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摘要：目的探索并建立一种符合JCI标准要求的压疮护理质量控制管理系统，以达到压疮护理安全管理目标。方法收集并分析院内压疮患者发生率、现患率等资料，建立压疮护理质量控制网系统：包括造口治疗师指导制定专业化压疮护理管理制度，成立皮肤管理小组，采用Braden评估工具实施压疮风险评估，完善压疮预警、上报及处理制度。结果通过运用PDCA方法进行持续质量改进，最终实现压疮护理安全管理。结论压疮护理质量控制管理系统能及时发现临床压疮护理管理中存在的不足，并有效地增进压疮护理质量。
关键词：压疮；护理管理；JCI标准
本文引用格式：左燕妮,张丽芳,翁晓云,等.JCI标准管理下压疮护理质量控制管理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):245-246.
Quality Control Management of Pressure Sore Nursing under JCI Standard Management
ZUO Yan-ni 1,ZHANG Li-fang 2*,WENG Xiao-yun 2,YIN Yan 1
(1.Gastrointestinal Anorectal Surgery Department,Huangshi City Edong Medical Group Central Hospital,Huangshi,Hubei;2.Nursing Department,Huangshi City Edong Medical Group Central Hospital,Huangshi,Hubei)
ABSTRACT：Objective To explore and establish quality control management system of pressure sore nursing under requirements of JCI standard,to achieve safety management goal of pressure sore nursing.Methods Collect and analyze incidence and prevalence rate of pressure sore patients in our hospital,and establish quality control network system of pressure sore nursing,including establishment of professional pressure sore nursing management system under guidance of stomatologists,and skin management team,implementation of pressure sore risk assessment with Braden assessment tool,and improvement of pressure sore early warning,reporting and treatment system.Results Improve quality continuously with PDCA method,and realize pressure sore nursing safety management finally.Conclusion Quality control management system of pressure sore nursing can find deficiency in clinical pressure sore nursing management in time,and improve nursing quality of pressure sore effectively.
KEY WORDS：Pressure sore;Nursing management;JCI standard
0引言
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commissionon Accreditation of Healthcare Organizations简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI国际评审标准的制定和修订过程是在一支由13名成员组成的标准顾问小组（包括医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家）指导下完成的，JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，是WHO认可的代表医院服务和医院管理最高水平的认证模式[1]。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。院内压疮发生率是JCI指标库中护理管理指标之一，也是国内三级医院评审标准中非常重要的监测项目之一，因此，压疮护理安全管理是防范与减少患者压疮事件发生[2]，确保患者皮肤安全管理的重要手段。
1一般资料与方法
1.1组织管理。一家三级甲等、获JCI认证的综合性医院，开放床位数1280张，开设有28个临床诊疗科室，压疮护理质量管理实行护理部、皮肤管理小组、临床部门三级垂直管理。护理部指派造口师对28个临床科室选派的护理骨干进行为期三个月的造口伤口失禁专科护理知识培训，并组织成立皮肤管理小组，各科室参加培训的护理骨干成为小组成员。皮肤小组组长由造口师担任，小组成员同时担任所在部门的皮肤小组联络员。
1.2质控人员培训。根据JCI护理照护指标（I-NSC）研究团队人员资质要求，造口治疗师对皮肤小组成员进行NPUAP指引教程培训。掌握压疮定义、分期和预防措施。
1.3压疮护理质控方法。28个临床科室设有皮肤小组联络员，对本部门的护理人员进行压疮基础理论知识培训及上传下达压疮管理制度的落实。护理部每季度组织皮肤小组组长及皮肤小组核心成员（造口师或伤口造口专科护士）对28个临床护理单元进行督察，督察及考核内容：压疮评估、预防措施、管理制度落实和护士对压疮新理论知识的掌握情况及电子护理病历书写。
1.3.1压疮风险评估：凡新入院患者护士必须在4小时内完成住院患者首次评估，新入院患者压疮风险评估采用Braden评分量表[3]，落实率达100%。Braden评分分值≤18分的人群为压疮高风险人群，其中低度危险：Braden评分15-18分，每周评估一次；中度危险：Braden评分13-14分，每周评估二次；高度危险：Braden评分10-12分，每天评估一次；Braden评分≤9分每班评估一次。以上各项评估由当班护士实施，并将评估日期、评估结果、落实措施等记录在《压疮高危人群评估跟踪表》上。
1.3.2压疮预警、处理及上报制度①凡压疮风险评估结果≤18分，必须书写《压疮高危人群评估跟踪表》，并将病人信息填写于《科室压疮管理月报表》中；并按照2013版《中国压疮护理指导意见》手册落实压疮预防护理，在病人床边悬挂“预防压疮”标识。《科室压疮管理月报表》由各临床部门联络员负责整理、核实，每月的最后一天提交给皮肤管理小组组长。②高危患者预警：当压疮风险评估结果≤12分时，同时符合压疮高风险人群条件中至少1项的，可申报不可避免压疮，在24小时内上报护理部，由造口师核实批准，并填写《压疮管理表》、《压疮高危人群评估跟踪表》一式两份，出院或死亡时一份随病历走，一份交护理部备案，在造口师指导下积极采取预防措施。③院外带入或院内发生的压疮的，填写《压疮管理表》、《压疮高危人群评估跟踪表》一式两份，出院或死亡时一份随病历走，一份上报护理部；院内发生压疮填写压疮不良事件上报表通过院内网络工作流程提交给质量管理部门。④填写的《压疮管理表》需24 h内向护理部汇报，如遇周六、周日顺延，护理部做好登记。在上报后一天内安排人员下科室查看及指导护理。⑤责任护士填写的各种上报表均需经科内皮肤管理小组成员、护士长审核后再上报护理部。
2结果
由于建立了明确的压疮管理制度及鼓励上报不良事件、免责处理的人性化管理制度，各临床部门上报压疮不良事件无隐瞒现象发生。
压疮高风险人群筛查落实达100%，护士对压疮高风险人群关注程度提升。每月收集压疮数据较为便捷，临床部门、护理部可尽快掌握当月压疮发生例数、发生部门、发生部位、压疮分期及高风险人群相关数据。
提升了临床部门对压疮专项管理的能力。为临床部门培养了具备一定造口伤口失禁护理专科知识的人才，协助护士长进行压疮专项管理，减轻了护士长的工作负担。
3讨论与分析
不良事件是指在诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、延长患者病程、增加患者痛苦和负担，并有可能引发医疗纠纷或造成医疗差错事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人身安全的因素和事件[4]。不良事件管理也是JCI品质安全管理中非常重要的管理手段和环节。国内由于很多医院在压疮管理中存在误区：认为发生院内压疮是护理不足造成的。而JCI管理标准要求必须定期收集压疮质量、数据监测指标[5]，以监控医院压疮护理管理质量，查找压疮管理环节中的根本原因，进而制定出持续改进措施，确保患者的安全。
我院由造口治疗师从压疮管理的专业角度分析，全院采用Braden评估量表作为压疮风险人群评估工具，将此量表载入移动护理系统中，护士为入院患者进行住院首次评估时必须采用Braden评估量表进行压疮风险筛查，根据评估分值自动弹跳出再评估时机，杜绝了压疮风险评估出现漏评估的问题。
压疮护理管理实行护理部、皮肤管理小组、临床部门三级垂直管理，从多个维度进行管理，增加了管理切入渠道。专科护理团队的成立便于系统化培训专科护理人才，多数皮肤管理小组联络员在工作中体会到价值感，自信心增强，工作积极性提升，成为所在部门护理骨干协助护士长管理部门护理质控。
建立健全、完善、专业的压疮管理制度是从医、护、患三方预防压疮发生的安全保障；压疮护理管理由造口治疗师提供专业的预防和伤口护理指导也是提升压疮护理质量的保证。成立专业的护理团队管理压疮护理质控可有效控制和降低院内压疮的发生，实现医院管理安全目标。
参考文献
[1]池清华,黄燕红,丁玉兰.基于JCI标准对某院压疮现患率和压疮发生率的调查分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(21):22-24.
[2]张楠.基于JCI理念的质量管理对护理敏感质量指标的影响[J].继续医学教育,2018,32(08):133-136.
[3]蒋琪霞.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.
[4]赵琦,蒋红,孙晓春,等.基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J].护理学杂志,2014,29(7):47-49.
[5]朱小妹,谌永毅,汤新辉,等.JCI标准质量改进在压疮管理中的应用[J].当代护士旬刊,2017(11):175-177.
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