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摘要：针灸作为一种简便、高效、便宜、绿色的减肥方法，越来越受人们的青睐。针灸减肥的方法多种多样，中医多从脾胃立论，选穴也以足阳明胃经和足太阴脾经为主，配以局部取穴。关于其减肥的作用机理尚在进一步研究中。目前主流认为针灸能通过抑制食欲、改善胰岛素抵抗、增强免疫能力、降低血清瘦素、降低PPAR-γ的表达及调整肠道菌群来减轻体质量、改善脂质代谢，并进而对肥胖并发症的防治起到一定作用。由此来看，针灸减肥是多靶点、多系统作用的结果，这对机体减脂时健康状况的维持起到了相当的作用，也成为其区别于其他减肥方法的地方。
关键词：肥胖；针灸；方法；机制
本文引用格式：欧阳昉，杜元灏.针灸治疗肥胖症的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):110-111.
Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in The Treatment of Obesity
OUYANG Fang,DU Yuan-hao*
(First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin)
ABSTRACT:Acupuncture and moxibustion,as a simple,efficient,cheap and green way to lose weight,is getting its popularity.There are many methods of acupuncture and moxibustion to lose weight.Traditional Chinese medicine mostly discusses from spleen and stomach,and selects acupoints mainly from stomach meridian of foot-Yangming and spleen meridian of foot-Taiyin.The mechanism of weight loss is still under study.At present,it is believed that acupuncture and moxibustion can reduce body mass and improve lipid metabolism by inhibiting appetite,improving insulin resistance,enhancing immune ability,reducing serum leptin,reducing the expression of PPAR-γand adjusting intestinal flora.And then play a certain role in the prevention and treatment of obesity complications.From this point of view,losing weight by acupuncture and moxibustion is the result of the action of multi-target and multi-system,which plays a considerable role in maintaining the health status of the body when reducing fat,which also becomes the place where it differs from other methods to lose weight.
KEY WORDS:Obesity;Acupuncture;Methods;Mechanism
0引言
近几十年来，我国居民生活水平快速提高，肥胖逐渐成为影响人们身心健康的重要因素。目前公认的治疗肥胖的方法有运动疗法、饮食控制、药物治疗和手术抽脂等。但药物治疗不良反应较大，手术抽脂则有瘢痕、术后皮肤凹凸不平及产生严重并发症的可能，且存在价格昂贵的问题。相比之下，针灸减肥具有简便易行、价格低廉、疗效确切的特点，且对肥胖并发症也有一定作用[1]，易于为一般大众所接受。本文就近几年来针灸治疗肥胖症的有关研究作综述如下。
1临床研究
1.1体针疗法
张慧敏[2]等治疗肥胖患者40例，取穴：中脘，下脘，气海，关元，双侧天枢、外陵、臂臑、曲池、外关、合谷、风市、足三里、三阴交、丰隆等，每周3次，连续治疗4周后，体质量、BMI、脂肪质量和体脂百分比均较治疗前显著下降。冯骅[3]等治疗超重56例，主穴：足三里、水分、滑肉门、天枢、外陵、大巨、三阴交，配穴：胃肠实热：曲池、支沟、上巨虚、内庭；脾虚湿阻：阴陵泉、丰隆、太白、大横，治疗2个疗程后，体重指数、脂肪百分率及各体围均有明显改善。周祥华[4]采用腹部围刺加体针针灸配合辩证取穴治疗单纯性肥胖64例，总有效率达到90.6%，尤其对于胃肠实热型，有效率达100%。郭霞[5]针刺治疗肥胖症患者45例，取穴：天枢（双）、中脘、下脘、气海、关元、大横、腹结、中注、曲池、支沟、丰隆、上巨虚、阴陵泉等，对体质量、腰围、腰臀比均有明显疗效，且与治疗前相比，CRP、TG、CHO、LDL水平降低，HDL水平升高，指标差异具有统计学意义。王凌鸿[6]治疗单纯性肥胖症女性患者63例，采用俞募配穴健脾和胃、行气化湿，配以四肢穴位调和周身气虚、促进代谢，取穴：上脘、中脘、关元、气海、天枢、大横、大肠俞、脾俞、肾俞、曲池、支沟、合谷、血海、三阴交、太冲，2个疗程后患者体重、腰围、臀围均较治疗前显著下降。
1.2电针疗法
高飞[7]等采用透刺加电针的方法治疗单纯性肥胖患者，取穴：阴陵泉、三阴交、足三里、丰隆、曲池、天枢、中脘、水分、气海、关元、脂肪堆积部位阿是穴，发现男性组总有效率为97.29%，女性组总有效率为86.04%，提示男性组疗效优于女性组。周利平[8]用电针治疗腹型肥胖患者63例，取穴：水分、中脘、下脘、关元、大横、阴交、滑肉门、外陵、腹结、水道、梁门，治疗两周后，体质量和BMI均较单纯生活方式干预有显著区别。朱玉[9]治疗单纯性肥胖症200例，针刺天枢、大横、中脘、下脘、气海、关元、足三里、丰隆、三阴交，电针双侧天枢穴，体重减轻达5公斤以上的占40.5%。王菊华[10]等根据辩证取穴加电针的方法治疗产后肥胖19例，有效率达89.5%。
1.3穴位埋线
王艳丽[11]等用透穴埋线治疗单纯性肥胖症患者1206例，主穴：中脘、梁门、天枢、大横、阴交、章门、京门、丰隆、局部阿是穴，脾虚湿阻型加足三里、阴陵泉、脾俞;胃热湿阻型加内庭、胃俞、大肠俞;气滞血瘀型加膻中、三阴交、肝俞、膈俞;脾肾两虚型加脾俞、肾俞、关元、次髎，研究发现透穴埋线减肥疗效和肥胖度基本成正比，即肥胖度越大疗效越好；同时疗效也和年龄有关，青少年的疗效比中老年疗效更好，提示埋线减肥疗效与正气强弱呈正相关。郑肖[12]穴位埋线治疗单纯性肥胖40例，经治疗总有效率为90%。何丽娅[13]等穴位埋线治疗肥胖症患者30例，总有效率达93.33%，且TG、CHOL、LDL-C、HDL-C的改善较治疗前有显著改善，说明穴位埋线不仅能降低肥胖指标，而且能改善脂质代谢。谷婷[14]等采用腹针埋线治疗单纯性腹型肥胖，发现在临床疗效方面与常规埋线并无显著差异，但腰围、臀围、腰臀比跟常规埋线比较有统计学意义。
1.4耳穴贴压
温月贤[15]用王不留行籽贴压耳穴治疗产后肥胖患者31例，取穴：腰、臀、饥点、渴点、皮质下、胃、神门、内分泌、三焦，并根据中医辩证加减穴位，治疗2个疗程后，总有效率为83.8%。
1.5温针灸
[16]林如意 等治疗单纯性肥胖症患者53例，取穴：中脘、气海、双侧天枢、曲池、足三里、大横、脾俞、阴陵泉、丰隆，于双侧足三里、气海穴处行温针灸，发现观察组患者肥胖度、体脂百分率、BMI、VFA水平低于单纯针刺组，脂联素水平高于单纯针刺组。李唯溱[17]等治疗单纯性肥胖患者30例，取穴双侧的合谷、天枢、足三里、丰隆、阴陵泉及中脘、中极，并于合谷、足三里、天枢、中脘穴处施以温针灸，总有效率90%。王建军[18]温针灸治疗单纯性肥胖30例，总有效率达96.67%，显著优于常规针刺的66.67%。
1.6综合治疗
袁恺[19]用腹背走罐配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖45例，耳穴取穴脾、胃、口、神门、三焦、内分泌、缘中、皮质下、小肠、肾上腺，并随症配穴，总有效率为91.11%，研究发现在减少腰围上观察组较针刺组更有优势，认为走罐可加强局部的基础代谢，促进脂肪消耗。
2针灸减肥机制
目前肥胖的代谢发病机制仍在进一步探索当中，研究证实肥胖与糖类、脂类代谢异常、IR、LR及炎性因子紧密相关。国外也有相关研究[20]证明肥胖与慢性炎症密切相关。司原成[21]等研究发现针刺能提高肥胖鼠胸腺中T淋巴细胞亚群的CD4+、CD8+、CD11C+，显著升高肥胖鼠脾脏中的T淋巴细胞亚群的CD4+、CD4+/CD8+，提高肥胖鼠肠中段派氏淋巴结中CD4+含量及CD4+/CD8+比值，显著降低CD8+及CD11c+含量，提示针灸能够改善重要免疫器官的T淋巴细胞亚群的数量比例，促进免疫功能的恢复，消除慢性炎症，从而改善肥胖。吴佳璟[22]等通过逆针丰隆穴预防大鼠的肥胖，在高脂饲料喂养大鼠进行造模的同时即逆针丰隆穴，每周3次，持续12周。在干预到第12周时，逆针组大鼠的体质量和血清瘦素低于模型组，统计学有显著差异，且逆针组大鼠中脂肪组织转录因子PPAR-γ表达水平低于模型组。PPAR-γ主要是在脂肪细胞中表达，能调控脂肪细胞分化和代谢。由此可见，逆针丰隆穴可能通过改善瘦素抵抗及降低转录因子PPAR-γ的表达以达到预防减肥的效果。本次研究还表明，针刺能减少脂肪细胞数量，缩小脂肪体积，且有积累效应，即随着治疗次数的增加“减脂”的效果越来越明显。国外有研究[23]表明肥胖和肠道菌群存在一定的相关性，而针灸在减肥的同时也在调节肠道菌群。现代研究[24,25]已证实，针灸能改善胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素的敏感性，同时能通过对下丘脑视上核、室旁核、弓状核等多种核团的作用而减轻水肿、促进水钠代谢、抑制亢奋的神经功能、抑制食欲、增加能量消耗并最终达到减轻体重的目的。
3结语
临床上，针灸减肥的方法多种多样，哪种方法更好，各家的说法莫衷一是，曹开江[26]通过对电针、针刺、埋线的疗效的汇总研究，发现单纯性肥胖的有效针灸疗程为4周，而单纯针刺和电针的疗效不及穴位埋线。但不论哪种治疗，均应以调整饮食、改善生活方式为基础。尽管针灸减肥的疗效是肯定的，但其作用机制仍有待进一步研究。根据已有文献来看，针灸减肥是多靶点、多系统协同作用的结果[27]，不是单一的对脂质的调节，神经系统、免疫系统、内分泌系统均参与其中。笔者相信，这种多系统的参与正是机体减肥的同时能维持健康的原因，使机体始终保持在一个“阴平阳秘”的平衡状态。随着针灸作用机理的更深一步研究，针灸减肥的机制将得到清晰完整的阐述，届时，针灸减肥的方法也将得到发展和完善。
参考文献
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