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摘要：目的 在 JCI 评审标准指导下，规范本院病区药品，保证患儿用药安全、有效。方法 成立病区药品管理小组，在既往病区药品管理的基础上，对 JCI 评审标准进行解读，不断完善病区药品管理，重新修改病区药品管理制度，细化病区药品检查项目，增加药品管理相关表格记录，达到 JCI 评审标准中 MMU、IPSG 中相关可衡量要素的要求，保证患儿用药安全。结果 在药剂科协同护理部的不断努力下，病区药品从领入、贮存、使用及退库各环节井然有序，真正做到以人为本。结论 JCI 标准下，以人为本，更进一步规范了病区药品的管理，真正做到患儿用药安全、有效。
关键词：病区药品；JCI；高警示药品；药品管理
本文引用格式：谢启兵 .JCI 标准下病区药品的管理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(71):129-130.
0引言
本院病区药品主要有备用药品与临时医嘱药品（临时细胞毒性药品、肠外营养液由 PIVAS 配置，所以不包括在里面） 组成，长期医嘱在 PIVAS 配置并由物流人员配送，当然我们依然关注配置后长期药品的效期问题。备用药品是科室根据自己诊疗情况，在物流不能满足其需求的条件下，护士长与科主任一起拟定品种及数量，并交由药剂科审核通过，贮存于该科室的药品。主要有麻醉、精神药品、高警示药品及其他药品，因毒性药品与细胞毒性药品在紧急情况下很少使用，且其使用与配置存在风险，需要在 PIVAS 中进行配置，故不予病区备用。
为保证病区药品质量及患儿用药安全有效，本院病区药品由科室护士管理，药师提供指导、培训，并每月进行监督检查，对监督检查中发现的不足进行分析。
1存在问题
通过对新院 40 个、老院 29 个贮存有药品的科室进行检查，发现以下问题。
1.1临时医嘱药品摆放混乱
物流配送临时医嘱药品到科室，清点后药品随意堆放， 包括注射剂、口服药、外用药品等。
1.2备用药品存在问题
1.2.1超基数
儿童专科医院有其特殊性，药品用量小，规格选择有限， 护士配置为方便选择拼药使用，致使药品超基数。
1.2.2药品效期管理不到位
病区药品取用、补充随意，没有做到先进先出、近效先用原则，偶有出现近效期甚至过期药品。
1.2.3自带自服药品
住院患儿床头柜随意堆放口服或外用药品，部分患儿家属不知晓药品的用法，又或忘服甚至在患儿病情好转情况下自行停服药品，达不到满意疗效。
1.2.4急救车药品
急救药品虽已统一，但其中高警示药品多排在目录前面，安瓿大小形状相似，难免在紧急情况下使用时发生差错， 且部分急救车不统一，药品位置有区别，影响紧急情况药品的取用。
1.2.5漏登相关表格
表格记录的意义在于关注并记录环境或其他操作环节， 例如温湿度登记表、冰箱温度登记表等保证药品的品质，使患儿用药安全有效；高警示药品账本可以保证药品使用、补充有序，防范药品丢失或误取等而发生严重不良事件。
1.2.6麻醉、精神药品登记不规范，盲目记录，出现批号账物不符。
1.3监督检查人员问题
1.3.1监督检查人员标准不统一
虽有统一病区药品检查表，但个人理解不同，导致下病区指导时产生偏差，使该病区药品管理与其他病区不一致。
1.3.2监督检查人员个人因素
检查人员受主观意识的影响，对检查出的问题不予告知或告知后不予记录，导致病区药品管理情况汇总分析有出入，又或不能很好的指导改正；也会导致病区药品管理人员对药品管理的怠慢，影响患儿用药安全。
2病区药品管理措施
参照 JCI 评审标准可衡量要素的要求，在病区药品管理小组讨论通过，并由护理部审核可操作性后签字认可，对病区药品管理整改措施如下：
2.1人员管理
2.1.1人员设置
病区药品主要负责人为科室护士长，下设药品专管人员， 负责该科室药品的日常管理；药剂科监督检查人员负责每月对各病区药品进行监督检查，必要时对全院护士长及药品专管人员进行培训并考核。积极解决科室存在或提出的问题 [1]。
2.1.2监督检查人员
对病区药品监督检查人员进行培训，并通过一对一验证，保证对检查标准理解统一；对监督检查人员进行分组，每组检查相应科室，每 3 月更换一次检查科室。并通过监督检查人员的出勤量与检查出问题量对检查人员进行考核量化， 对不适宜人员进行调整 [2]。
2.2临时医嘱药品管理
临时医嘱按用药途径分类后，再按患儿分开。例如注射药品，设专有贮存注射剂的抽屉，抽屉分小格，除大输液外， 其他注射药品分别放在贴有患儿信息的小格子里等。
口服药品应做到看服到口，避免患儿家属不会使用或患儿漏服、停服药品，住院药品施行单剂量配送机制，包括片剂、口服溶液等，住院药房设水平层流台，进行分剂量，完善相关机制，包括清洁、拆分流程并记录、确定拆分效期等。
2.3备用药品的管理
2.3.1急救药品
统一目录、统一数量、统一药品摆放位置。统一科室急救车，统一药品品种及数量，制定急救药品摆放位置，制定急救车平面图，明确药品及器械的摆放位置 [3]。
根据 JCI 评审标准的要求，规定普通药品标签蓝底白字， 把急救药品中看似、听似药品分开摆放，并在规定位置粘贴看似、听似警示专有标识；高警示药品标签红底黑字，并在规定位置粘贴专有高警示标识等警示取药人员，以防取错药品导致严重不良事件的发生。
因普通科室急救药品很少有用到，药品效期难以管理， 故规定“左进右出”原则，效期在 3 个月内的药品需粘贴近效期警示标识，到期更换急救药品。为保证急救药品在完好状态，需每日交接，由于交接繁琐，故采取一次性锁锁住急救车，每日交接一次性锁是否完好，查看一次性锁的唯一编码是否一致。在未使用情况下，每月开锁检查一次，若有使用， 及时补充并上锁，交接班上记录新锁唯一编码。
2.3.2其他备用药品的管理
首先按用药途径不同分类摆放；其次高警示药品、冷藏药品、麻醉、精神药品等放入相应专柜贮存，并粘贴相应颜色的药品标签，因新老院区科室格局不同，须标注备用药品的取用、补充方向，保证药品先进先出 [4]。药剂科制定高警示药品标识、看似、听似等标识，以及制定并下发高警示药品目录、看似听似药品目录、冷藏药品目录、麻醉、精神药品目录等。
2.3.2.1相关表格
统一制定病区温湿度登记表、冰箱温度登记表、高警示药品账本、普通备用药品交接班登记表、近效期药品登记表、自查表等。规定相应登记日期或记录时间，保证表格数据的完整及合理性，以便后期统计分析。因门诊工作模式与住院部不同， 相关涉及表格可做适当调整，以适应门诊工作人员使用。
2.3.2.2超基数管理及高警示药品管理
因儿童医院的特殊性，本院规定不允许备用药品超基数，每月病区药品监督检查人员可根据科室备用药品备案表进行核对，并把该项内容列入院级指标当中进行考核。若科室发现备用数量、品种不够或过多的，应重新进行备案，审核通过后，前一份备案失效。
高警示药品因其特殊性，需专柜贮存，并在相应柜子上粘贴特制的高警示标识，并使用、补充后做账。高浓度电解质、细胞毒性药品、毒性药品不允许科室备用。高警示药品不只是定位存放标签颜色不同，电子上或医嘱开具、使用上都有相应专属标识警示，做到每一环节都有标识警示提醒工作人员谨慎使用 [5，6]。
2.3.2.3冷藏药品
保证需冷藏药品均在冰箱中贮存，完善冰箱涉及的先关应急预案，使冷藏药品得以合理贮存，保证药品的安全、有效。
2.3.2.4麻醉、精神药品
专柜加锁，专人管理，督查账本登记是否规范，账物是否相符，包括批号 [7]。定期培训麻醉、精神药品账本、交接班登记本的登记。
3结果
通过参与 JCI 评审，使得本院病区药品管理更加规范、有序，各科室单独设有高警示药品专柜，全院药品标签统一制定，以颜色可以区分高警示药品、麻醉精神药品，甚至是常温、阴凉、冷藏药品标签颜色都有所不同。患儿长期药品在PIVAS 中进行配置，临时药品虽在科室配置，但药品均按患儿分开，保证患儿用对药品；且以后临时药品的配置也将在PIVAS 中进行配置，为患儿用药提供更加有效的保障。
备用药品的贮存规范，取用补充有序，减少因药品问题产生不良事件的发生率，确保患儿用药安全。存有备用药品的科室都有相关备案表，可找到相应记录；除备用药品外，科室贮存的每支药品都可找到相应医嘱。
4讨论
药品始终是预防、诊断与治疗中的重要手段，病区药品的有效管理，保障药品质量，可使患儿用药安全有效 [8]。
在病区药品管理中，首先是硬件设施的完善，才能提供更好的贮存条件，其次是制度的健全，才可保障工作有效的运行；当然最为主要的还是人，所有制度、操作均应建立在以人文本的基础上，说你所做，做你所说，不要写出来的制度自己都无法做到，导致恶性循环的产生。在此次整改中，由药剂科主导，提出病区药品管理的建议及制度的撰写并制定相关表格，护理部评估制度的可操作性，使管理简单有效；当然少不了木工房对涉及药品贮存柜的整改使其达到相关要求， 以及信息科的支持，才得以完善。医院就是一个大家庭，合作才可以共赢。
参考文献：
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[5]王海英 . 病区药品管理中的常见问题及改进措施分析 [J]. 当代医学 ,2012(28):26.
[6]刘玉洁, 罗敏辉, 张金凤, 等.JCI 标准下根本原因分析促进给药安全[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017，17(77)：168-169.
[7]张明雄 , 丁蕾 , 邹顺 . 结合 JCI 标准加强病区药品规范化管理的效果研究 [J]. 中国药房 ,2014(41):3881-3884.
[8]吴燕漫 , 徐永谊 . 实施 JCI 标准改进病区药品管理 [J]. 医药前沿 ,2015,5(6):1-3.
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