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摘要：目的探讨PBL教学法在乳腺外科研究生实习带教中的应用。方法选择2017年1月至2018年12月在我院乳腺外科轮转实习的64名专业型硕士研究生，采用随机数字表法分为观察组（32例）与对照组（32例），观察组采用PBL教学法，对照组采用常规的教学法，比较两组实习生的理论考核评分、操作考核评分、综合能力评分与满意度。结果观察组实习生的理论考核、操作考核、综合能力评分均高于对照组，P<0.05。观察组学习后，学生对教学满意度明显高于对照组，P<0.05。结论在乳腺外科研究生实习的教学过程中，实施PBL教学法可有效提高研究生的学习效果及满意度，值得推广。
关键词：PBL教学法；手术室；护理教学；应用效果
本文引用格式：谭启杏,周晓.PBL教学法在乳腺外科研究生实习带教中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):281,284.
0引言
乳腺外科是临床科室中专科性和实践性较强的科室，也是外科学专业型研究生需要轮转实习的科室。临床实习是专业型研究生培养过程中非常重要的医学教育过程，是实现教育目标的关键性环节。在研究生实习过程中，以理论教学为重点的灌输式传统教学模式在一定程度上存在理论和实践脱节，容易造成学生学习兴趣丧失，实习效果不佳[1]。基于问题的教学法（Problem Based Learning,PBL）以问题作为学习的引导，以学生为主体，以带教为主导，在医学教育中已逐渐开展，并取得了较好的教学效果[2]。为探讨PBL教学法在乳腺外科临床带教中的应用效果，本研究选择2017年1月至2018年12月在我院乳腺外科轮转实习的64名专业型研究生进行教学实践，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至208年12月在我院乳腺外科轮转实习的64名专业型研究生，通过随机数字表法，分为观察组及对照组，每组各32名。观察组男22名，女10名；年龄23~26岁，平均（24.18±1.06）岁；对照组男22名，女10名；年龄23~26岁，平均（24.05±0.71）岁。两组实习生一般资料结果比较无明显差异，P>0.05。
1.2方法
对照组和观察组实习生均由科室带教老师授课，授课的理论内容完全相同。
对照组：实施常规教学方法。主要是带教老师带领实习生熟悉乳腺外科病房环境，讲解乳腺外科相关理论知识、管理制度和工作流程等。之后由带教老师演示如何问诊、查体以及换药、手术诊疗操作，出科前进行理论考试及操作考试。观察组：实施PBL教学法。具体如下：（1）教学前的准备工作：带教老师带领实习生熟悉科室环境，了解乳腺外科管理制度及工作流程，讲解关于PBL教学相关理念、理论基础、注意事项等，重点对乳腺疾病制定教学课件。（2）提出问题：选取教学病例，带教老师根据教学内容提出问题，或安排实习生观摩诊疗操作后提出问题。实习生通过查阅书籍、文献资料等自行解决问题。（3）各实习生对病人进行问诊、查体、换药、手术等技能操作，其余实习生进行观摩评价，带教老师负责监督指导，并进行评价。（4）针对提出的问题进行讨论解答，从而使问题得到解决，并由指导老师做出总结，使护生获取正确的反馈，使实践与理论能够达到融会贯通。
1.3观察指标
比较两组实习生理论考核评分、操作考核评分、综合能力评分与满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以（%）表示，用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习生考核评分比较
观察组实习生的理论考核评分、操作考核评分、综合能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组实习生对教学满意度比较
观察组实习生的总体满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
2009年来，随着临床医学硕士专业学位研究生培养规模逐步扩大，医学研究生分类培养的观念已得到广泛认同。但是长期以来，临床医学硕士专业学位研究生缺乏标准化、规范化的培养模式。目前，大多医学院校实行了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双规合一”的培养模式，研究生到各科科室轮转实习并通过相应考核后才能出科。相对于本科实习生，研究生在本科实习阶段已有过一定的实践积累，对理论知识也有一定的掌握，因此应因材施教，不能照搬本科实习的教学方法。常规的临床实习带教方法是以教师为主导，以理论教学为重点进行灌输式教学，学生往往学习主动性、积极性不够，学习效果欠佳，已不能满足现代医学教育的需求。因此，探索新的更有效的教学方法对于提高教学效果至关重要。近年来，以问题为导向的PBL教学法广泛应用于医学教育领域[3]。
PBL教学法是一种以学生为中心的启发式教学方法，围绕“问题”出发，要求学生自主提出和分析问题，认真查阅和准备资料，积极发言和讨论问题从而解决问题，其具有常规教学方法不具备的优点，如能有效调动学生参与的积极性、引导学生自主发现问题、自主学习和解决问题等，有效提高学习效果及实践能力，被认为是连接理论知识与实践之间的桥梁[4]，因而在临床实习带教中应用更为深入。
在本研究中，我们通过在乳腺外科轮转实习的研究生中实施PBL教学法，观察教学效果。研究结果显示，观察组的平均理论考核评分、操作考核评分、综合能力评分均高于对照组，观察组的学生对教学的满意度也更高，说明PBL教学法能有效提高乳腺外科研究生实习带教的效果。在教学实践过程我们发现，通过实施PBL教学法教学，能够极大激发研究生对外科学习的兴趣，学生能主动去发现问题、提出问题，并主动寻找解决问题的方案；在解决问题的过程中，学生的理论知识得到巩固，思维能力得到提升。PBL作为一种有效的教学方法，不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、归纳分析、综合理解、主导学习、解决问题的能力等，这些将为今后独立开展临床工作打下了良好的基础。
虽然PBL教学法较常规的教学法的有更好的教学效果，但在教学实践中常规开展PBL教学法仍存在一些挑战[5]。与常规的教学模式相比，教师从主体地位转变为提出问题、引导、总结、评价的辅助地位，要求带教老师有较高的素质，重新认识自身在教学活动过程中的定位，能充分发挥教师的引导作用，减少灌输式教学，鼓励学生尝试解决有挑战性的问题，最大限度的激发学生的学习积极性。除了教师的角色转变以外，学生的有效参与也是有效实施PBL教学的重要基础。因此在教学前，要向学生讲解关于PBL教学相关理念。但是每个学生的个体素质能力及学习激发的兴奋点不同，对新的教学模式适应的程度也不同。因此在未来的教学模式中可能还要注重个体化的教育。
综上所述，在乳腺外科研究生实习的带教过程中，实施PBL教学法可有效提高研究生学习效果及满意度，值得推广。
参考文献
[1]何建军,王珂,任予,等.乳腺外科专业研究生临床技能培养探索与实践[J].临床医学研究与实践,2018,3(20):194-196.
[2]王方莉,郭晋,潘莉.在临床医学教学中应用PBL教学法的价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):208-209.
[3]崔晓阳,李益,廖虎,等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索,2010,9(4):439-442.
[4]毛跟红,张金兰,王武亮,等.PBL教学法在医学教育中的应用与探索[J].河南外科学杂志,2016,22(3):134-135.
[5]高晓芬.医学教育中实施PBL教学法的挑战[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(20):79-80.
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