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摘要：目的探究使用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复足背部软组织缺损的使用效果。方法急诊手术行清创后VSD技术处理创面，二期用股前外侧皮瓣修复足背部软组织缺损。选择本院收治的13例病患进行研究，足背部软组织的缺损大小4.3 cm×5.5 cm~18.0 cm×9.2 cm，设计皮瓣大小6 cm×5 cm~20 cm×10 cm。结果密切随访6~24个月，足背部皮瓣都成活。皮瓣外观、质地良好，踝关节的伸、屈功能及下肢的行走良好。结论使用一期清创VSD术，联合显微镜下吻合股前外侧皮瓣血管修复足背部缺损，能获得良好的临床疗效。
关键词：游离股前外侧游离皮瓣；足背部；软组织缺损；修复
本文引用格式：张天琦,丁桂友,唐阳平,等.VSD技术配合股前外侧皮瓣修复足背部软组织的缺损[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):102.
0引言
合并骨、肌腱外露的足背部软组织缺损，治疗关键在于有优良的软组织覆盖，才能得到满意的治疗效果[1]。对于复合伤、多发伤且污染严重的创面，必须先急诊处理创面。从2016年9月至2018年9月，我院急诊使用VSD技术一期处理创面，二期采用股前外侧皮瓣修复足背部软组织缺损13例，获得良好的临床疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
本组选取13例在本院接受治疗的患者，其中男5例，女8例。年龄21~65岁，平均42岁。足背部软组织缺损面积4.3 cm×5.5 cm~18.0 cm×9.2 cm。伤口处有不同程度的骨、肌腱外露及软组织坏死，其中挫裂伤9例、油污污染2例、热压伤2例。伤口处应用VSD材料，设计皮瓣大小6 cm×5 cm~20 cm×10 cm。
1.2治疗方法
1.2.1一期VSD处理创面
首先对创面清创，同时用稀释碘伏溶液浸泡伤口约10 min，伤口彻底止血后，根据伤口面积及形状，将VSD材料覆盖于伤口，然后将VSD材料缝合固定。再用贴膜封闭创面。检查无漏气后，给予持续负压吸引，通常调节负压为-125~-450 mmHg（-0.017~-0.060 MPa），老人、小孩可适当调小。根据引流量、引流的颜色及全身症状，7~10 d后拆除VSD材料，待伤口处肉芽组织新鲜、无分泌物后行股前外侧皮瓣修复。
1.2.2二期皮瓣修复
足背部伤口扩大清创，清除坏死及失活组织，分离出足部受区的动、静脉血管。根据受区伤口情况，设计股前外侧皮瓣。患者取平卧位，以髂前上棘与髌骨外缘连线中点为标识点，皮瓣长轴的1/3设计于髂-髌连线中点以近，横轴的1/3设计于中点以内，依设计切取皮瓣。先做皮瓣外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，暴露出股外侧肌，在股外侧肌与阔筋膜间隙，仔细向内侧分离，在肌肉间隙找到肌皮支。此时，于皮瓣内侧缘逐层切开，直至找到外侧切开分出的肌皮支。仔细分离，结扎目的皮瓣外的血管，沿血管蒂游离出血管起始部，于该处切断血管形成游离皮瓣。皮瓣移植于受区，将足部分离出的血管与皮瓣血管蒂血管相吻合。筋膜与伤口周围皮下组织缝合，间断缝合皮肤。皮瓣边缘放置引流皮片。供区创面大不能直接缝合，可用游离植皮覆盖，创面小者给予直接缝合。
2结果
密切随访6~24个月，平均15.8个月，游离股前外侧皮瓣都成活。其中2例皮瓣，因切取时皮瓣纵轴过长，皮缘纵轴边缘小部分坏死，经换药治疗后愈合。2例皮瓣较为臃肿，需Ⅱ期再次行整形处理。余皮瓣质地柔软，外形良好。踝关节的伸、屈功能及下肢的行走良好.
3讨论
VSD技术对有渗出及坏死创面的持续吸引，既减少了伤口坏死组织残留，又能促进伤口肉芽组织生长，提高皮瓣的成活率。对于复合伤、多发伤且污染严重的病例，急诊采取VSD技术处理创面，二期应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复，符合“骨科伤害控制论”的处理原则，减少急诊皮瓣修复手术对机体的“二次打击”[2]。对于传统外伤导致的足部皮肤软组织患者，创面渗出较多，只能给予多次的创面清洁换药，不但增加患者痛苦，而且消耗临床一线工作的时间及工作量，增加耗材，同时增加了伤口感染的几率。VSD技术覆盖使创面形成封闭环境，同时定期给予冲洗，有利于清洁创面，促进创面修复及肉芽组织生长，缩短疗程，为二期的皮瓣修复提供更好的条件，增加皮瓣成活率。
为了尽可能提高皮瓣的成活率，减少术后发生血管危象的发生，还应注意：①选择受区血管时，尽量选择与股前外侧皮瓣蒂部血管管径相一致的血管，以免管径相差过大，不易吻合。②女性皮瓣长较厚，修复后皮瓣外形臃肿，常需二期手术行皮瓣修整术。③皮瓣切取时，皮瓣面积相应放大5%~10%[3]。④在分离血管时，减少术中对血管蒂的牵拉，同时适当保留血管外筋膜组织。⑤缝合时尽量无张力缝合皮瓣。
参考文献
[1]侯春林.我国对世界显微外科发展的贡献[J].中华显微外科杂志,2007,30(4):246-249.
[2]Kneser U,Bach AD,Polykandriotis E,et al.Delayed reverse sural flap for staged reconstruction of the foot and lower leg[J].Plastic and Reconstructive Surgery,2005,116(7):1910-1917.
[3]赵军,曾昕明,朱爱剑,等.游离移植股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织大面积缺损修复中的应用[J].实用手外科杂志,2017,31(1):43-45.
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