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摘要：小儿手足口病是由人肠道病毒感染引起的急性出疹性传染病。西医尚无特效药物，临床以对症处理为主。中医治疗本病标本兼顾，能有效改善患儿症状、缩短病程、减少并发症的发生、改善预后，在治疗手足口病中具有重要的临床意义。现将近年来中医对小儿手足口病的治疗研究进展综述如下。
关键词：手足口病；中医治疗；综述
本文引用格式：黄丹.中医药治疗小儿手足口病研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):116-117.
0引言
小儿手足口病是由人肠道病毒感染引起的急性出疹性传染病，病原以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见，临床以发热和手足部、口咽部及臀部疱疹、溃疡为首发症状，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚至危及生命。本病好发于5岁以下小儿，夏秋季节多见，传染性强，易引起流行。西医尚无特效药物，临床以对症处理为主。中医治疗本病标本兼顾，能有效改善患儿症状、缩短病程、减少并发症的发生、改善预后，在治疗手足口病中具有重要的临床意义。现将近年来中医对小儿手足口病的治疗研究进展综述如下。
1证候学研究
汪受传等[1]将本病分为常证与变证，常证有邪犯肺脾证、心脾积热证、湿热蒸盛证、气阴两虚证，变证分为邪陷厥阴证、邪伤心肺证、湿热伤络证。初期以实证为主，后期可见气阴亏虚证。近年来，各医家分别就证型分布规律、症候特点及实验室检查相关性进行研究。万勇等[2]将本病分为3型：肺脾湿热证、湿热熏蒸证最常见，在病程0-3d分别占88.9%、11.1%，4-6d分别占82.2%、6.7%，后期少部分出现肺脾气虚证，占11.1%。多以发热为首发症状，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，纳差；部分伴有呼吸、消化及神经系统症状，以前两者为主，后者出现于重症者。崔明明等[3]、劳慧敏等[4]将常见的湿热毒盛证与邪犯肺脾证对比分析，表明邪犯肺脾证感染以CoxA16为主，湿热毒盛证感染以EV71为主，肌酸激酶同工酶、血糖、C反应蛋白指标在湿热毒盛证中更高；而与血常规中白细胞变化、谷丙转氨酶相关性比较（P>0.05），无统计学意义。金培斌[5]研究发现血清TGF-β1、TNF-α、1L-10与手足口病4个证型（厥/脱证、湿热动风证、脾肺湿热证、气阴不足/余邪未尽）存在相关性，是辨证分型的较好指标。
2中医治疗
2.1辨证论治
岳伟等[6]分3个证型：邪犯肺卫证，治以辛凉透表、清热解毒，方用银翘散；肺脾湿热证，治以清热解毒、化湿透邪，方用甘露消毒丹；气阴不足证，治以益气养阴、化湿通络为主，方用沙参麦冬汤。均配合中药外治法，42例患儿均在10d内治愈，其中发病5天内治愈为13例（30.0%），发病后5-7d治愈26例（60.0%）；发热患儿30例，消退时间为1.76±0.82d；肌酸激酶同工酶升高5例和心电图检查异常7例，经治疗4天后复查全部恢复正常，全部病例无脑膜炎、肺水肿和心肌炎并发症。关丽霞等[7]分为邪伤肺卫，肺卫同病，气阴两虚、余邪未尽三型辨治，分别治以辛凉解表、清热除湿，清热解毒、化湿透疹，益气养阳。120例患儿均痊愈。孙宏虹[8]采用分阶段辨证论治本病46例，前驱阶段用银翘散，疹阶段用银翘藿茵汤，药用金银花、化湿、连翘、茵陈、葛根、牛蒡子、藿香、升麻、黄芩、白茅根、薏苡仁、甘草。恢复阶段用生脉饮或沙参麦冬汤。治疗组三个阶段均联合西药治疗，与单用西药的对照组疗效对比（P<0.05)，具有统计学意义。席瑞红等[9]采用治疗组在西药常规治疗基础上辨为邪伏卫肺、卫气同病、湿热内蕴、心火亢盛、气阴两虚5个证型，内服中药。对照组西药常规治疗。结果治疗组偏向治愈的优势是对照组1.813倍，体温复常、皮疹消退和总病程天数与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2专方专药
曾义岚等[10]采用双香草制剂治疗，中医喷剂组采用双香草喷雾剂喷口，药用银花、连翘、薄荷、紫草、藿香、艾叶和生甘草；中药汤剂组采用双香草汤剂口服，药用银花15g，连翘20g、藿香10g、桔梗10g、芦根20g、薄荷（后下）10g、荆芥10g、丹皮10g、紫草10g、生甘草10g。对照组利巴韦林治疗。中药喷剂组及汤剂组的西医疗效指标及中医疗效指数，与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但体温复常时间显著短于对照组（P=0.004），中药组治愈率85.32%，好转率12.97%，均高于对照组。尹维东等[11]用泻黄三仁汤治疗，治疗组药用：苦杏仁10g，白豆蔻3g，薏苡仁20g，厚朴10g，法半夏10g，滑石10g，淡竹叶10g，川木通6g，藿香10g，防风10g，炒栀子10g，牡丹皮10g。对照组利巴韦林颗粒治疗。治疗组总有效率为92.86%，主要症状的改善优于对照组（P<0.05）。蔡钢等[12]采用清燥养阴方治疗，治疗组药用：桑叶10g，石膏15g，黄芩6g，连翘6g，板蓝根9g，生地6g，麦冬6g，栀子6g，牛蒡子6g，大黄3g，生甘草3g。对照组阿昔洛韦片治疗。结果治疗组在痊愈率、疱疹消退与口腔溃疡愈合时间方面，均优于对照组，差异有极显著意义（P<0.01），总有效率高于对照组（P<0.05）。林少云等[13]采用清热透疹方治疗，观察组药用：连翘、金银花、玄参、淡竹叶、薏苡仁、甘草、地黄、黄芩、石膏。对照组利巴韦林治疗。观察组患儿总有效率98%，与治疗前比较，观察者LDH、CK、CK-MB及HBNH水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组心肌损伤情况也显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3中成药运用
郭兰芳[14]以儿童回春颗粒治疗为治疗组，对照组利巴韦林治疗、皮肤丘疱疹部外用康复新液。结果治疗组总有效率93.75%，疗效及发热、皮疹消退时间与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。蔡达[15]以西医基础治疗为对照组，金莲清热泡腾片加西医基础治疗为治疗组，发现治疗3-5d后治疗组改善中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。陈丹等[16]以常规治疗为对照组，醒脑静注射液加常规治疗为治疗组研究，治疗组的发热、意识障碍、肌阵挛及抽搐消失时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。潘莉[17]将治疗组患儿采用热毒宁注射液治疗，对照组利巴韦林治疗，治疗组治疗有效率为96.7%显著优于对照组73.3%。王红艳等[18]以小儿豉翘颗粒口服为治疗组，利巴韦林片治疗为对照组对比，结果治疗组治愈率和总有效率分别为62.00%、92.00%，高于对照组的20.83%、79.17%。柯文炳等[19]对照组予抗病毒、抗感染、退热补充维生素等常规治疗，实验组在对照组基础上加金叶败毒颗粒口服，发现实验组在临床症状改善、体温和血糖变化上均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。徐彩霞[20]将喜炎平与痰热清注射液治疗分组，发现2组退热时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组手足皮疹、口腔溃疡消退及平均住院时间比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），表明喜炎平疗效优于痰热清。
2.4中医特色疗法
陈冬梅等[21]以94例患儿为对照组实施土茯苓苦参汤外洗治疗，药物配伍为土茯苓20g、苦参20g、地肤子15g；94例为观察者实施土茯苓苦参外洗联合针灸治疗，穴位主要为大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天枢。结果两组患儿白细胞介素-6、超敏C反应蛋白均显著降低（P<0.05）。杨映等[22]以利巴韦林治疗为对照组，观察组在对照组基础上加中药熏洗及灌肠治疗，熏洗基本方为苦参20g、蛇床子15g、徐长卿20g、地肤子20g，灌肠基本方为金银花、连翘、青蒿、荷叶、甘草、蝉蜕、麦芽、竹叶个5g。结果观察组总有效率94.62%明显高于对照组85.38%。黄苑辉等[23]研究将对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上予小儿推拿，邪犯肺卫证推拿方式为顺摩腹、下七节骨、掐揉少商、小横纹、开天门、分腹阴阳、退六腑、清肺经、清心平肝、推坎宫、揉太阳、退箕门、清天河水、清板门以清热化湿、宣肺解表；湿热毒盛证推拿方式为按揉天枢、大横、三阴交、推脊、清小肠、清心经、补脾、掌小横纹、推箕门、中脘、清胃经、清大肠、分腹阴阳、清天河水、退六腑、水底捞明月、顺摩腹以凉血解毒、清热利湿；气阴两伤证推拿方式为揉肺俞、厥阴俞、脾胃俞、揉二人上马、揉足三里和涌泉、推四横纹、捣小天心、清天河水、手分阴阳、顺摩腹、揉三阴交、补脾肺、揉板门、分腹阴阳以养阴益肺和健脾益气。结果观察组治疗有效率93.33%，高于对照组77.78%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3疗效机制研究
罗伟等[24]研究针灸百会穴可降低重症手足口病SD大鼠血清中D-D、NSE及NPY水平，从而改善凝血功能，减少脑神经损伤，改善手足口病脑部疾患症状。张选明等[25]运用手足口病方（新疆贝母4g、鱼腥草3g、白鲜皮3g、金银花4g、黄芩4g、荆芥3g、紫草5g、蒲公英5g），通过对治疗前后患儿Th1/Th2细胞因子干扰素γ干扰素、白介素-2、白介素-6、白介素-10水平检测，发现手足口病发病不仅与肠道病毒毒力有关，还与机体免疫功能紊乱引起的细胞因子水平异常有关，尤其是促炎因子与抗炎因子的比例失调密切相关，而手足口病方可以改善患儿免疫功能紊乱。
4小结
小儿手足口病属中医“温病”“时疫”等范畴，中医学对本病从病因病机到诊治规律均进行了深入的阐释，随着中医药事业的发展，中医药对本病的研究不断获得满意的成果，在诊疗工作中体现出越来越多的优势，并积累了许多有效的经验。众医家多认为本病以邪犯肺脾、湿热熏蒸及气阴亏虚、余邪留恋证多见，故治疗多以清热泻火、化湿解毒为主，兼顾养阴益气；中成药、中医特色疗法以前述治法为原则，随证加减，灵活运用，多有增益。
中医药在治疗小儿手足口病方面，疗效较好，临床用药广泛，治疗手段及给药方式多样。但也有一些需要改进之处：1）按照中医证候学建立统一、规范、相对完善的诊断标准；2）开展大样本、多中心的临床病例观察研究，进一步加强对本病发病机制研究，为中医治疗提供相关实验数据。3）中医药对本病的疗效机制研究较少，需要加强中药方剂、中药药物作用机理研究。4）临床实验的合理性有待提高，许多医疗文献中显示治疗组与对照组中设计变量过多，使得临床研究的可控性及结论的真实性受到影响。
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