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摘要：跟痛症是由一系列疾病（多数为下肢疾病）所导致的踝部、足跟部疼痛，临床多好发于中老年人，男性略多于女性。一侧发病居多，也可表现为两侧同时发病。其发病的因素主要有：跟骨滑膜炎、足底跖筋膜炎、跟骨脂肪垫病变、跟骨骨刺及组织对神经的卡压等[1]。中医方面，隋代著名医学家巢元方在其著作《诸病源候论》中，将足跟痛称为“脚跟颓”，其书所述：“脚跟颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚跟颓。”金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中则将此称作“足跟痛”。足跟痛的中医病因病机可分为三类：气滞血瘀型、寒凝血瘀型及肝肾亏虚型。本文通过归纳整合了近10年来单纯针刀治疗或配合封闭、中药、手法、激光等其他疗法治疗跟痛症的文献，了解针刀疗法对治疗跟痛症的研究进展，分析其疗效，并总结针刀疗法的优劣，从而不断完善它的临床应用。
关键词：针刀疗法；跟痛症；临床疗效
本文引用格式：曾忱.针刀疗法治疗跟痛症的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):123,127.
1针刀治疗原则
针刀治疗疾病的理论依据最早来源于中医《素问》中的经筋 理论，针刀疗法提出软组织的纤维化、增生、肥厚等病理改变是引 起软组织发生拘挛疼痛、关节运动障碍的重要原因。根据针刀学 的网眼理论，软组织的慢性损伤是因为病变关键点连成线、再由线 组成面的原理，从中分析出跟痛症的病理基础，主要有两个：跖腱 膜中央部、跖腱膜内侧部，要破坏它的病理构架，就应主要松解跖 腱膜的中央部及内侧部 [2]。
2针刀治疗跟痛症的临床应用
2.1单纯针刀松解治疗
针刀疗法属于盲视下的一种外科微创手术，是在中医学《素 问》提出理论的基础上，借鉴西医学的微创技术所产生并发展的 新兴疗法，此疗法可以针对性地选择治疗点，如跟骨滑囊、拇展肌 跟骨结节附着处和跖腱膜等压痛点，可直接刺激病变部位的穴位 及经络。张天民教授等 [3] 根据跟痛症的力学因素，设计出一系列针刀松解术，主要松解跟骨结节内缘和跟骨结节前下缘（即跖筋膜 中央部）, 通过松解跟骨结节周围软组织的粘连、挛缩和瘢痕，从而达到治愈该疾病的目的。
在过去的治疗方法中，跟痛症多实行封闭治疗，因此具有易复发和治疗次数偏多，浪费人力、物力，因而造成患者焦虑等缺点。 近年来，随着针刀疗法的逐渐发展，越来越多人开始接触并接受这 种疗法。左同军 [4] 通过对 52 例患者行单纯针刀松解治疗发现， 跟痛症状可以全部得到缓解，足跟痛较前明显消失，甚至站立行走 时足跟部无疼痛，并且无复发，比例高达 67%。杨黎黎等 [5] 则在2016 年将符合标准的 105 例跟痛症患者随机分组后，治疗组用针刀松解，对照组注射曲安奈德，结果得出：针刀治疗组疗效均明显 高于封闭治疗组。王新明 [6] 在 2017 年通过对 170 个跟痛症患者的远期疗效研究中发现，单纯针刀松解治疗对比注射泼尼松龙混 合液等封闭疗法，单纯针刀松解的远期疗效更加明显。
2.2针刀松解配合局部封闭治疗
封闭疗法是从局部麻醉演变而来的一种临床缓解疼痛的方 法，多数是将激素类药物和局麻药混合后注射于痛点，从而达到消 炎、止痛的目的。李琴 [7] 等调查了 50 例采用针刀松解术联合局部封闭治疗跟痛症患者的疗效，在 3 个月的随访期间，发现 50 例患者均有效，其中 44 例 (92.00%) 治愈，5 例 (10.00%) 显效，1 例 (2.00%) 有效。尹成新 [8] 则在 2014 年选取跟痛症的患者 100 例， 随机分成治疗组（针刀松解联合强的松龙封闭治疗）和对照组（仅给予封闭治疗），发现治疗组的疗效明显高于对照组。另外，从镇 痛效果看，黄菁 [9] 在 2012 年所进行的针刀配合低浓度药物治疗跟痛症的疗效观察，得出结论：针刀结合封闭治疗镇痛效果要好于 单纯封闭治疗。
2.3针刀结合中药疗法
运用中药疗法治疗跟痛症，可分为口服与外用熏洗两种方法。 口服中药疗法需根据跟痛症的中医辩证分型，可分为温补肾阳、滋养肾阴、化湿祛瘀等。唐日强 [10] 选取了 240 例跟痛症患者，随机分为 A、B、C 三组，A 组是针刀联合中药内服治疗，B 组是单纯针刀治疗，C 组是单纯中药内服，进行 1 个月及 6 个月后的观察疗效， A 组的疗效明显优于 B、C 两组，证明针刀结合中药内服治疗比单纯针刀或者单纯中药内服疗效更佳。何友平 [11] 于 2017 年运用相同的分组，得出了相同的结论。在中药熏洗方面，尹书东 [12] 则将80 例跟痛症患者随机分为：治疗组用针刀结合中药熏洗，对照组用强地松龙加利多卡因局部痛点注射，结果：治疗组总有效率高达90%，明显高于对照组的有效率（80%）。
2.4针刀配合其他疗法
2.4.1针刀配合激光照射
王育庆等 [13] 为了研究针刀配合激光治疗跟痛症的疗效，将78 例跟痛症患者随机分为 44 例治疗组（针刀加激光）和 34 例对照组（单纯针刀）。得出结论：针刀配合激光治疗跟痛症明显提高 了临床疗效，使患者的临床症状得到改善，功能障碍得到缓解，比单纯针刀治疗更有效。宁兵 [14] 则将 80 例跟病症患者随机分为两组。治疗组用针刀配合激光照射治疗；对照组单纯激光照射治疗， 可得出结论为：采用针刀配合激光照射治疗跟痛症，能显著缓解患者的疼痛。
2.4.2针刀配合注射臭氧
罗丽珍等 [15] 研究 23 例病人在针刀松解后注射臭氧的方法，发现病人无一例复发，并且经过治疗后1 次便可痊愈的高达22 例。
2.4.3针刀配合针灸针刺
陈来雄 [16] 将跟痛症 80 例患者分为针刀配合针灸针针刺治疗和中药熏洗治疗两组，结论表明：针刀配合针刺组临床疗效总有效率接近 100%，中药熏洗组则为 70%。从而得出针刀配合针刺组比熏洗组总有效率明显增高。
2.4.4针刀配合手法松解
宋飞跃等 [17] 曾于 2014 年运用针刀加局部阻滞辅以手法松解治疗跟痛症 35 例，治疗 1-3 次，并于 1 年后进行随访，发现优良率高达 94.28%。
3讨论
针刀的网眼理论是以人体弓弦力学为基础 , 有机结合宏观的中医整体理念和微观的西医局部理念。网眼理论中对于慢性软组织损伤，认为其属于自身代偿性疾病 , 慢性软组织损伤后 , 会导致该组织起止点或周围软组织形成粘连、瘢痕、挛缩 , 当代偿作用超过了人体自身调节的极限 , 就会产生相应的症状，主要表现为疼痛、功能障碍等。所以，可以运用针刀对弓弦结合部进行整体松解， 从而调整疾病的病理构架 , 使之恢复到人体的代偿范围以内。
跟痛症是骨科临床常见疾病之一，主要由各种原因导致局部 软组织产生慢性劳损，进而形成炎症，造成组织的粘连、条索、瘢 痕，甚至挛缩，打破足底动态平衡，使其不能发挥正常生理功能。
针刀疗法属于微创外科手术，是在中医学经筋理论的基础上， 借鉴西医学所发展的新兴疗法，可以通过选择跖腱膜、跟骨滑囊等压痛点作为治疗点，直接到达病变部位的穴位和经络进行松解治疗，能做到有效松解局部粘连、瘢痕、挛缩，并改善周围组织的代 谢，促进血液循环，加快炎症吸收 , 最后消除疼痛症状，改善功能障碍，达到治疗的目的，其治疗效果明显优于封闭治疗。由于此疗法属于有创疗法，因此应严格按照手术适应症和禁忌征，熟悉局部解剖，掌握好进针刀的角度及手法。针刀疗法实施时应注意不是利用针刀去刮除或切断增生骨质。在临床上，还应注意有些情况须考虑患侧的腓肠肌、比目鱼肌起止点，甚至腰骶部及臀外侧的压痛点也须一并治疗。针刀治疗后，还需配合康复训练。另外，针刀疗法配合中药内服或中药外用熏洗治疗的近期及远期效果良好，方案优于单纯针刀或单纯中药。
综上所述，针刀治疗跟痛症临床疗效具有持久、显著、创伤小、医疗费用少、患者接受度高等优点。经治疗，患者足跟疼痛和患侧功能障碍得以显著改善，生活质量明显提高；其次，该治疗方式操作简单，学习周期短，临床医生能快速掌握，特别适用于农村等基层地区，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]马显志,陈兆军.跟痛症治疗进展[J].中国骨与关节外科,2012,5(4):373-376.
[2]张义,郭长青.浅析针刀疗法与中医学的关系[J].江苏中医药,2010,42(5):3-5.
[3]吴绪平,张天民.针刀医学临床诊疗与操作规范[J].中国中医药出版社,2012,4.
[4]左同军.针刀疗法治疗跟痛症52例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(16):2022-2023.
[5]杨黎黎,王庆甫,王欢,等.体外定位小针刀松解术治疗跟痛症的临床研究[J].天津中医药,2016,33(10):600-603.
[6]王新明.小针刀治疗跟痛症85例远期疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(18):22-23.
[7]李琴,任黎栋,杨冬青.局部封闭联合针刀微创松解术治疗跟痛症50例[J].中国中医急症,2011,20(6):976.
[8]尹成新.小针刀治疗跟痛症疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,(9):84-85.
[9]黄菁,乌英别兢,建军,等.针刀配合低浓度药物治疗跟痛症43例疗效观察[J].西部中医药,2012,25(10):9-11.
[10]唐日强.小针刀结合中药内服治疗跟痛症80例[J].福建中医药,2015,46(6):44-45.
[11]何友平.小针刀结合中药内服治疗跟痛症80例[J].中国保健营养,2017,27(19):356.
[12]尹书东.小针刀结合中药熏洗治疗跟痛症40例[J].湖南中医杂志,2010,26(1):40-41.
[13]王育庆,段俊峰,王正和,等.激光针刀治疗跟痛症疗效观察[J].中国激光医学杂志,2009,18(4):252-256.
[14]宁兵.针刀配合激光照射治疗跟痛症临床观察[J].针灸临床杂志,2009,25(7):19-20.
[15]罗丽珍,罗秀琴,张利萍,等.小针刀配合臭氧治疗跟痛症的护理体会[J].心理医生,2016,22(10):200-201.
[16]陈来雄.针刺配合小针刀治疗跟痛症80例临床观察[J].内蒙古中医药,2015,34(8):120-121.
[17]宋飞跃,张扬,王庆,等.针刀加局阻辅以手法松解治疗跟痛症35例临床疗效分析[J].医学信息,2014,(8):156-156.
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