍等。
⑤无其他颅脑损伤。
⑥年龄在38至65岁之间。其中男性54例，女性46例，出血部位：基底节区48例，丘脑22例，颞叶14例，枕叶10例，小脑6例。
将100例患者随机分成两组(观察组50例，平均年龄46.12±6.24岁；对照组50例，平均年龄48.44±5.53岁)。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属已自愿签署知情同意书并告知相关风险，符合临床实验伦理相关规定。
1.2纳入标准
1.2.1高血压脑出血的诊断标准
参照四川大学华西医院神经内、外科诊断标准[1]：①典型的脑出血部位；②明确的高血压史；③CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)或DSA检查排除其他脑血管病；④超早期或晚期强化MRI排除海绵状血管瘤或其他瘤卒中。
1.2.2中医“中风”诊断及辨证分型标准
高血压脑出血，现代中医学称为“出血性中风”，依据“中华人民共和国中医药行业标准”中“中医病证诊断疗效标准”的中风诊断依据进行中医辩证。中风急性期辨证标准：按1983年全国中医内科学会制订的诊断标准及参考任占利等研究[1]，将中风分为中经络证和中脏腑证。中经络证病变仅限于血脉经络，一般无神志改变，病情较轻。中经络证分两型：（1）络脉空虚，风邪入中证(I型)。（2）肝肾阴虚，风阳上扰证(II型)。中脏腑证病变深入脏腑，神志不清，病情较重。主要表现是突然昏倒，不省人事，同时伴有口眼喁斜，半身不遂。中脏腑证分两次证：（1）闭证：以邪实内闭为主，主要症状为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。阳闭证：除有闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭证：除有闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。（2）脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉搏细弱或脉微欲绝。
1.3排除标准
（1）患者或家属不愿配合研究者完成资料的完整采集；（2）临床检查资料不完整；（3）经CT检查及临床确诊其它原因(如：脑血管病等)引起的脑出血的患者；（4）既往有脑出血和脑梗塞病史的；（5）妊娠或哺乳期妇女。
1.4剔除病例标准
①不符合纳入条件而被误纳入；②纳入实验后未按照拟定的方案进行治疗；③缺少观察资料。
1.5退出和终止标准
①在实验中由于其他突发原因引起病情突发加重；②治疗过程中患者或家属自动放弃治疗或退出；③意识障碍原因不明或病情复杂经过多学科会诊后仍无法明确原因，影响预后效判定；④治疗期间发生颅内感染。
1.6治疗方法
病人收治住院后：（1）对患者意识状况及高血压脑出血部位与出血量进行评估，排除其他原因引起脑出血。（2）对患者进行中医辨证分型。由两名副主任以上中医师共同辨证。（3）经确诊为高血压脑出血患者再随机化分为对照组和对照组各50例，两组均给予高血压脑出血规范化治疗，实验组加用安宫牛黄丸，每日两次，每次一丸，连用15天[3]。规范化治疗方案：①一般处理：保证呼吸道通畅，吸氧。定时翻身1次/2h；双氧水口腔护理2次/日；发病后48小时，病情稳定者，鼻饲混合奶、鲜蔬菜汁、水果汁等，每天总热量在1 200-1 500kcal，维持水、电解质及酸碱平衡。②降颅压：用半常规剂量甘露醇，即0.25-0.5mg/kg体重。③控制血压：控制在150-160/90-100mmHg之内，或<病前血压的120%。降压药物不限(禁用利血平)，以小剂量静脉滴注，平稳降压，维持血压稳定为原则，不宜降压过快、过大。④预防应激性溃疡：常规静脉点滴奥美拉唑，40mg，1次/天。⑤预防感染：常见感染为呼吸道、泌尿道和褥疮感染，根据个体情况，应用敏感抗生素，及早、联合、足量用药。
1.7疗效观察
在治疗前利用GCS昏迷量表评分法对患者意识情况进行评分，同时完成血清中s100β蛋白的检测。在药物干预治疗第7、15天进行GCS评分、复查头颅CT评估患者颅内血肿吸收状态和脑水肿大小，运用GCS昏迷评分评估患者意识状态，采集患者静脉血约5m L，在3500-4000r/min条件离心后检测患者血清中s100β蛋白。
1.8数据管理和统计分析
所有统计分析和处理均利用SPSS 17.0完成，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，组间比较采用方差分析。P<0.05为显著差异，P<0.01为极显著差异。
2结果
两组患者治疗前各实验指标对比无统计学意义，在治疗7、15天后GCS昏迷评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；S100β蛋白低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。同时CT显示实验组血肿吸收速度明显高于对照组，血肿周围水肿程度明显低于对照组，见图1。
3讨论
高血压脑出血即指高血压病引起的脑小血管发生病理变化最终使其破裂出血，是致死率和致残率最高的疾病之一，患者大多预后都不良好，对人类健康构成了严重威胁且有数据表明其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势。多项研究显示：脑出血的治疗，中西医结合治疗比单纯西医治疗具有较多的优势[6-8]，尤其在临床症状的改善、防治再出血、改善生活质量等方面显得尤为突出。安宫牛黄丸最早为《温病条辨》所载，其有开窍醒脑的作用，据现代研究显示安宫牛黄丸中相关成分能降低大鼠脑出血模型中NO含量和NOS活性，从而抑制氧化还原反应，达到保护脑组织的作用[9]。S100β蛋白是一种能明确反应脑组织损伤的蛋白，被广泛的运用于评估脑组织的损伤程度[10]。故研究者利用S100β蛋白、CT等客观数据和GCS评分等主观观察评估安宫牛黄丸治疗脑出血的临床疗效。从我们的实验结果可知实验组和对照组均能改善高血压脑出血患者的临床症状及促进血肿的吸收，实验组相对于对照组临床症状改善更明显、血肿吸收速度更快，水肿带消失更明显及S100β蛋白下降更具体。
本研究虽然经过合理的实验设计但也有不足之处。
（1）患者多采用临床症状诊断为主，虽经过中医辨证分析但难以量化反映中医证候要素的分布规律。
（2）样本量不多及随访时间较短，还需要更大范围的临床研究及远期随访。
（3）我们虽总结了S100β蛋白和GCS评分之间的相关性但我们未总结出中医辨证分型、CT表现、安宫牛黄丸三者之间的联系，这些还需进一步研究。
尽管有这些不足但从中我们仍可以总结出：安宫牛黄丸能明显改善高血压脑出血患者的临床症状，减轻脑水肿，促进患者意识状态的好转和神经功能的恢复，具有良好的临床疗效。
4结论
安宫牛黄丸能显著改善高血压脑出血后脑水肿患者临床症状，促进水肿的吸收，意识障碍的恢复，减轻脑水肿带来的不良反应。是脑出血后治疗的一个重要方向、具有推广意义，但其具体与高血压脑出血的中医辨证分析之间的关系还需要进一步临床研究。
参考文献
[1]杨捷宇.基底节区高血压脑出血外科治疗探析[D].2015.
[2]任占利,范吉平.《中风病证候诊断标准》的临床验证研究[J].北京中医药大学学报,1994(6):41-43.
[3]邓玲玲,田莉,王洪才.安宫牛黄丸及其演化方剂的临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(12):215-219.
[4]郑国庆,黄培新.中风病阴阳为纲辨治源流[J].中华医史杂志,2013,33(4):227-230.
[5]刘静.安宫牛黄丸的临床应用进展[J].现代中医药,2019,39(04):142-146.
[6]张旭,尹忠民,张可帅.安宫牛黄丸辅助西药治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].世界中医药,2019,14(03):700-704.
[7]黄志刚,胥林波,李密.安宫牛黄丸对重症脑出血认知功能、NF-κB水平影响分析[J].中华中医药学刊,2019,37(08):2036-2038.
[8]管叶明,刘学春,刘红娟,等.安宫牛黄丸联合微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(16):139+141.
[9]史玉泉.脑血管痉挛[M].上海:上海科技出版社,2004:806-813.
[10]Wolf H,Frantal S,Pajenda G,et al.Analysis of S100 calcium binding protein B serum levels in different types of traumatic intracranial lesions[J].Journal of neurotrauma,2015,32(1):23-27.
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