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摘要：目的探讨PBL（Problem-based learning，PBL）教学模式在肿瘤内科实习生教学中的教学效果。方法将2017年6月在肿瘤科临床实习的49名学生随机分组成PBL组合LBL组（Lecture-based learning,LBL）。对培训师资进行资料准备和教师培训，PBL组带教中按课前预习-临床带教-学生讨论发言-教师总结四个步骤进行。LBL组以临床教学-讲座课堂式教师授课为主。结果采用PBL教学法引导学生主动学习，思考，学生的综合考试成绩明显高于LBL组（85.24±5.26 vs 79.46±5.42，t=5.437，P=0.011）；调查问卷显示PBL实习生反应更好，有利于学生临床思维及综合素质的培养。结论PBL教学模式优于LBL教学模式，适用于肿瘤科临床教学。
关键词：PBL；LBL；临床教学；肿瘤科
本文引用格式：罗玲娟,谢新梅,曾凡业,等.PBL与LBL教学模式在肿瘤科实习生教学中的比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):393-394.
Comparision between Problem-based Learning and Lecture-based Learning Teaching Models for Interns in Oncology Department
LUO Ling-juan,XIE Xin-mei,ZENG Fan-ye,ZHANG Hong-liang*
(Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine,Urumchi Xinjiang)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of problem-based learning(PBL)teaching mode in the teaching of interns in oncology department.Methods A total of 49 students in June 2017 were randomly divided into PBL combined Lecture-based learning(LBL)group in clinical oncology department.Training teachers for data preparation and teacher training,PBL group teaching according to pre class Preview-Clinical Teaching-Student discussion speech-teacher summary four steps.Group LBL was mainly taught in clinical teaching lecture class.Results PBL teaching method was adopted to guide students to take the initiative to learn.The results of students'comprehensive examination were significantly higher than those of group LBL(85.24+5.26 vs 79.46+5.42,t=5.437,P=0.011).The questionnaire showed that PBL interns responded better,and was conducive to the cultivation of students'clinical thinking and comprehensive quality.Conclusion PBL teaching mode is superior to LBL teaching mode and is suitable for oncology clinical teaching.
KEY WORDS:PBL;LBL;Clinical teaching;Oncology
0引言
肿瘤是严重威胁人民健康的常见病、多发病，其发病率一直呈上升趋势，已成为实习医生临床实习的重要科室之一[1]。以问题为基础的学习(Problem-based learning，PBL)[2]已在国内很多医科大学的基础学科和临床实习中使用，其结果显示有助于加强医学生的专业理论知识，学生学习主动性培养，提升临床思维能力，为将来融入临床工作奠定基础[3,4]。为此我们在肿瘤科的带教工作中进行了实验，并取总结了一些经验。
1资料与方法
1.1基本资料
研究对象为2017年6月开始进入新疆医科大学第四附属中医医院肿瘤科进入我科的实习学生和临床规培生，共49人，随机分成PBL组24人，LBL组25人。两组学生均由临床经验丰富的临床医师带教指导。两组学生在上一学年理论课考试分数，性别比例、年龄、等基本数据比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1LBL组
教案由带教医生讨论后制定统一的教案；学生进行集体讲解、授课；带教临床查房，讲解遇到的各种临床病例。
1.2.2PBL组
具体方法如下：(1)课程准备：带教老师集中讨论确定相同的PBL模式授课内容和培训计划，统一PBL教案，同时准备常见病和多发病例进行演示。(2)带教老师：科室内参与过规范化培训临床实习带教的老师，组织授课教师讨论，备课；保证参与的带教医师都能熟练掌握和准确实施PBL模式教学方案。(3)PBL教学实施：每组实习学生中选出1名小组长，组织实习生课前预习老师安排的常见病例，课后学生进行小组集体讨论，带教医师进行归纳分析。根据小组内部讨论结果，带教教师根据讨论情况提出下次课讨论的问题；课后学生自主查阅资料，并当作下次讨论的问题。(4)每次带教结束后，科室集中带教老师分析讨论，带教中的问题，总结带教经验，纠正教案中出现的问题，完善PBL模式教案。
1.3教学效果评估
1.3.1带教效果
带教老师每一批学生，进行一次评估记录，带教教师也参与考核。
1.3.2考试成绩
由科室高级职称医师出题对学生进行基础理论考试和临床综合测试。理论考试包括教学大纲范围内的各种癌症，题型有名词解释，填空，选择题，简答题，论述题和病例分析；临床综合测试包括病例撰写，入院检查，病程记录书写和教学大纲要求的医疗操作。
1.3.3评估问卷调查
采用双盲法对两组实习生开展评估问卷调查。调查内容涵盖掌握和理解教学中重要知识点，能否激发主动学习兴趣和提高学习效率，能否主动通过图书馆中新书和网络医学数据库查询病例的研究进展，掌握临床技能能力，培养临床思维能力，提升发言能力，提高医患沟通的水平等共7项构成。每个调查项目以优、良、差3个级别来评价。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 20.0对汇总数据进行统计分析，计数数据以(均数±标准差)表示，通过对独立成组样本t检验进行组间比较，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1课堂效果评价
PBL教学组和LBL教学组相比，最主要的区别是PBL教学组学生学习的主动性提高，从掌握教学中的内容，进一步思考，到带着问题去主动查阅相关病例资料。在学习交流，学生讨论和带教老师点评时，参与学生能提出自己的观点，并能加强学生成就感，发现问题和解析问题能力。
2.2笔试成绩
PBL组与LBL组基础理论考试成绩之间的差异无统计学意义（82.25±5.59 vs 82.07±6.12，t=0.569，P=0.708），PBL组临床综合测试成绩显著高于LBL组（85.24±5.26 vs 79.46±5.42，t=5.437，P=0.011）。
2.3调查问卷
调查问卷中各项目的评价，PBL组对实习教学的认可程度明显高于LBL组，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)，详见表1。
3讨论
加拿大麦克玛斯特大学神经病学家巴罗斯教授完善并提出了PBL模式，并应用在医学教育工作中，并得到很多医学院校的认可和推广。80年代，PBL模式在大部分北美医学院校中的医学教育和临床实习生教育中泛应用，90年代后期，欧洲，亚洲许多医学院校也开始尝试和探索PBL模式。根据世界卫生组织提供数据，全世界已经有1700所医学院校在尝试PBL教学模式的改革，并且随着时间的推移，进行PBL模式实践的医学院校还在增加[5]。
PBL模式其核心内容是将知识的学习过程融入到实际临床问题中，让学生以小组协作的方式，通过问题-教师引导解决实际问题，得到知识和构建学生的知识体系，并希望学生在PBL教学过程中养成终身学习的习惯[6]。PBL模式主要强调学生之间交流合作，解决问题的能力和寻求课本外的知识学习的作用[7]。
我国的医学教育模式随着时代的发展，也在不断地改进，但如何加强临床学生极主动的学习，增强其对临床工作的兴趣，仍是需要不断研究的课题[8]。1986年，上海医科大学和西安医科大学将PBL模式引入国内。90年代，PBL模式在国内多所医学院校得到推广，并进行了初步尝试[9,10]。随着医学技术的飞速发展，对临床医生终身学习，临床能力提升的要求日益剧增，PBL模式受到国内医学院校的广泛关注。越来越多的国内医学院校将PBL模式引入医学教育课程中，在多个学科的教学工作和临床实习带教中取得了很好的效果[11]。
肿瘤的治疗涉及多个相关学科领域，对于实现多个学科知识的融合是一项具有挑战性的工作[12]。本研究中可以看出在PBL教学模式下，肿瘤科实习生的主动学习的积极性，解决问题的方法和对新知识的理解能力得到了加强，并且使学生养成了不断学习新知识的习惯，对于培养实习生的综合临床思维能力十分有利；肿瘤科的临床实习教学中采用PBL的教学方法，取得明显成效。
通过本课题的研究，研究者发现PBL教学的优势有以下几方面：（1）对带教老师提出了更高的要求，在PBL模式下教学需要带教老师不断改进教学方法，优化课程中不再适应学科发展的教学内容，融入更多肿瘤及相关领域的前沿进展，带教老师本身也要不断学习，提高自身综合素质，有利于培养高层次的人才。（2）PBL教学模式有利于提高实习生主动性学习的兴趣，愿意通过各种方式查找文献解决临床问题；（3）有助于提升实现理论和实践的紧密融合，在问卷中学生对实习过程中遇到问题后，扩展知识的应用有更加深刻的体会。（4）提高了PBL组实习生小组团队合作，讨论分析和合作解决问题的能力。
PBL模式对肿瘤科实习生的基础理论知识的提高有限，但在综合临床能力和临床思维能力上有很大的提升；应用PBL教学法在肿瘤科临床带教工作中效果优于LBL教学法。
参考文献
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