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摘要：目的探讨综合胸肺物理护理在AECOPD患者序贯通气支持期间的应用的效果。方法将82例序贯通气支持期间的AECOPD随机分为实验组和对照组分别41例，对照组采用COPD常规胸肺物理护理，实验组在常规基础上给予综合胸肺物理护理患者。比较两组、48h气管再插率、ICU住院时间、无创呼吸机通气时间情况。结果通过不同方式胸肺物理护理在AECOPD患者序贯通气支持期间实验组与对照组48h气管再插率例数明显低于对照组（P<0.05）、ICU住院时间、无创呼吸机通气时间低于对照组（P<0.05）。结论综合胸肺物理护理能提高AECOPD患者序贯通气支持期间患者治疗的有效性，有助于改善患者AECOPD患者序贯通气支持期间的肺通气功能。
关键词：序贯通气；胸肺物理；护理
本文引用格式：汤海梅,袁素梅.综合胸肺物理护理在AECOPD患者序贯通气支持期间的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):346,348.
0引言
我国流行病学对COPD调查结果显示，15岁以上人口的发病率是3%，其死亡率位居世界死亡原因第四位，WHO预计COPD将在2020年成为位居第五位的经济负担严重疾病[1]。反复发作的AECOPD是引起COPD进展的重要因素，其恶化住院率高达49.4%，病情加重、恶化的根本原因是肺脏通气和气体交换能力显著减弱，随着病情的进展导致呼吸衰竭，将直接导致患者死亡[2]。有创-无创贯通气已作为AECOPD有效治疗手段，序贯通气是指有创正压通气患者，在未充分满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用无创的正压通气，然后逐渐撤机的通气方式[3]。胸肺物理治疗可促进气道分泌物流动，有利于分泌物排出，减轻呼吸道阻力，促进肺扩张[4]。能有改善患者通气和换气能力是AECOPD患者序贯通气支持期间治疗和护理主要部分。本研究通过比较综合胸肺物理护理AECOPD患者序贯通气支持期间，对比常规肺物理护理方法的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会（2007年修订版）中COPD的诊断标准[5]，排除语言沟通障碍、老年痴呆的患者、严重心肺功能障碍不能耐受或胸肺物理治疗禁忌症患者。选择2017年01月至2018年05月入住我院ICU，确诊AECOPD患者82例作为研究对象，研究对象均符合AECOPD确诊标准，并且以肺部感染控制窗（PIC)作为切换点实施序贯通气支持期间的AECOPD患者，评价APACHEII评分≥10分。按随机的数字表法抽样分两组。A组（对照组）30例、B组（实验组）41例、其中常规组女性19例，男性22例，年龄在46岁~78岁之间，平均年龄为（55±13.36）岁：实验组男性17例，女性24例，年龄在50岁~77岁之间，平均年龄为（65±10.93）岁，两组患者在性别、年龄等方面没有明显差异，P≧0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均予以抗感染、化痰，维持酸碱平衡和水电解质及内环境稳定、营养支持、对症处理等基础治疗。对照组采用COPD护理常规方法：每2小时翻身拍背一次，指导患者进行呼吸训练，雾化吸入3次/d。实验组采用综合胸肺物理治疗法，分为五步，每6h一次，每次20-30min：第一步评估：胸肺物理治疗前对患者评估，听诊肺部情况，定位肺部痰液位置。第二步缩唇呼吸法：闭嘴经鼻吸气，然后通过（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。呼吸比为1:2-1:3，每次20次。第三步雾化吸入：用生理盐水稀释药物到6mL-8mL，连接中心氧气、将氧流量调到6L/min-8L/min，指导患者用鼻缓缓吸入，间歇定时做深吸气到肺部时屏4s-10s，最后用口缓缓呼出，雾化吸入15分钟，同时继续做缩唇呼吸。第四步振动排痰：使用振动排痰机对患者的双侧胸壁进行叩击，调制合适叩击头，频率为15-20次/分，将其置于患者背部，至下而上，从外到里叩击排痰，每次15分钟。第五步训练深呼吸有效咳嗽：鼓励患者5-6次深呼吸，在深吸气后保持3-5s，手扶患侧胸部，采用爆破式咳嗽，将痰咳至咽部后迅速咳出。必要时吸气末，护士可用一手指以适当的力量按压患者环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽。
1.3疗效评价
①48h气管再插率：再气管插管标准：A PH值≤7.20，且治疗中动脉血二氧化碳进行性上升；B缺氧难以纠正[充分氧疗条件下动脉血氧分压<50mmHg]；C严重意识障碍：昏迷、昏睡或谵妄；D呼吸或心跳停止；E呼吸抑制或严重呼吸困难（呼吸频率>40次/min)。②ICU住院时间。③ICU住院时间无创呼吸机通气时间。
1.4统计方法
数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示。两组患者在ICU住院时间、无创呼吸机辅助通气时间采用t检验，两组患者48h再气管插管率、采用卡方检验，检验标准设定以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
两组胸肺物理治疗护理效果比较见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭是死亡率提升的最主要的因素之一。当前，在临床治疗中，常规使用的治疗方式就是有创机械通气，利用有创机械通气帮助患者恢复呼吸功能，但长时间有创机械通气通气，很容易对患者造成比较大的创伤，进而导致各种并发症的发生，如患者发生呼吸机相关肺炎的几率也大大提高，严重的还会产生对呼吸机的依赖，这样会大大提高患者住院时间、有创机械通气时间、决定患者的舒适度等。
有创无创序贯性机械通气的治疗方法，是能够在早期帮助患者维持稳定的通气量，一旦患者的病情稳定或者出现好转的迹象，就可以用无创序贯性机械通气治疗方法取代有创治疗，这样就能有效的降低并发症的发生概率[6]。在这序贯通气特殊时期改善肺部气体交换和通气血流致关重要。同时序贯通气时期气道护理、翻身拍背、咳嗽排痰是直接决定序贯通气成败[7]。在这特殊时期，有效的胸肺物理护理显得更加重要，首先胸部物理治疗（CPT)是以简单的手法或以改变病人的体位，训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧，目的在于减轻气道阻塞，帮助清除气道分泌物，改善通气和气体交换，增加呼吸肌功效和协调性。通过呼吸肌功能锻炼，调整呼吸频率，使浅呼吸变为深呼吸，减少无效腔，增加肺泡通气量，能有效增加患者支气管内压，扩大支气管内径，防止小气道过早闭合，改善呼吸功能障碍，有利于肺泡残气量的排除，增加潮气量[8]。该项研究通过综合胸肺物理护理是将五种方法组合在一起，将简化操作流程，便于护士和病人掌握操作要点及关键，大大患者提高依从性。这五种胸肺物理方法每一种方法，对患者肺功能的恢复都有促进作用，同时起到“1+1>2”作用。按这第一步评估、第二步缩唇呼吸法、第三步雾化吸入、第四步振动排痰、第五步训练深呼吸有效咳嗽的顺序，对患者进行胸肺物理护理，符合患者生理需要和排痰正常过程。
综上所述，综合胸肺物理护理在AECOPD患者序贯通气支持期间应用，能显著降低患者48h气管再插率、ICU住院时间、无创呼吸机通气时间，有效改善患者病情，促进患者疾病的恢复。该综合胸肺物理护理这关键时期是安全、可行、有效性较高，值得临床推广使用。
参考文献
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[8]刘燕.胸部物理治疗对慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,(9):2349-2351.
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